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本科实习护生自我导向学习能力与临床学习环境的相关性分析

2025-05-06 99 上传者：管理员

摘要：目的调查本科实习护生自我导向学习能力与临床学习环境评价的现状，并分析其相关性。方法采用便利抽样法，抽取某医科大学护理学院361名本科实习护生作为研究对象，使用一般资料问卷、临床学习环境评价量表、自我导向学习评定量表进行调查。结果本科实习护生自我导向学习能力总分为（225.75±30.30）分，临床学习环境评价总分为（162.03±27.46）分，两者呈正相关（r=0.402,P<0.001）。分层回归分析中，临床学习环境评价总分能单独解释自我导向学习能力总变异的14.3%(P<0.01)。结论本科实习护生自我导向学习能力良好，对临床学习环境评价较为满意，临床学习环境对自我导向学习能力产生积极正向的作用，医院可积极优化临床学习环境，从而促进本科实习护生自我导向学习能力的提高。

关键词：
临床学习环境
临床环境
医疗卫生事业
实习护生
自我导向学习能力
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随着医疗卫生事业的不断发展以及护理领域内知识､技术､流程､方法及指南的持续更新,终身学习显得尤为重要[1],而自我导向学习能力是其关键｡自我导向学习能力是指个人可以根据自己的需求和特点,结合外部条件､设定学习目标､规划学习过程､寻找所需资源､选择学习方法并评估自我学习效果的能力[2]｡研究表明,自我导向学习能力与教学方法[3]､学习行为､学习兴趣[2]等因素密切相关;同时,自我导向学习能力可通过学习环境因素和个人因素相互作用得到提升[4]｡临床学习环境是指临床环境中影响学生学习效果的各种因素的总和,包括临床工作人员､学生､服务对象､教育机会､学习资源等[5]｡研究表明,学生对学习环境的感知对学习动机和成绩有积极影响[6]｡临床学习环境作为护理学生学习的重要场所,其质量和氛围对护生的学习效果具有重要影响｡目前关于自我导向学习能力的研究尚未专门聚焦于临床学习环境,然而基于终身学习的要求,进入临床后护生的持续学习对个人技能､整体医疗质量的提升有重要意义｡本研究旨在调查两者之间的相关性,为护理教育者和临床管理者提供科学依据,帮助其制订有效的教学策略和管理措施,进一步优化临床学习环境,提升护生的自我导向学习能力｡

1、对象与方法

1.1研究对象

2022年10月—2023年2月对某医科大学2019级正在临床学习的本科护生进行调查｡纳入标准:(1)全日制护理本科学生;(2)处于临床实践阶段;(3)知情同意｡排除标准:因个人原因拒绝配合调查者｡

1.2研究方法

1.2.1研究工具(1)一般资料问卷:内容包含性别､年龄､是否学生干部､性格类型､带教教师职称､是否自愿报考护理专业､毕业后是否愿意从事临床护理工作､自评专业课程理论成绩水平及自评临床操作技能成绩水平等｡

(2)自我导向学习评定量表:采用沈王琴[7]编制的中文版自我导向学习评定量表,量表包含学习行为､学习意识､学习策略､学习评价､人际关系技能5个维度,每个维度包含12个条目｡采用Likert5级评分法,正向计分,各维度得分为12~60分,量表总分为60~300分｡总分60~140分为较差,141~220分为一般,221~300分为良好,量表重测信度为0.855,内容效度为0.963｡经检测该量表在本样本中的克隆巴赫系数为0.946｡

(3)临床学习环境评价量表:采用朱闻溪[5]编制的临床学习环境评价量表,量表包含人际关系､工作氛围和团队精神､学生参与性､任务定位､创新性､个性化6个维度,每个维度包含7个条目｡采用Likert5级评分法,正向计分,各维度得分为7~35分,量表总分为42~210分｡总分42~83分为不满意,84~167分为较满意,168~210分为满意,总分越高代表满意度越好｡量表的重测信度系数为0.890,内容效度为0.980｡经检测该量表在本样本中克隆巴赫系数为0.959｡

1.2.2调查方法通过问卷星制作电子问卷,向被调查者提供问卷二维码,使用手机扫描二维码参与调查｡在自愿参与､知情同意的情况下,由调查员指导其正确理解选项并进行匿名填写,问卷提交后不能更改,统一整理｡本次回收问卷380份,其中有效问卷361份,有效问卷回收率为95%｡

