医学教育的目标是培养能够胜任临床工作的高素质医疗人才。急诊医学作为医学教育的重要组成部分，对学生的应变能力、临床判断能力和操作技能有着极高的要求。传统的五步混合教学法在医学教育中已被广泛采用。然而，这种方法在教学过程中仍然存在一定的局限性。五步混合教学法的核心是通过系统的教学步骤(即预习、授课、讨论、实践和总结)帮助学生掌握医学知识和技能。然而，尽管这种方法强调理论与实践的结合，但在实际教学过程中，其主要侧重点往往还是以理论教学为主，实践操作和临床应变训练的机会相对有限。近年来，随着医学教育改革的不断深入，以成果导向教育(Outcome-Based Education, OBE)理念为基础的教学方法逐渐受到关注[1,2]。基于OBE理念的案例沉浸式教学法，旨在通过模拟真实的临床情境，帮助学生在学习过程中掌握更加实用和有用的技能，从而提高其临床应变能力[3,4]。基于OBE理念的案例沉浸式教学法，以成果为导向，具体化、个性化地确定教学目标，并通过设计完整且具代表性的临床案例，将学生带入模拟的临床环境中[5,7]。这种方法强调学生通过解决具体的案例问题，系统回顾和整合既往的理论知识，培养临床判断力和应变能力[8]。此外，案例沉浸式教学法提倡小组讨论、角色扮演和过程模拟，确保学生在互动中学习，在实践中巩固知识。这样的教学方式不仅可以显著提高学生的实际操作能力，还能增强其团队协作和沟通技巧，这是传统教学模式所难以完全实现的。本研究对两组接受不同教育方法的学生在临床实践能力、理论成绩和操作成绩等方面进行系统比较，分析将深入探讨基于OBE理念的案例沉浸式教学法在培养临床专业学生临床应变能力方面的效果，通过科学地研究和分析，为改进急诊医学教育提供理论支持和实际指导。

一、方法

1.研究对象：

本研究为回顾性队列研究，分析了2021—2023年下半年在广东医科大学急诊医学大学本科三年级临床医学、麻醉学和影像学专业学生的学习情况，其中2021下半年的学生应用五步混合教学法，2022和2023下半年的两期学生应用的是基于OBE理念的案例沉浸式教学法。根据教学方式将学生分为五步混合教学法组(n=942)和基于OBE理念的案例沉浸式教学组(n=1783)两组。纳入标准：(1)年龄≥20岁；(2)为本校学生；(3)无严重精神疾病或者心理异常；(4)知晓本次研究目的并自愿参与此次研究。排除标准：(1)因故中断学习者；(2)实习期间连续请假超过3 d或者累计请假超过5 d者；(3)参与过其他教学模式培训者；(4)资料不全者。

2.教学方法：

五步混合教学法组：整体课程设计：课前预习，课前测试，布置课前任务(病例分析)→病例分析、讨论→PPT讲解，重难点突出→习题提问，巩固知识→总结概括，急诊思维，拓展升华→(雨课堂)作业布置，巩固知识。具体教学方法为由①案例初探→②自主学习→③大班精讲→④小班讨论→⑤案例探析等五个步骤组成的“五步混合教学法”。实现了德育教育与智育教育相结合，大班讲授与小班研讨相结合(③与①⑤),集中学习和自主学习相结合(③④与②),线下学习与线上学习相结合(③与①⑤),基础与临床相结合(授课的基础医学知识应用于临床案例的分析及模拟接诊中的情境式教学)。

基于OBE理念的案例沉浸式教学组：教师先依据教学大纲要求和课程所要达到的教学目标，确定教学成果。例如对胸痛章节的学习，确立的教学成果是要求学生通过学习，模拟临床上遇到胸痛的病人，要求学生能够按照临床实际对病人进行处置，具体包括：危重程度的评估、胸痛的病因分析和机制回顾、各种胸痛的特征性临床表现和具有重要鉴别诊断意义的辅助检查，致命性胸痛的识别和急诊处置要点等。

根据上述教学需要达成的成果，设计与临床实践相关的教学案例。设计的案例要求紧扣培养目标，高度契合教学大纲，症状体征和临床表现典型，学生能够据此做出清晰的诊断和鉴别诊断，临床处置规范，而且疗效明确。在案例的适当位置设计相关的问题，促进学生对既往学习内容进行系统回顾和整合，并引导学生进行思考与分析，训练临床辨证思维和归纳总结能力。通过模拟案例的运用，让学生提前适应各种常见的急诊临床场景，锻炼学生的临床实践处置能力。

课堂上以教学案例为主线，由学生进行分组讨论和总结汇报，确保每个学生都要参与讨论并发言，使每个学生都能得到锻炼。运用“角色扮演、过程模拟、效果反馈”建立学习环境，让学员们沉浸在讨论、分享、反馈的情境中，从而更充分地理解和练习运用培训内容。最后，教师对本次教学内容进行提纲式的串讲和总结，加深学生对症状学的理解和记忆，强化各种疾病的诊断和鉴别诊断要点，突出急诊诊断和处置的特点。通过教学，学生能够针对案例，独立完成相关病症和疾病的病史分析和归纳总结，提出初步诊断，做出鉴别诊断，模拟进行正确的急诊处置，满足课程成果导向设计要求。教师还可以结合自己临床经历，举例介绍一些临床实例，对重点内容进行强化，对不典型表现进行扩展，提升学生的职业兴趣，促进学生对临床复杂性的认识，进一步提高临床实践能力。

