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妇产科医学硕士专业学位研究生临床实践教学培训模式的改革初探

2025-06-10 43 上传者：管理员

摘要：目的探索线上线下相结合的临床实践培训方法对妇产科医学硕士专业学位研究生岗位胜任力的提升效果，为优化妇产科住院医师规范化培训（简称住培）培养体系提供循证依据。方法选取在郑州大学第一附属医院妇产科参与住培的80名三年级医学硕士专业学位研究生分为对照组和观察组，各40人。对照组采用以案例为基础的学习（CBL）教学法为中心的传统线下教学模式，观察组采用新的教学培训模式，教学后2个月进行模拟考核。比较两组在模拟考核分数、模拟考核通过率、教学满意度和教学方法评价方面的差异。结果观察组模拟考核成绩（83.23±8.55）分，高于对照组（76.37±9.76）分，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组模拟考核通过率高于对照组（90.00%比77.50%），但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组在教学方式、课后反馈、考核结果和对教学考核模式整体的满意度明显高于对照组（均P<0.05），在授课内容和考核过程方面的满意度与对照组差异无统计学意义（均P>0.05）。观察组在学习兴趣激发、自学能力培养、医患沟通能力、临床思维能力和实践技能操作能力提升方面对教学方法的评价显著高于对照组（均P<0.05）。结论新的临床实践培训模式在妇产科住培教学中不但可以提升住院医师的实践技能水平和自主学习能力，还能提高住院医师对教学的满意度。

关键词：
住院医师
住院医师规范化培训
医学硕士专业学位研究生
妇产科
教学培训模式
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临床实践技能教学旨在让住院医师融入真实临床环境，将理论知识转化为实践能力，其质量直接影响住院医师的技能掌握。然而，如何有效提升实践技能教学质量和效率仍是医学院和住培基地面临的挑战［1］。新型冠状病毒流行期间，线上线下结合的教学模式因网络的便捷性和传播性成为主流，提供了多样化、灵活的学习资源，打破了地理和时间限制，促进了医学教育资源共享［2］。

随着医疗制度改革推进，现行教学模式在住院医师临床实践能力培养中的弊端日益显现，医学教育创新势在必行［3，4］。线上线下融合的教学模式为实践技能教学提供了新的思路，这种模式弥补了纯线上教学限制住院医师接触临床病人和模拟器材的不足［5，6］，又具有便捷高效的特点。因此，本研究旨在建立一种新的系统化的住院医师临床实践技能教学培训模式，为优化妇产科住培培养体系提供循证依据，助力提升住院医师的岗位胜任力。

1、对象与方法

1.1对象

使用方便抽样法，选取2022年09月—2024年1月在郑州大学第一附属医院妇产科参与住院医师规范化培训（简称住培）的80名三年级医学硕士专业学位研究生为研究对象。纳入标准：自愿参与本研究并签署知情同意书；愿意配合研究。排除标准：在研究期间要求退出者；预计无法遵守研究要求者；同期还参与了其他类似的研究项目者。使用抛硬币法将其随机分为观察组和对照组，每组各40人。

1.2方法

（1）模式构建。通过文献调研以及与妇产科专业基地的主任、教学主任和教学秘书等进行半结构化一对一访谈，分析目前妇产科住院医师在临床实践技能学习中存在的问题，有针对性地构建出一项新的临床实践操作授课及考核模式。（2）分组授课。对照组采用传统CBL线下教学，在标准化病人（SP）辅助下，指导医师讲解问诊技巧与临床思维，并利用仿真模型进行技能展示，住院医师分组练习；观察组采用改革后的新模式。（3）模拟考核。授课结束2个月后两组同时进行住培结业实践技能模拟考核。（4）问卷调查。公布考核分数后向住院医师发放不记名纸质版《线上线下结合模式下住院医师临床实践操作授课与考核情况调查问卷》问卷调查。问卷现场发放，当场作答。

1.2.1教学准备

（1）师资团队。观察组及对照组的师资相同，均通过河南省住培骨干师资培训及筛选，具有丰富临床实践经验。（2）网络教学环境的构建。为了适应网络教学环境的需要，教学时采用视频学习结合线上讨论教学手段。利用电脑、电子手写板、外置麦克风等硬件设备，同时综合使用EV录屏软件、嘉课堂、超星网络教学平台、腾讯会议等软件进行网络教学。

