摘要:目的:探讨杵针联合中药泥灸在寒湿痹阻型腰椎间盘突出症(LDH)病人中的应用效果。方法:将109例寒湿痹阻型LDH病人随机分为两组,对照组(n=54)给予杵针疗法治疗,观察组(n=55)给予杵针疗法治疗后进行中药泥灸治疗。比较两组疗效及干预前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎功能评分(JOA)、直腿抬高角度。结果:两组治疗后总有效率、JOA优良率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组VAS评分、JOA评分及直腿抬高角度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药泥灸联合杵针疗法可有效缓解寒湿痹阻型LDH病人疼痛程度,改善腰椎功能。
腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床常见的脊柱病,主要表现为纤维环破坏、椎间盘变性等,髓核组织从破裂的纤维环处脱出,刺激或压迫脊神经或马尾神经,引起腰腿痛、大小便失禁等症状[1,2,3]。LDH属中医“痹证”,分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证等多种证型,以寒湿痹阻型多见[4,5],病人临床表现为腰痛(阴雨天或着凉时痛感加重,活动后疼痛减轻)、下肢麻木、无力、发冷等。发病初期,大多数LDH病人会选择保守治疗方式缓解症状[6]。中医适宜技术是保守治疗的重要组成部分,包括穴位贴敷、中药热熨、中药熏蒸、艾灸、拔火罐、经穴推拿等[7,8,9],多种疗法联用及特色疗法治疗LDH在临床上较常见。杵针作为特色疗法之一,兼有针刺和按摩之长[10,11]。中药泥灸是在人体特定部位通过泥药热灼和熨烫,达到防病治病效果,同时具有热疗、药物治疗和穴位刺激综合疗效[12]。研究表明,中药泥灸治疗疼痛性疾病疗效较好[13],但杵针联合中药泥灸在LDH中的应用尚未检索到,我科尝试对LDH病人在杵针治疗后给予中药泥灸缓解相关症状,取得了良好效果。现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年7月—2021年12月在玉林市中西医结合骨科医院颈肩腰腿痛科住院且符合寒湿痹阻证的LDH病人109例。采用随机数字表法分为对照组(n=54)和观察组(n=55)。依据《腰椎间盘突出症》与《中医病证诊断疗效标准》中的LDH的诊断标准[14]确诊,两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经玉林市中西医结合骨科医院伦理委员会批准(批号:2021011),所有病人均自愿参与本次研究。
表1 两组寒湿痹阻型LDH病人一般资料比较
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
采用杵针疗法。本研究经查阅文献和针灸专家参与、咨询1名杵针专家,最终确定选穴:以腰阳关八阵、河车路命强段,局部取委中、昆仑、环跳,承山[15]等穴位为主要施术部位;采用铜质太极牌杵针(成都中医药大学针灸推拿培训中心生产,共4件,即七曜混元杵、五星三台杵、奎星笔、金刚杵),行针手法选择点叩法、升降手法、开阖手法、运转手法、分离手法[16],治疗时间为20~25 min。5 d为1个疗程,共4个疗程,2个疗程间休息2 d。
1.2.2 观察组
先给予杵针疗法,后给予中药泥灸治疗,杵针治疗部位、方法同对照组。中药泥灸治疗:采用本院自制中药药粉(组方药物包括鹰不扑、穿破石、走马胎、朱砂根、黄柏、豨莶草、大黄、白芷、姜黄、五月艾、两面针、石楠藤等)加水混匀后蒸热成药泥,用手背试温,待泥灸温度合适(30~40 ℃)后取适量药泥,将其涂在病灶处或阿是穴为中心的腰部或腰背部,药泥外面予保鲜膜覆盖,用擀面杖按揉将药泥均匀擀平,厚度约1 cm, 并与皮肤充分黏合,药泥覆盖范围要超过治疗部位;最后用远红外线仪(重庆市国人医疗器械有限公司,HW-L-1型)对施灸部位进行照射,灯距为30~60 cm, 高度以病人感觉微热,能耐受进行调整,治疗时间25~30 min, 治疗后可取下泥灸,清洁治疗部位皮肤,向病人交代注意事项。5 d为1个疗程,共4个疗程,2个疗程间休息2 d。