3.临床实践能力评分：

对临床实践能力评分进行测评，由带教老师出题。临床实践能力评价共有10项内容：问诊能力、专业态度、沟通技巧、临床判断、适应能力、操作技术、无菌技术、整体连贯、整体协调、人道主义。各项采用Likert 6级评分法，从“非常弱”到“非常强”分别计1～6分，分数越高，代表能力越强。

4.理论与操作考核理论考核：

理论考核内容包含基础理论和基本知识，由带教教师出题，科室主任审核通过后用于考试，总满分100分，分数越高则知识掌握程度越高。操作考核内容包含现场急救、创伤急救、疾病救治、心肺复苏、急性中毒处理、理化环境损伤处理，设置情景课堂考核，由带教教师和2名科室副主任医生担任考核员，根据学生表现评分，每项0～20分，分数越高认为急救掌握能力越好。

5.满意度评价：

学生对教学效果的评价。以匿名问卷调查的方式，让学生评价教学是否有助于提高学生的临床思维能力、归纳总结能力和临床实践能力，以及对教学方法是否满意。分别对理论教学和实习教学满意度进行打分(0～10分)。评分≥5分为满意，<5分为不满意，分数越高说明学生对教学方法越满意。

6.统计学方法：

应用SPSS 29.0统计软件进行数据分析。分类变量采用[n(%)]的形式表示，当样本量≥40且理论频数T≥5时，应用基本公式进行χ2检验；当样本量≥40但理论频率1≤T<5时，使用校正公式的χ2检验。样本量为<40或理论频率为T<1时，采用Fisher确切概率法进行统计学分析。使用Shapiro-Wilk方法对连续变量进行正态分布检验。对于正态分布的连续变量，采用的形式表示，并使用矫正方差的t检验。非正态分布的连续变量采用中位数[M(P25,P75)]的形式表示，并使用Wilcoxon秩和检验。双侧P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组一般资料比较：

在人口统计学特征方面，五步法组(n=942)和案例教学法组(n=1783)在年龄、性别分布、种族、独生子女身份或居住地方面没有显著差异(P>0.05)。所有测量的人口统计数据之间没有显著差异，这表明两种教学方法之间的代表性是平衡的，支持了研究参与者的可比性。见表1。

表1两组一般资料比较

2.两组临床实践能力评分比较：

在评估临床实践能力时，在几个方面发现了统计学上的显著差异(见表2),案例教学法优于五步教学法。值得注意的是，采用案例教学法教学的学生在问诊能力(P=0.007)、专业态度(P=0.003)、沟通技巧(P=0.002)、临床判断(P=0.009)、操作技术(P=0.008)、无菌技术(P=0.007)、整体连贯(P=0.025)、整体协调(P=0.025)和人道主义(P=0.023)方面得分明显提高。

虽然在适应能力(P=0.066)方面也观察到得分较高的趋势，但后者在P<0.05的常规阈值下没有达到统计学意义。这些发现突显了案例教学法在培养医学生全面的临床技能和专业素质方面的潜在优势，特别是在沟通、技术熟练程度和道德行为等关键领域。观察到的趋势表明，基于案例的学习在培养这些基本能力方面可能比传统的五步法更有效。

3.两组理论成绩比较：

在比较两步法和案例教学法的理论知识时，发现基础知识得分存在显著差异，见表3。案例教学法组的平均得分在统计学上高于五步法组(P=0.045)。这一发现表明，基于案例的方法可能对学生掌握基本医学知识产生积极影响。关于基础理论，虽然案例教学法组的平均得分也略高于两步法组，但差异无统计学意义(P=0.068)。这意味着这两种方法在向学生传授基础理论概念方面同样有效。观察到，在接触案例教学法的学生中，基础知识得分显著提高，这凸显了案例教学法在提高学生对基本医疗信息的掌握方面的潜在益处。这可能表明，将现实生活场景融入教育过程可能有助于更深入地理解和保留关键概念。

表2两组临床实践能力评分比较

表3两组理论成绩比较

4.两组操作成绩比较：

五步法和案例教学法在程序技能方面的比较揭示了几个重要成果(见表4)。在案例教学法下接受培训的学生在各种急诊和重症监护程序中表现出了显著的优越性。这从他们在现场应急响应、创伤应急管理、疾病治疗、心肺复苏和急性中毒管理方面的得分明显较高中可见一斑(P<0.05)。尽管案例教学法组在理化环境损伤处理方面的平均得分也略高于五步法组，但差异无统计学意义(P=0.098)。这些结果共同表明，案例教学法对提高学生的程序能力有积极的影响。在多个领域观察到的统计显著性突显了基于案例的方法在实践技能发展中的有效性，这可能是由于它能够模拟现实世界的场景，从而提供更身临其境、更实用的学习体验。这一发现至关重要，因为它强调了将案例研究纳入医学教育课程的重要性，以更好地为未来的医疗保健专业人员应对现实生活中的紧急情况作好准备。