1.2.2教学实施

指导医师团队利用EV录屏软件进行授课视频的录像。授课内容及形式与对照组完全相同，包括问诊技巧、临床思维的讲解与实践技能操作展示。而后将教学视频上传至超星网络教学平台，住院医师通过登录该平台重复观看学习。此外，指导医师还可在该平台共享国内优秀的与该课程相关的慕课网站资源。授课2周后指导医师利用嘉课堂和腾讯会议作为线上网络课堂与观察组进行学习成果反馈与交流答疑。同时开通技能教室的线上预约功能，供住院医师预约线下练习。1个月后每位观察组成员在SP的协助下上传1份在技能教室录制的问诊沟通和实践技能作业视频，指导医师团队审查评价后再次利用嘉课堂和腾讯会议对观察组成员进行反馈答疑，重点指出住院医师视频作业中存在的问题并提出针对性的建议。

1.2.3考核

制定合理、模式化、标准化的课程考核方案以构建住院医师网络学习监督机制和课程评价体系。考核前对指导医师团队进行严格培训，明确各自考核任务，持证上岗；考核全过程有电子及纸质记录，有科学规范的评判标准。考核时要求根据住院医师考核情况，结合评分细则进行评判，指出操作过程中出现的问题，并提出有针对性的建议。考核后开会总结经验和不足，同时对教学档案及资料进行存档。采用日常考核、作业考核、模拟考核3种方式结合。（1）日常考核：包括教学视频的学习时长、直播答疑讨论的出勤和表现，以及预约线下在技能教室模拟练习的频率。考核情况在第1次直播讨论中对观察组成员进行初步反馈。（2）作业考核：指导医师认真审核观察组成员上传的视频，对其临床技能操作的完成情况以及应具备的基本素养进行量化考核，并在第2次直播讨论中进行一对一反馈答疑。（3）模拟考核：两组在教学结束2个月后进行统一的模拟考核，并将该模拟考核的成绩作为研究的评定指标之一。

1.3观察指标

1.3.1实践技能模拟考核成绩

模拟考核内容和方式参照最新版《住院医师规范化培训结业临床实践能力考核标准方案（妇产科）》进行。设立3个独立考站，包括接诊和沟通站（口试和操作）、临床思维站（口试，妇科和产科中抽取1题进行作答）、基本技能操作站（妇科1项，产科1项），每站30分钟。前2站在SP的参与下完成，最后1站在模拟人上进行操作。授课指导医师结合临床实际和《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》设计多项考题及其评分标准表。住院医师在抽取题目作答后，由2名考官按照评分表进行独立评分，计算每位住院医师的平均分和两组的通过率（每站均为百分制，第一站和第三站各占比30%，第二站占比40%，满分100分，70分及以上为通过）。

1.3.2教学满意度

制作教学满意度问卷表，并在模拟考核后发放给每位住院医师。设置“满意”和“不满意”2个选项，以了解住院医师对临床实践操作教学方式、授课内容、课后反馈、考核过程和考核结果的满意程度。1.3.3教学情况评价制作教学情况评价问卷表，与教学满意度评价表同时发放。每项问题设置“同意”和“不同意”2个选项，从学习兴趣激发、自学能力培养、医患沟通能力、临床思维能力、实践技能操作能力5个方面了解住院医师对整个教学过程的评价。

1.4统计学处理

使用EXCEL软件对收集的数据进行录入，并使用SPSS26.0进行数据的统计学描述。定量资料表示为x±s，两组间比较采用独立样本t检验；定性资料表示为人（%），两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组住院医师一般情况比较

两组住院医师性别、年龄差异无统计学意义（均P>0.05）（表1）。

表1 两组住院医师一般情况比较

2.2两组住院医师实践技能模拟考核成绩和通过率的比较

观察组实践技能模拟考核的成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组间通过率差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组住院医师实践技能模拟考核成绩和通过率的比较

2.3两组住院医师教学满意度比较

两组住院医师的整体满意度差异有统计学意义，尤其在教学方式、课后反馈、考核结果方面（均P<0.05）。而在考核过程和授课内容方面差异无统计学意义（均P>0.05）（表3）。

表3　两组住院医师教学满意情况比较

2.4两组住院医师教学方法评价比较

与对照组相比，观察组在学习兴趣激发、自学能力培养、医患沟通能力、临床思维能力和实践技能操作能力的提升5个方面的认可度均更高（均P<0.05）（表4）。

表4　两组住院医师教学方法评价认可人数比较

3、讨论

3.1住院医师临床实践操作授课和考核模式创新的必要性

互联网的发展为医学教育带来新机遇，超星平台、慕课、腾讯会议等线上工具打破了时空限制，提供了多元学习环境，解决了传统教学模式中课程更新滞后、资源单一等问题［7，8］。CBL教学法以案例为基础，结合线上教学与线下实操，使住院医师融入真实临床场景，反复学习标准操作，打破“只能看不能练，只会说不会做”的困境［6，9，10］。本研究创新性地引入视频作业反馈和指导医师线上答疑反馈机制，增强师生互动，促进住院医师反思与批判性思维培养，通过住培结业技能模拟考核评估教学效果，帮助住院医师查漏补缺，顺利通过正式考核。

