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重症监护室呼吸机相关肺炎的护理干预效果

2024-01-23 9 上传者：管理员

摘要：目的评析护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎中的效果。方法选择2022年1月至2023年1月期间在阜新市中心医院就诊的90例重症监护室呼吸机相关肺炎患者，根据随机数字表法分为两组，每组45例，对照组采用传统护理，观察组提供护理干预，将两组重症监护室呼吸机相关肺炎患者的护理效果进行对比。结果观察组呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组（均P <0.05）。观察组护理后的C反应蛋白、降钙素原、白细胞水平以及PSQI睡眠指数评分均低于对照组（均P <0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P <0.05）。结论重症监护室呼吸机相关肺炎采用护理干预可以提高护理质量。

关键词：
呼吸机相关肺炎
抗感染治疗
护理干预
气管插管
重症监护室
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呼吸机相关肺炎是重症监护室的一种常见疾病，是指接受2 d以上的机械通气，拔管后引起的一种获得性肺炎。气管插管患者出现呼吸机相关肺炎的病因与医院内感染性肺炎的病因有重叠，并且与病原体的类型、自身防御机制等有关[1]。因此，开展机械通气相关肺炎的防治工作，做好重症监护室患者使用呼吸机时的护理工作显得尤为重要。想要提高重症监护室呼吸机相关肺炎患者的生活质量，达到更好的预后恢复，除了进行抗感染治疗外，还需要配合一些护理介入[2]。对有呼吸功能的患者，应采用辅助呼吸机，使患者恢复正常的呼吸功能，但长期使用机械通气，也会引起肺部感染。为使更多的患者尽快脱离呼吸机，在进行临床治疗的时候需要配合高效的护理介入措施，为患者提供一个良好的恢复环境，保证患者的呼吸功能正常，并对患者进行必要的防护，以防止患者受到细菌的影响[3]。为探究护理干预在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用有效性，本次研究选择我院接诊的90例重症监护室呼吸机相关肺炎患者开展调研。

1、对象与方法

1.1研究对象

2022年1月至2023年1月期间，择取我院接诊的90例重症监护室呼吸机相关肺炎患者，对照组45例，女性患者20例（44.44%），年龄范围在61～90岁，平均（74.85±4.88）岁；观察组45例，女性患者18例（40.00%），年龄范围在60～88岁，平均（74.46±4.67）岁。两组性别、年龄等一般资料比较无差异（P>0.05）。纳入标准：①临床资料完整；②机械通气的时间≥48 h；③患者本人或家属对于本次研究知情同意，签署知情同意书。排除标准：①合并肺结核、肺水肿等疾病的患者；②入院后48 h内死亡患者；③妊娠期和哺乳期女性患者。本研究经阜新市中心医院伦理委员会批准。

1.2方法

使用随机数字表法分为对照组与观察组，接受传统护理的一组为对照组，接受护理干预的一组为观察组。

对照组采用传统护理，调整水电解质平衡，监测生命体征，调整室内温度与湿度，正常使用呼吸机，预防压疮。病区采用定时换气，确保新鲜空气；房间内保持22℃的温度和55%的相对湿度；每日2次，用紫外光和含氯水进行清洁，并做细菌学检查。要定时对患者呼吸机的数据进行监测，当发现患者气道压力提升、有咳嗽或呼吸窘迫等情况出现时，需要立即进行吸痰，帮助患者翻身，叩背、气道湿化。

观察组提供下列护理干预：

(1）呼吸系统护理：①及时清理患者的气道，保持气道通气能力，使患者的呼吸系统得到好的保护和防治；②对呼吸机管道进行严格灭菌，正常3 d更换1次，避免患者发生交叉感染；③吸痰操作时，必须遵守有关规定，不能使用太大的负压，且应≤15 s，以免将病菌引入到患者的肺部，造成肺部感染。因为呼吸机上通风器丝扣的寿命短，因此护士应进行1周1次的更换；如在通气管管路上发现凝结液，因凝结液含菌量高，应小心清洗防止凝结液流入患者的气管。