1.2.3统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析,主要包括描述统计､Mann-WhitneyU检验､Kruskal-WallisH检验､Spearman相关性分析､多元线性分层回归分析｡检验标准α=0.05｡

2、结果

2.1本科实习护生自我导向学习能力与临床学习环境的现状

本科实习护生自我导向学习能力总分为(225.75±30.30)分,5个维度中,人际关系技能得分最高,学习行为得分最低｡临床学习环境评价总分为(162.03±27.46)分,具体见表1｡

表1本科实习护生自我导向学习能力及临床学习环境评价得分(x±s,分)

2.2本科实习护生自我导向学习能力与临床学习环境评价的相关性(见表2)

表2本科实习护生自我导向学习能力与临床学习环境评价的相关性(r)

2.3本科实习护生自我导向学习能力的单因素分析(见表3)

表3本科实习护生自我导向学习能力的单因素分析[M(P25,P75)

2.4本科实习护生临床学习环境与自我导向学习能力的分层回归分析

将自我导向学习能力的总分作为因变量,第一层自变量为单因素分析中差异有统计学意义的变量(是否自愿报考护理专业､毕业后是否愿意从事临床护理工作､自评专业课程理论成绩水平､自评临床操作技能成绩水平),进行多元线性分层回归分析｡结果显示,是否自愿报考护理专业､自评专业课程理论成绩水平对自我导向学习能力有显著影响(P<0.05),控制一般资料的影响后,临床学习环境评价总分能单独解释自我导向学习能力总变异的14.3%,见表4｡

表4本科实习护生自我导向学习能力影响因素分层回归分析

3、讨论

3.1本科实习护生学习行为得分较低,自我导向学习能力还有提升空间

本次调查数据显示,本科实习护生自我导向学习能力良好,总分(225.75±30.30)分,还有提升空间｡在5个维度中,人际关系技能得分最高(45.74±6.71)分,学习行为得分最低(43.89±6.55)分,这一结果与李玉莹等[8]的研究结果相似｡人际关系技能得分最高,表明本科护理院校重视对护生沟通能力的培养,使得本科实习护生在护护､医护､护患等复杂的多维临床环境下,能够积极参与团队工作,与他人进行有效交流,保持良好的人际关系｡学习行为得分最低,表明本科实习护生在临床学习环境中缺乏主动学习的行为,可能是由于实习期间临床护理工作量大､基础护理工作重复烦琐等原因易造成护生产生惯性思维,不积极主动学习｡此外,由于缺乏临床教师的实时督促及阶段性复习考核等环节,护生相对处于被动学习的状态｡因此,第一,护理管理者应合理安排实习护生的工作任务,确保他们有足够的时间和精力参与学习活动,可通过减少重复性､低技术含量的任务,增加参与高技术含量和综合性任务的机会来实现｡第二,临床护理教师可采用PBL教学[9]或通过实际操作和模拟训练等体验式教学[10]等方法促进护生学习行为的发生,激发护生的学习兴趣和探究精神,增强护生的动手能力和理解能力｡第三,临床教师应注重培养护生的评判性思维能力[11],通过案例分析､讨论和反思等教学活动,鼓励护生自主思考,质疑现状,提出改进意见和解决方案,改变其被动学习的习惯,从而提升其自我导向学习能力[12]｡第四,临床教师可通过阶段性测试､小组讨论等方式定期对护生的学习进展进行督促和考核,及时反馈护生的学习效果,并提供针对性的指导和帮助,促进护生主动学习｡

3.2本科实习护生对个性化教学评价较低,临床学习环境还有改善空间

本研究结果显示,本科实习护生对临床学习环境评价为较满意(162.03±27.46)分,该研究结果与周卿照等[13]的研究结果一致,还有进一步改善的空间｡这可能归因于所调查的实习医院均为高校各附属教学医院,附属教学医院历来重视实习护生的临床带教工作,带教教师均经过严格的选拔和培训,并采用一对一带教模式,这从临床师资力量､临床带教模式等因素上为护生提供了良好的支持｡在6个维度中,创新性得分最高,这可能与医院多样性和创新性的教学方法有关,如引入先进的技术设备(VR)､组织专科特色鲜明的教学活动等｡此外,实习护生在临床实践中的工作内容可根据患者的实际情况进行调整,这就要求护生具备灵活变通的能力,从而促进创新性水平的提高｡个性化得分最低,这与肖慧[14]的研究结果一致｡可能与实习护生在临床护理工作中缺乏自主决策能力,导致他们在实际操作中难以灵活应对各种情况,从而限制了个性化发展的空间有关｡另外,由于实习护生临床经验不足､临床操作技能不娴熟等因素,导致带教教师对其缺乏一定的信任感｡由于缺乏信任,带教教师更倾向于采用标准化的教学方法,而不是因材施教,从而影响了对实习护生的个性化培养｡临床教师可以因人施教,根据护生的学习意愿､认知能力､熟练程度等,采用多样化的教学方法｡基于此,可将形成性评价[15]引入临床实习教学过程中,此举措有利于个性化教学的开展,带教教师通过定期的形成性评价来评定护生的综合素质,并逐渐完善其评价档案;同时又能根据逐渐完备的形成性评价档案对护生进行有针对性的教学｡

