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临床路径教学法在脊柱外科住院医师规范化培训中的应用

2025-04-03 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨临床路径教学法在脊柱外科住院医师规范化培训（简称住培）中的应用效果。方法将61名于海军军医大学第一附属医院脊柱外科进行住培的住院医师随机分为2组，观察组31人，采用临床路径教学法；对照组30人，采用传统的教学模式。住院医师出科时分别以出科考核和满意度调查进行教学效果评估。结果观察组住院医师出科理论考核成绩和实践考核成绩分别为（86.54±4.82）分、（91.77±3.50）分，优于对照组的（83.60±6.07）分和（88.67±4.37）分，差异有统计学意义（均P<0.05）。满意度调查结果显示，观察组在教学方式、临床思维能力和解决问题能力方面满意度均优于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论在脊柱外科住培带教过程中，临床路径教学法能够有效提升住院医师的临床教学成绩，提高住院医师临床思维和解决问题能力，改善培训效果。

关键词：
临床培训
临床路径教学法
住培
住院医师规范化培训
脊柱外科
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住院医师规范化培训(简称住培)是指医学生完成院校教育后,在医疗机构内经上级医师指导进行临床实践,通过系统､规范的临床培训,具备独立开展临床工作能力和素质的过程[1,2]｡住培对提高住院医师的临床思维能力､实践操作能力等具有非常重要的作用｡各专业基地为了提高培训的质量和效果,不断探索更为有效的教学培训模式[3,4]｡脊柱外科是骨科的重要组成部分,是住培的重要内容｡脊柱外科涉及病变部位广,囊括病种复杂,如何在有限的时间内高质量地完成教学目标是脊柱外科住培的挑战[5]｡临床路径教学法是一种将临床路径管理模式引入教学的方法,有研究表明,临床路径教学法在住培中可发挥较好的应用价值[6-8]｡脊柱外科常见疾病已纳入临床路径管理,然而,目前尚未见在脊柱外科住培教学采用临床路径教学法的报道｡本研究旨在探讨应用临床路径教学法提高教学质量的效果,现报告如下｡

1、对象与方法

1.1对象选取2020年—2022年在海军军医大学第一附属医院脊柱外科进行为期1个月轮转的外科住院医师共61名,随机分为观察组和对照组,观察组31人,采用临床路径教学法进行教学;对照组30人,采用传统教学方法进行教学｡在住培过程中无因事假或病假中途退出的住院医师,两组住院医师年龄､性别､学历､学员类型差异均无统计学意义(均P>0.05)(表1)｡所有研究对象均签署知情同意书｡两组住院医师的指导医师均为3名男性,学历均为博士,在年龄､职称､教龄等方面差异无统计学意义(均P>0.05)(表2)｡

1.2方法

1.2.1观察组准备阶段,由科室组建专业教学团队,成员包括经验丰富的脊柱外科医师､护士及教学管理人员｡依据诊疗指南､专家共识并结合科室实际,制定脊柱疾病临床路径文本,明确从患者入院到出院各环节的标准诊疗流程｡同时,整理配套教学资料,涵盖典型病例影像､手术视频等｡从患者入院开始,指导医师引导住院医师采集病史､体格检查,依临床路径开具初步检查单｡在诊断明确后,进入治疗环节,住院医师全程参与每日查房,观察患者病情变化,学习药物､康复理疗的规范应用｡术前根据临床路径讨论手术方案,术中指导住院医师熟悉手术操作,术后跟进护理要点与并发症防治要点,严格对照临床路径要求落实各项操作｡定期组织病例讨论与教学反馈,住院医师汇报病例进展,指导医师点评,针对路径执行偏差及时纠错｡在患者出院时,要求住院医师总结全程诊疗体会,评价路径实施效果｡

1.2.2对照组采用传统教学法,根据《住院医师规范化培训教学活动指南(2021年版)》,以讲授法和病例分析讨论法进行教学｡指导医师按照大纲要求准备课件,主要以幻灯片的形式对疾病的病因､病理生理､临床症状和体征､检查检验资料､诊断和鉴别诊断､诊疗措施､康复和预后等重要知识进行讲述,紧密结合临床实际,逐一分析讲解,辅以相关的手术视频､最新指南等内容｡住院医师根据所学内容进行复习,巩固疾病诊疗的理论知识,为临床实践做准备｡教学查房中住院医师进行病史采集和体格检查,归纳提炼疾病特点,提出初步诊断意见,拟制相关诊疗计划｡结束后由指导医师进行点评,按照疾病特点对诊断和治疗工作重点展开指导,辅以问病史､查体等内容,逐步培养住院医师临床思维能力｡实践操作类教学则由指导医师对操作步骤､操作方法和相关注意事项等进行详细讲解及演示,住院医师实操体验,指导医师现场给予指导和纠正｡