1.3 疗效观察
1.3.1 疗效判定标准
依据《中医病症诊断疗效标准》[14]进行评定。治愈:腰腿部位疼痛消失,椎体旁边没有压痛和放射痛,腰部能够自由活动,直腿抬高试验能够达到85°左右;显效:腰腿痛大部分消失,无椎旁压痛、放射性疼痛,腰部活动无明显不适,直腿抬高试验70°以上;好转:腰腿痛部分消失,椎旁疼痛减轻,压痛、放射性疼痛改善,腰部运动改善,直腿抬高试验30~60°;无效:症状不缓解,直腿抬高试验无改善。
1.3.2 疼痛程度评价
采用疼痛视觉模拟评分(VAS):在纸上画一条10 cm的直线,从“0”到“10”每段数字间颜色逐渐变深,用0~10的数字代表不同程度的疼痛,共0~10分,0分为无痛,10分为无法耐受的剧烈疼痛[17],评价时要求病人根据自己的主观感受在渐变线上做记号,并以分数表达疼痛程度。0分为无痛;1~3分为轻度疼痛,不影响睡眠;4~6分为中度疼痛,轻度影响睡眠;7~10分为重度疼痛,疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒。
1.3.3 腰椎功能评价
采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)下腰痛评分[18],于治疗前、治疗30 d后对观察组和对照组进行评价。满分为29分,评价等级:优为25~29分,良为16~24分,中为10~15分,差为<10分。JOA优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
1.3.4 直腿抬高角度评价
病人仰卧,双下肢平伸,检查者一手扶住病人膝部使膝关节伸直,另一手握住踝部并慢慢抬高,直至病人产生下肢放射痛为止,记录此时下肢与床面的角度,即为直腿抬高角度。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差表示,行t检验,定性资料以例数、百分比(%)表示,行χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组病人治疗后总有效率比较(见表2)
表2 两组病人治疗后总有效率比较
2.2 两组病人治疗后JOA优良率比较(见表3)
表3 两组病人治疗后JOA优良率比较
2.3 两组病人治疗前后VAS、JOA及直腿抬高试验结果比较(见表4)
表4 两组病人治疗前后VAS、JOA和直腿抬高试验结果比较
3、讨论
3.1 寒湿痹阻型LDH所致腰痛的发病机制及中医治疗
LDH是临床较常见的骨科疾病,临床表现为腰腿疼痛,在40岁以上的中老年人中较为常见,总体发病呈年轻化趋势[19,20,21]。西医认为,LDH发病机制包括机械压迫学说、化学炎症学说和自身免疫学说[22]。LDH属中医“腰痛”“痹证”“腰脊痛”范畴,该病的发生既与外伤导致的气血瘀滞经络相关,又与肝肾亏虚致腰府功能失调,风、寒、湿热之邪乘虚而入有密切联系。广西地处我国南方地区,冬季寒湿,夏季炎热,当地居民贪凉喜冷饮,致寒湿内侵,寒湿之邪易阻遏经脉,不通则痛,故寒湿痹阻型LDH比较常见[23]。寒湿痹阻型LDH病人临床表现为腰痛寒重,转侧不利,安静平卧时疼痛不能减轻,受寒或阴雨时加重,四肢冰冷,舌色苍白,苔白腻,脉重而缓。病因是风寒湿邪气入侵,风寒湿困,气血不通,经络阻滞,不通则痛。亦属于经筋病,多数属督脉、膀胱经、胆经及肾经病变,病机在腰脊,根本在肾;但腰乃肾之府,若正气不足,则风寒湿邪侵袭可诱发腰腿痛[24]。寒湿型LDH病人病程长,遇寒湿疼痛加重,病情缠绵,中医治疗以除湿散寒,止痛通络,兼补益肝肾为主[25],治疗方法包括针刺、艾灸、耳针、拔罐、推拿、刮痧等,以及中医特色疗法,如经验效方、头针、腹针、脚踝针、特色经验针法、特色推拿手法、杵针疗法。