3.3临床学习环境的改善有助于本科实习护生提高自我导向学习能力

本研究结果显示,临床学习环境与本科实习护生自我导向学习能力呈正相关(r=0.402,P<0.001),这一发现与武菲菲等[16-17]的研究结果一致,表明高质量的临床学习环境能够提升护生的自我导向学习能力｡进一步的分层回归分析显示,临床学习环境评价总分能够独立解释自我导向学习能力总变异的14.3%(P<0.01),表明其在促进实习护生自我导向学习能力发展中起到一定作用｡临床学习环境评价全面反映了护生在临床实习中的学习体验和环境质量｡良好的人际关系和工作氛围可为护生提供支持性和友善的学习环境,增强其职业认同感和归属感｡在这种环境中,护生更容易获得心理支持和情感认可,这有助于提升自信心和学习动力,从而增强他们对学习的投入和积极性,进而增强学习意识和学习动机｡高水平的护生参与性意味着其在实习中拥有更多的主动权和参与感,这有助于增强他们的学习动机,使其更积极地参与临床活动和决策过程,从而增强其在学习行为和学习策略方面的自我导向学习能力｡明确的任务定位可以帮助护生更好地理解和完成学习目标,增强责任感和自我管理能力｡清晰的任务描述和目标设定使护生明确自己的职责和期望,从而有效规划和管理学习时间和任务,有助于他们进行自我评估和调整,进而提升自我导向学习能力中的学习评价和学习策略得分｡创新性环境通过引入先进的教学方法和技术,如虚拟现实(VR)和模拟培训,以激发护生的创造力和自主学习能力｡同时,个性化教学可以满足不同护生的学习需求,促进他们根据自身特点进行有效学习,从而提升自我导向学习能力中的学习策略和学习行为得分｡反之,不良的临床学习环境可能导致护生的学习效果和心理健康欠佳,影响其职业发展和护理队伍的整体素质｡为了更深入地理解临床学习环境对自我导向学习能力的具体影响机制,本研究参考了罗杰斯的有意义学习观,强调了一个和谐､融洽､被人关爱和理解的学习氛围对于激发护生内在学习兴趣和提升学习动机的重要性｡这一观点与本研究结果一致,即良好的临床学习环境通过提供必要的资源､指导和支持,不仅有助于实习护生积极参与学习过程,还能够促进他们自我导向学习能力的发展｡研究表明[18],教师的教学能力､带教态度及是否愿意教学生在很大程度上决定了护生的学习体验和感受｡因此,学校及医院可为临床带教教师提供持续的专业发展机会,使其在专业能力及教学方法上不断更新;实施同行评议和教学观摩,促进教师间的学习与合作,提升教学能力;建立激励制度,鼓励临床教师积极参与带教工作,发挥榜样作用,营造良好的临床学习环境｡此外,学校及医院还可采取就业一体化模式,提高对实习护生的重视程度和关注度,从而提升护生对临床学习环境的满意度,进而促进其自我导向学习能力的提升｡

4、结语

本科实习护生自我导向学习能力良好,临床学习环境评价较为满意,两者呈正相关;实习护生对临床学习环境的正向感知对提高自我导向学习能力有积极作用,反之亦然｡自我导向学习能力是护生职业发展的关键,护生从进入临床的早期开始,便在不断构建知识结构和学习模式｡因此,医院的护理管理者和教育机构应致力于创造一个更加有效的临床学习环境,鼓励护生主动学习,同时尊重他们在专业发展过程中的个性差异,促进本科实习护生自我导向学习能力的提高,为将来在漫长的职业生涯中不断适应学科的发展､满足护理行业对高层次人才的需求打下坚实的基础｡

参考文献:

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