(2）预防感染护理：①将患者的鼻腔和口腔内的分泌物抽净，做痰液培养，再应用相关的抗菌药；②抽痰时做好消毒工作，使用一次性吸痰器，防止发生交叉感染和医疗事故；③因为气道湿化能将痰液稀释，促进痰液的排出，而且具有抗菌、抗炎的功效，可以每日2次，如果患者的痰液太浓，可根据具体病情调整。

(3）留置胃管的护理：①正确放置胃管，注意鼻饲量，避免将食物吸入气道；②勤换胃管，做好口鼻清洁；③通过对患者进行合理的腹部推拿，加快患者胃肠运动，减轻消化道积食、积气等症状，降低误吸所致呼吸机相关肺炎发生的危险。

(4）穿刺置管护理：在进行导管插入的时候，要保证无菌操作，插入后要定时用碘伏对插入位置消毒。深静脉穿刺管留置的时间愈久，患者就会有愈高的血液感染的危险，因此在进行穿刺前要有针对性地选择导管和穿刺位置，在进行完穿刺之后，还要做好穿刺点和周边皮肤的护理工作，比如进行无菌敷料的替换、消毒等操作，确保患处始终保持清洁和干燥，避免因为细菌残留造成感染。

(5）做好口部卫生护理工作，按照患者的口腔p H值选用漱口液，每日2次，如果患者发生呼吸机相关肺炎的风险比较大，也可以用洗必泰溶液来清洗患者口腔。

(6）体位护理，若患者没有体位禁忌，可以将床抬高35度保持半卧体位，以避免误吸，引起消化道反应；患者在进行鼻内喂食后，保持半卧体位至少30 min，以促进食物的吸收；如果病情比较严重的患者，因为身体姿势的限制，很容易导致肺部膨胀不全，或者是无法很好的去除支气管分泌物等症状，需要及时为患者翻身，并进行叩背。

(7）睡眠护理：患者应保持良好的睡眠，护士可以患者的实际情况为依据，为每个患者制订针对性的睡眠时间表，严格地限制患者的作息时间，并告诉患者不要思考过多、情绪起伏过大、运动幅度过大，多按摩百会穴、泡脚，提高患者的睡眠质量。

1.3观察指标

对下列指标进行观察：①呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间。②炎症反应，包含C反应蛋白、降钙素原、白细胞。③睡眠质量，应用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）量表，共7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，分值越高说明睡眠质量越差。④护理满意度，应用我院自拟的满意度评分量表评估，分为不满意、基本满意和非常满意。满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS 23.0统计学软件进行分析，应用表示计量资料，对比差异性应用t检验。应用n（%）表示计数资料，对比差异性应用χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1两组呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间相比

观察组呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间均短于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2两组炎症反应指标水平相比

两组护理前的炎症反应指标水平相比无差异（均P>0.05）；观察组护理后的C反应蛋白、降钙素原、白细胞水平均低于对照组（均P<0.05）。见表2。

2.3两组睡眠质量相比

护理前，观察组PSQI睡眠指数评分为（12.09±3.48）分，对照组为（12.13±2.99）分，两组评分相比无差异（t=0.058,P=0.9535）；理后，观察组的PSQI睡眠指数评分为（5.98±2.09）分，对照组为（9.84±3.76）分，观察组评分低于对照组（t=6.019,P<0.001）。

2.4两组护理满意度对比

观察组不满意2例（4.44%），基本满意20例（44.44%），非常满意23例（51.11%），满意度43例（95.56%）；对照组不满意10例（22.22%），基本满意20例（44.44%），非常满意15例（33.33%），满意度35例（77.78%）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=6.154,P=0.013）。

3讨论

重症监护室是救治危重症患者的重要地方，大部分患者都存在呼吸抑制或功能障碍，需要使用呼吸机进行机械通气来帮助他们保持血液中的正常血液氧气含量，但是长期的机械通气会导致以肺实质炎症为特点的呼吸机相关肺炎[4]。呼吸机相关肺炎以呼吸道分泌物增多、持续发热、白细胞增多等为特征，影响患者恢复，从而造成患者的住院期变长，严重情况下还会威胁到患者的生命，所以需要对患者进行恰当的护理以及采取有效的治疗，减少该病发病风险，提升患者的生存质量[5]。