表1 两组住院医师一般资料比较

表2 两组指导医师一般资料比较

1.3教学效果评价住院医师结束脊柱外科住培后立即进行出科考核并填写满意度评价表｡出科考核涉及理论知识和实践能力2方面｡理论知识考核采用笔试,主要内容包括脊柱外科疾病的临床特征､病理生理､诊断依据､诊疗措施､康复和预后等,满分100分｡实践能力采用面试,考核内容主要包括病史采集､体格检查､病例特点归纳､诊断与鉴别诊断､诊疗计划拟定和规范化操作等,满分100分｡为控制偏倚,两组各随机抽取一名指导医师担任实践考核考官,取2名考官平均打分作为实践考核成绩｡完成考核后向住院医师发放不记名调查问卷,内容包括教学方式､临床思维能力､解决实际问题能力､医患沟通能力和学习兴趣5个方面,评价分为很满意､满意和不满意3个等级｡

1.4统计学处理统计学分析采用SPSS22.0软件｡计量资料采用x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以人(%)表示,等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1理论知识和实践能力考核成绩比较观察组理论考核成绩及实践考核成绩均优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)(表3)｡

表3 两组住院医师出科考核成绩比较(分,x±s)

2.2教学满意度比较两组住院医师对提高医患沟通能力和学习兴趣方面的满意度评价差异无统计学意义(P>0.05),观察组住院医师对教学方式､临床思维能力和解决问题能力3个方面满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)(表4)｡

表4 两组住院医师教学满意度比较(人)

3、讨论

脊柱外科疾病种类繁多,临床表现各异,个体差异明显｡住培不仅要求住院医师充分掌握基础知识和临床操作技能,还要求培养住院医师的临床思维能力､规范诊疗能力等综合职业素质[9]｡住院医师在脊柱外科学习时间较短,脊柱外科住培教学应迅速而高效,否则将影响住院医师的学习效果｡临床路径是一种有时间顺序的完整诊疗计划,是规范化､标准化的诊疗流程｡近年来,临床路径已经在各科室得到了广泛应用,在规范患者疾病诊治的同时,有效提升了医疗服务质量[10,11]｡将临床路径理念引入教学形成的临床路径教学法,已被证实在住培中有利于培养住院医师的结构化临床思维[12],可有效提高培训的规范性､针对性和先进性[13]｡

本研究结果也显示,观察组住院医师无论是理论成绩还是实践成绩均优于对照组,与既往在其他科室的研究结果相似[14,15],且观察组对教学方式､临床思维能力､解决问题能力方面的满意度优于对照组,说明临床路径教学法可以提升住院医师满意度及自我评价｡临床路径教学是一种基于循证医学的教学模式,它指导住院医师在疾病诊疗过程中关注诊断和鉴别诊断,养成规范化的诊疗理念,将基础理论和临床实践紧密结合,从而更好地进行临床诊疗活动｡采用临床路径教学法,以学习节点对照临床路径中各时间节点,规范检查､检验项目,完善术前､术后每个时间节点应完成的诊疗任务,形成标准化的诊疗流程,对于诊治质量同质化和教学同质化具有重要意义｡教学过程中始终以临床路径表单为时间轴,规范开展诊疗活动,具有诊疗规范､易学易记等特点｡而传统教学则更倾向于从疾病的角度切入诊疗,不利于住院医师自信地参与诊疗活动｡

临床路径教学法在脊柱外科住培中应用,可以针对具体疾病进行规范化教学,让住院医师熟悉标准化的诊疗计划｡未来,随着信息技术的发展,临床路径教学法有望进一步优化,如通过与现代化教学手段结合,以多媒体展示和网络医学数据库实现更加高效和精准的教学｡同时,该方法的灵活性和可复制性使其能够适应不同学科和临床环境的需求,为医学教育提供更为科学和规范的解决方案｡但临床路径教学法只能依据疾病的临床路径开展,可能忽略个体间的差异,对个体的合并症等疾患的关注度不足｡

参考文献:

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