3.2 杵针对改善寒湿痹阻型LDH所致腰痛的作用
杵针疗法是用特别制作的杵针工具,以独特的行针布阵手法作用于人体。治疗LDH病人时,选择腰阳关八阵,以腰阳关穴作为中宫,腰阳关到大肠俞之距离为半径,形成八阵穴。在此穴上,运用杵针技法、点叩手法,具有温肾助阳之功[26,27]。河车路命强段:从命门穴至长强穴为中线,第1条线以中线脊柱旁开各0.5寸,第2条线以中线脊柱旁开各1.5寸,第3条线以中线脊柱旁开3寸,第2条线是足太阳膀胱经内巡行路线,第3条线是足太阳膀胱经外巡行路线。在河车路命强段,运用升降手法,可温散寒湿。腰腿痛属经筋病,多为感受六淫外袭及劳损所致,反复损伤会在肌组织应力点出现筋结点,筋结点反复损伤,尤其有“横络”则为筋结病灶点。杵针疗法针具不刺进皮肤、组织、肌肉,操作时行针者在筋结点施以一定力度的点、按、拨、推、摩等手法,既有针刺优点又有按摩长处。对筋结点起到剥离、松解粘连作用,对主要肌肉及协同肌肉起到解除肌肉痉挛、促进局部组织的循环代谢。八阵穴、河车路命强段、环跳、委中等穴位均在腰脊督脉、胆经、膀胱经、肾经上,诸穴配伍,达到疏通经络、气血通畅之功效。
3.3 中药泥灸配合远红外线治疗在改善寒湿痹阻型LDH所致腰痛的作用
中药泥灸是在人体特定部位通过泥药热灼和熨烫刺激,达到治病防病的目的。该方法是在我国传统中药蜡疗技术基础上演变发展而来[28]。本研究采用自制药泥方,方中鹰不扑、穿破石、走马胎等有祛风利湿、散瘀止痛、强筋骨之功效;朱砂根、黄柏、豨莶草、大黄、白芷等有清热解毒、通经络之功效;姜黄、五月艾、两面针等有散寒止痛、温通经络之功效;石南藤等有壮腰肾、强筋骨之功效。诸药配合共凑活血止痛、祛风散寒、通经络、壮腰肾、强筋骨功效,可缓解寒湿痹阻型LDH病人的症状。远红外线的热效应能够引起局部毛细血管扩张,增加对特定组织的营养供应,促进组织修复,清除体内毒素,同时降低感觉神经兴奋性,提高病人的疼痛阈值,从而达到缓解疼痛的功效[29]。大量试验研究表明,远红外线具有良好的镇痛作用,对于慢性疼痛(如慢性腰颈肩痛、纤维肌痛综合征、痛经等)具有良好的疗效[30,31,32]。操作时多种中药药泥通过泥药热灼和熨烫刺激,配合红外线照射,促进血液循环与淋巴循环,缓解和消除肌肉痉挛,增强组织代谢及药物吸收能力。此外,还能引起大脑皮质抑制性扩散,使神经系统兴奋性变弱,起镇痛、镇静作用。该操作通过热疗能充分发挥中药的药效,达到事半功倍的效果。
3.4 杵针联合中药泥灸在改善寒湿痹阻型LDH所致腰痛的优势与不足
本研究将杵针及中药泥灸有机结合,观察组先予杵针疗法松解筋结,疏通经络、气血,再予中药泥灸治疗,泥灸治疗过程中运用远红外线治疗仪对病灶处照射,可以在治疗慢性疼痛的基础上保持局部温度,改善局部血液循环,抑制炎症因子,增加渗透性,增强药物吸收。三者合用,共奏温经通络、祛风散寒、扶正祛邪之功效。
本研究的不足:1)本研究样本量少,需要进一步进行大样本、多中心的研究,提高评估准确性。2)护士杵针理论及手法操作能力相对薄弱,需扩展杵针在护理中的应用及深入研究,保证预期效果。
4、小结
本研究结果显示,干预4个疗程后,观察组总有效率较对照组高,JOA评分高于对照组,直腿抬高试验角度明显高于对照组,疼痛评分改善明显。说明杵针联合自制中药泥灸治疗寒湿痹阻型LDH的疗效更佳,病人的症状得到有效控制,日常生活能力得到提高,为寒湿痹阻型LDH病人提供一种安全、有效的中医外治方法。综上所述,杵针联合中药泥灸能改善寒湿痹阻型LDH病人疼痛程度,发挥了中医综合治疗优势,且操作简单、安全有效,发挥了中医护理的特色与优势。
参考文献:
[3]刘献强,唐臻一,王博韬,等.祛风止痛胶囊联合甲钴胺治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].现代药物与临床,2022,37(5):1066-1070.