表1两组呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间比较（d)

表2两组的炎症反应指标水平相比

在抢救危重患者方面，采用呼吸机的方式能使患者的生命体征保持稳定。但在紧急情况下，如果不能正确使用机械通气，会增加患者出现呼吸机相关肺炎的概率。护理干预具有针对性，在重症监护室呼吸机相关肺炎患者的治疗中具有突出作用。重症监护室中的呼吸衰竭患者不可避免地要使用药物注射方式，护士可针对患者的具体状况，进行适当调整，同时加强护理，尽量降低患者输液不良反应。对于呼吸系统疾病的患者，需要给患者进行输氧，增加患者的氧分压，恢复患者的呼吸能力[6,7]，这要求护士准备好吸氧等用品，并及时了解患者的心肺功能，适当调节患者的吸氧流量，在医师的指导下使用镇静和肌肉放松类的药物。护士观察患者有无焦虑、气喘声减弱等症状，并配合医师做好相关处理[8]。护士要定时对有关的医疗设备运行情况进行检查，同时还要对室内空气进行消毒处理，保持重症监护室病房内的环境整洁、清洁。因为重症监护室患者一般都比较脆弱，所以要确保患者在治疗过程中能够得到足够的营养，根据医师的指示，通过输液的方法给予患者营养支持，以免发生感染等并发症[9,10]。重症监护室患者在呼吸机的作用下，由于气管内的结构比较复杂，容易被细菌占据，从而导致肺部感染的概率增加[11]，所以护士要对通气器管路进行全面的灭菌、清洗，并及时补充通气器中的液体，以避免感染。在使用呼吸机治疗时，需要保证患者的体内有足够的供给，在常规的营养支持中，主要包含了胃肠内营养、胃肠外营养、全肠外营养等内容。通过提供高效的营养支持，可以让患者的低蛋白血症得到改善，从而让患者体内酸碱、水电解质维持平衡状态得到提高[12]。重症监护室患者在使用呼吸机治疗时，采取有效的护理介入措施，是减少其发生呼吸机对应性肺炎的关键。

根据本次调查结果显示，观察组呼吸机辅助通气时间、ICU住院时间、总住院时间短于对照组，观察组护理后的C反应蛋白、降钙素原、白细胞小于对照组，PSQI睡眠指数评分低于对照组，观察组护理满意度高于对照组（均P<0.05）。

综上所述，重症监护室呼吸机相关肺炎患者实行护理干预具有显著效果。

参考文献:

[1]苏静.集束化护理预防小儿重症监护室呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].临床研究,2023,31(6):156-159.

[2]赵梓,王溪萍.重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略[J].临床医学工程,2023,30(1):137-138.

[3]于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果[J].中国医药导报,2022,19(27):162-165.

[4]邓鑫.重症监护室呼吸机相关性肺炎的影响因素及标准化护理对策研究[J].中国标准化,2022(14):246-249.

[5]曾秋红,宋雪娴.预见性护理对重症监护室肺结核患者肺功能和呼吸机相关性肺炎的改善效果[J].中西医结合护理2021,7(4):133-135.

[6]王晴.规范性护理在重症监护室呼吸机相关肺炎患者中的应用观察[J].中国标准化,2021(6):91-93.

[7]丁盼盼.探究儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及护理干预措施[J].黑龙江中医药,2020,49(5):138-139.

[8]解晓燕,张贵梅,黄怀蕊.前馈风险控制的精细化护理干预对ICU机械通气呼吸机相关性肺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(12):100-103.

[9]陆翠玲,胡杨,耿苗苗,等.呼吸机相关性肺炎集束化护理方案实施不佳原因的质性研究[J].护理学杂志,2019,34(13):63-65.