3.2新模式有助于提高住院医师技能考核成绩

本研究将模拟考核成绩和通过率作为评估临床实践技能水平和教学效果的主要指标。结果显示，接受新型教学培训模式的住院医师模拟考核成绩显著高于传统CBL线下教学模式的住院医师；尽管两组整体通过率差异无统计学意义，但观察组通过率仍高于对照组，可能与样本量小或评价标准阈值设定有关，这与一些类似的研究结果相似［8，11，12］。我们推测，线上线下结合的教学模式为住院医师提供了充足的课后学习资源和时间，视频作业督促住院医师自主安排实操练习，改善了学习懈怠和质量参差不齐的问题；2次指导医师线上讨论为住院医师提供了更多答疑机会，并实现个性化辅导。这种模式充分利用了线上教学的时间空间优势和线下练习的真实感，帮助住院医师培养独立思考、自主学习和实践能力。

3.3新模式有助于提高住院医师教学满意度及教学评价

住院医师对教学的满意度和评价是衡量教学效果和改善教学流程的关键。本研究结果表明，接受新型教学考核模式的住院医师在教学方式、课后反馈、考核结果和整体满意度上显著高于传统CBL线下教学模式，而在授课内容和考核过程方面差异不显著。多数住院医师认为新模式更能激发学习兴趣、提升自学能力、医患沟通能力、临床思维和实践操作能力。这与既往研究结果相似［11，12］。这可能归因于线上线下结合的CBL教学模式以住院医师为主体，辅以指导医师指导，促进了主动学习和创造性思维培养，并通过日常考核和作业考核增加了学习与实践的频率，提高了临床技能水平。此外，该模式还构建了以全周期即时反馈为核心的形成性学习评价体系，不仅激发了住院医师的参与兴趣，也激发了教学步骤的创新重组，优化了教学流程，从而实现了教学活动与学习需求的同步进化［13，14］。指导医师有投入，住院医师有参与，问题有反馈，错误有纠正，技术有指导，成绩有增长，这正是这种教学模式能够得到住院医师更高满意度和评价的真正原因。

3.4局限性

尽管本研究验证了新型教学模式在提升妇产科住培临床实践技能及教学满意度方面的有效性，但仍存在以下局限性。（1）样本量与地域局限性：本研究仅纳入本院的80名住院医师，样本量较小且地域集中，虽适当缩小了异质性干扰，但同时限制了结果的普适性。需要承认的是，不同地区医疗资源分布、师资水平及住院医师基线能力存在差异［15］，未来需扩大样本量并开展多中心研究以验证结论的外部效度。（2）学科与住院医师层次的适用性：当前模式聚焦三年级妇产科医学硕士专业学位研究生，其设计可能不完全适用于外科、内科等依赖连续动态决策的学科。此外未覆盖其他来源的住院医师，后续仍需探索分层适配的教学策略。（3）个体差异与长期效果未评估：本研究未系统评估住院医师的基线临床经验、自主学习动机等个体因素对教学效果的调节作用。同时，模拟考核仅追踪教学2个月后的短期效果，缺乏对结业后临床胜任力（如独立接诊能力、医疗差错率）的长期追踪［16］。

3.5展望

基于本研究的成果与局限，未来可在以下方向深化探索。（1）教学模式的机制研究：引入AI技术（如互动热图、眼动追踪）量化学习时长与知识掌握度的关联，构建结构方程模型解析日常考核、作业考核与终末考核的相互作用机制［17，18］。（2）分层教学与个性化学习：扩展教学模式至内外科等学科，结合VR技术模拟复杂手术场景，评估应变能力；基于核心胜任力框架，探索跨学科能力（如团队协作、伦理决策）培养路径，并设计分层教学方案（如低年级侧重基础技能，高年级强化高阶临床思维）［19，20］。（3）长期效果追踪：建立住院医师结业后1~10年的职业发展数据库，评估教学模式对临床胜任力的长期影响，构建“全周期-多维度”评价体系，包括短期（独立接诊能力等）、中期（持续学习能力、手术胜任力等）和长期（职业发展潜力、教学贡献等）追踪。

4、小结

综上，本研究通过文献调研和指导医师访谈，构建了一种妇产科住院医师临床实践操作教学与考核新模式，结合线上教学、线下实践和反馈机制，显著提升了住院医师在医患沟通、临床思维和实践技能等方面的能力，同时培养了自主学习能力并提高了教学满意度。尽管该模式尚未广泛应用，但为住院医师临床技能教学创新提供了理论依据。

参考文献:

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基金资助:河南省医学教育研究项目(Wjlx2022043);