[4]王楠.三痹汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察及其镇痛机制研究[D].南京:南京中医药大学,2021.
[5]张家富,王洪乐,来庆春,等.除痹止痛汤治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床效果及对睡眠质量的影响[J].中国医药导报,2017,14(19):102-105.
[6]罗莎,李军文.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].江苏中医药,2017,49(8):83-86.
[7]林明琴,方御权,曾珊.温针灸治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国民间疗法,2021,29(15):32-35.
[8]宫云昭,刘春雷,张长春,等.督灸配合DSA引导下小针刀治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床观察[J].实用药物与临床,2021,24(5):441-444.
[9]顾炜萍.中医适宜技术在腰椎间盘突出症患者护理中的应用进展[J].上海护理,2021,21(6):56-58.
[10]刘栩豪,余洋,钟磊,等.应用TTM评价杵针治疗寒湿型腰腿痛的临床疗效研究[J].针灸临床杂志,2016,32(9):54-57.
[11]刘泽恩,余洋,郑驰前,等.中药熏洗结合杵针治疗腰腿痛(寒湿证)疗效观察[J].四川中医,2015,33(9):112-113.
[12]魏艳蓉.中药泥灸治疗寒湿痹阻证膝骨关节炎的临床疗效观察[D].长沙:湖南中医药大学,2017.
[13]明荷,谢寒.药泥灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床观察[J].中国民间疗法,2015,23(12):19-20.
[14]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-203;214.
文章来源:黄扬云,杨信强,吴靖敏等.杵针联合中药泥灸在寒湿痹阻型腰椎间盘突出症病人护理中的应用[J].循证护理,2024,10(05):922-925.