5.两组满意度评分比较：

关于学生对教学方法的满意度，案例教学法明显优于五步法(见表5)。在理论教学方面，与五步教学法组相比，接受案例教学法的学生报告了更高的满意度得分(P=0.019<0.05),表明基于案例的方法被认为在传授理论知识方面更令人满意。同样，在评估实习教学满意度时，案例教学法再次获得了比五步法更高的评分(P=0.032<0.05)。这些发现表明，案例教学法的互动性和情境丰富性提高了学生在理论学习和实践实习中的参与度和满意度。在理论和实践教学环境中，对案例教学法的显著偏好凸显了其作为加强医学教育的有效教学策略的潜力。这种方法似乎能更好地与学生产生共鸣，这可能是因为它能够将理论知识与现实世界的应用联系起来，从而丰富学习体验并提高整体满意度。

表4两组操作成绩比较

表5两组满意度评分比较

3、讨论

本研究的主要目的是探讨基于成果导向教育(Outcome-Based Education, OBE)理念的案例沉浸式教学法在急诊医学教学中对临床专业学生临床应变能力的提升效果。结果显示，采用案例沉浸式教学法的学生在临床实践能力评分、理论成绩和操作成绩方面均表现优于五步混合教学法组。这些结果提示，案例沉浸式教学法在培养医学生临床技能和专业素质方面具有显著优势。

首先，基于OBE的案例沉浸式教学法通过模拟真实的临床场景，增强了学生的临床实践能力。这种教学方法使学生能够身临其境地处理各种急诊情况，从而提高了他们的问诊能力、专业态度、沟通技巧、临床判断、操作技术和无菌技术等关键能力。上述能力的提升可以归因于案例教学法强调“角色扮演、过程模拟、效果反馈”的教学策略，这种策略不仅增加了教学的互动性和趣味性，还帮助学生理解和应用理论知识[9-11]。

其次，基于OBE的案例沉浸式教学法对理论成绩的积极影响可能与其具体的设计理念有关。该教学法根据教学大纲和目标，构建了高质量的临床案例，这些案例紧密结合实际医疗情境，使学生能够在学习过程中将基础知识与临床实践结合起来。通过分析和解决具体的案例问题，学生得以系统回顾和整合既往学习内容，从而加深了对基本医学知识和理论概念的理解。此外，教师在课堂上不仅提供全面的案例分析，还结合临床实际经验进行讲解和拓展，使学生能够在更广泛的情境中应用所学知识[12-14]。

在操作技能方面，基于OBE的案例沉浸式教学法通过高度模拟的临床场景，提供了实践操作的机会，使学生能够在较为真实的环境中练习操作技术。不同于传统的教学法，这种方法不仅强调技术操作的准确性，还注重团队协作和应变能力的训练[15-17]。例如，在心肺复苏和创伤急救等急诊操作中，学生需同时展示技术娴熟度和临床判断力，这种多层面的技能训练显然有助于提高学生的整体操作水平。

基于OBE的案例沉浸式教学法还显著提高了学生的满意度。其原因可能在于该方法的互动性与情境真实感，使学生更容易参与到学习过程中，激发了学习兴趣和动力。同时，通过小组讨论和总结汇报，学生有更多的机会进行自主学习和表达，提高了学习主动性和团队协作能力[18-20]。教师在课堂教学中提供的即时反馈和个性化指导，也使学生能够及时了解到自己的不足并进行改进，从而提升了学习成效和满意度。

然而，尽管基于OBE的案例沉浸式教学法在各方面表现出了显著优势，但其推广和实施仍需克服一些挑战。首先，这种教学法对教师的要求较高，需要教师具备较强的临床经验和教育能力，能够设计高质量的教学案例，并在课堂上进行有效的引导和反馈。其次，因这种教学法具有较高的互动性和实践性，教学资源和条件也需要相应的提升，例如需要配备合适的模拟设备和场地。此外，学生人数较多时，如何有效地组织和管理课堂也是一个需要认真考虑的问题。

本研究通过对比分析基于OBE理念的案例沉浸式教学法和传统的五步混合教学法，揭示了前者在提高临床专业学生的临床应变能力方面的显著优势。案例沉浸式教学法通过高质量的案例设计和情境模拟，为学生提供了更为真实和全面的学习体验，不仅提高了学生的实践技能和理论知识，还增强了学习主动性和满意度。未来的教学实践和研究需进一步探索和解决该教学法在实施过程中可能面临的挑战，以充分发挥其在医学教育中的潜力。

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文章来源:黄涛,林文佳,王颖鑫,等.基于OBE理念的急诊医学案例沉浸式教学对临床专业学生临床应变能力的提高效果[J].齐齐哈尔医学院学报,2025,46(02):182-186.