分享:
胸痹心痛为临床常见一种心血管疾病,急性发作期临床症状以心绞痛为主,严重者可引发心力衰竭,导致病人死亡[1]。现阶段,西医临床上主要对胸痹心痛实施对症治疗,为进一步提升疗效,治疗期间需予以相应的护理措施,而西医护理主要包括规范用药、病情观察、健康指导等,总体干预效果不够理想[2]。
2024-04-12完全植入式静脉输液港(totally implantable access port, TIAP)是经颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉或上臂贵要静脉等入路植入的完全闭合的体内静脉输液系统,由静脉导管和可供反复穿刺的输液港座组成。进行输液港穿刺时必须使用无损伤针,因其含有一个折返点,针的斜面较普通针要长、角度要小,可避免“成芯作用”。
2024-03-25耳尖放血疗法在临床护理中广泛应用[1,2],即用特定工具快速点刺患者耳尖处,并于穴位周围轻轻挤压,使其出血,因其侵入性的特点被列为中医护理技术的三级技术[3,4]。该疗法临床治疗病种范围广、起效快,具有操作简便、安全等优势[5]。
2024-03-15腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation, LDH)是临床常见的脊柱病,主要表现为纤维环破坏、椎间盘变性等,髓核组织从破裂的纤维环处脱出,刺激或压迫脊神经或马尾神经,引起腰腿痛、大小便失禁等症状[1,2,3]。LDH属中医“痹证”,分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证等多种证型,以寒湿痹阻型多见[4,5],病人临床表现为腰痛(阴雨天或着凉时痛感加重,活动后疼痛减轻)、下肢麻木、无力、发冷等。发病初期,大多数LDH病人会选择保守治疗方式缓解症状[6]。
2024-03-11口服给药是临床首选的给药途径,但吞咽障碍对口服用药造成严重干扰。一项研究显示,超过60%的慢性吞咽障碍患者难以吞咽药片,为了帮助这些患者接受治疗,通常的做法是碾碎药片或打开胶囊,通过与水或食物混合,以辅助顺利给药。然而,部分药物操作剂型改变可能会影响药物的药代动力学或者效能。
2024-02-26胃癌为常见消化系统恶性肿瘤,手术为首选且有效治疗方式,对于具备手术指征的胃癌患者,须尽早制订合适的手术方案,将病灶切除,以改善预后。临床护理路径在为患者开展干预时,根据路径表上的内容,来逐项开展干预操作,由此可保障各项措施均能够得到实施。在多种消化系统恶性肿瘤围手术期护理中,临床护理路径的应用,可保障护理干预的合理性。
2024-02-02甲状腺恶性肿瘤是预后较为良好的一种恶性肿瘤,不同性别人群甲状腺恶性肿瘤的发病率有着明显的差异,且近年来其发病率呈现年轻化的趋势。手术是治疗甲状腺恶性肿瘤,尤其是早期肿瘤最有效的手段,能够有效改善患者的预后[1]。
2024-01-31临床常采取较为保守的介入放射疗的方法进行治疗,其主要是通过降低机体内肿瘤细胞的活性来达到治疗效果,但大多数患者缺乏对该治疗方法的了解,使患者的治疗依从性极易因焦虑、抑郁等不良情绪而降低,为提升患者治疗依从性,并改善其心理健康状态,促进机体恢复,缓解患者临床症状,常给予常规护理,但常规护理多以医生为中心,以治疗为主,在心理护理方面不够全面且缺乏对患者术后并发症预防等的护理,对患者心理状况改善和预后恢复无较大帮助[1,2]。
2024-01-31呼吸机相关肺炎是重症监护室的一种常见疾病,是指接受2 d以上的机械通气,拔管后引起的一种获得性肺炎。气管插管患者出现呼吸机相关肺炎的病因与医院内感染性肺炎的病因有重叠,并且与病原体的类型、自身防御机制等有关。因此,开展机械通气相关肺炎的防治工作,做好重症监护室患者使用呼吸机时的护理工作显得尤为重要。
2024-01-23肝脏是机体最大的实质性腺体器官,也是人体物质代谢的化工厂,承担着多种重要的功能,不仅在糖类、脂类、蛋白质、激素等代谢过程中起关键作用,还可以合成、灭活多种凝血因子和抗凝因子。肝脏受纤溶酶原和其抑制物的影响,从而保持凝血和抗凝系统的动态平衡。如果肝脏受损就会出现一系列的疾病。
2024-01-10人气:18249
人气:16741
人气:14054
人气:13234
人气:12814
我要评论
期刊名称:中国临床护理
期刊人气:6453
主管单位:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办单位:中国医师协会,武汉市医学科学研究所
出版地方:湖北
专业分类:医学
国际刊号:1674-3768
国内刊号:42-1787/R
邮发代号:38-116
创刊时间:1986年
发行周期:双月刊
期刊开本:16开
见刊时间:7-9个月
影响因子:0.690
影响因子:0.241
影响因子:1.185
影响因子:0.343
影响因子:0.076
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!