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进展性案例教学法对疼痛科护理实习生的影响

2024-04-07 33 上传者：管理员

摘要：目的探讨进展性案例教学法对疼痛科护生的影响。方法选择于我院疼痛科实习的90名护生，将其分为观察组与对照组，两组采用不同教学模式并分析教学影响。结果两组临床思维能力及教学效果比较均差异显著（均P<0.05）。结论在疼痛科护理教学中应用进展性案例教学法，能培养护生的临床思维能力、提高教学效果。

关键词：
临床思维能力
护理实习生
教学效果
疼痛科
进展性案例教学法
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疼痛科是新兴的临床一级学科，是诊治各种急、慢性顽固性疼痛患者的科室[1]。疼痛科涵盖知识面广、技术性强，要求护士掌握扎实的理论知识及熟练的护理技术，为患者提供优质的疼痛护理[2]。案例教学法由美国哈佛商学院提出，是通过案例展示创建虚拟情境，通过设置问题引导学生理论联系实际，近年来在护理教学中得到了普遍应用。但是，其案例情境多为固定、静止的，无法体现患者病情的动态变化，会导致护理情境脱节。因此，本文分析进展性案例教学法对疼痛科护理实习生的影响，报告如下。

1、对象与方法

1.1 对象

选择2019年3月—2022年3月于我院疼痛科实习的90例护生，均于在校期间完成理论学习，无挂科或旷课，未参与护理见习，具有正常认知及沟通能力，依从性良好，签署知情同意书，本研究经院伦理委员会批准。排除因严重疾病而休学，中途退出，问卷未完成度>5%者。根据入科时间将其分为观察组与对照组，每组各45名。观察组：男2名、女43名，年龄19～23岁、平均（20.72±0.62）岁，文化程度：中专27名、大专18名；对照组：男1名、女44名，年龄19～22岁、平均（20.58±0.57）岁，文化程度：中专28名、大专17名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组采用传统带教模式，由护士长及教学组长对护生开展疼痛科护理理论的集中教学，入科前期介绍疼痛科概况、管理制度、岗位职责、岗位工作流程，逐步讲解疼痛概念、疼痛发作过程，与疼痛有关的护理诊断、疼痛分类方法、疼痛评估方法与工具、疼痛护理措施等。理论教学结束后，为每名护生安排1名带教老师，进行一对一跟班带教，开展临床操作技能教学，包括疼痛量表的使用、疼痛的心理治疗、疼痛的物理治疗等。观察组在对照组基础上采用进展性案例教学法，具体如下：（1）教学安排。以疼痛科护理岗位工作内容、工作流程为教学基础，根据教学内容及目标，选择典型的临床案例，每个案例设置2个学时，共40个学时。（2）设计进展性护理案例。根据疼痛科护理教学目的，采集近期真实护理病历，资料可来自门诊病历、现住院病历、出院病历。采集资料时需详细阅读原始病历，对现住院患者还需现场查看，通过询问、临床观察收集后续治疗、护理及转归信息；选择若干具有代表性的护理案例，根据教学大纲及教学目标，按照患者入科后的诊疗事件发生顺序，合理编辑护理情境，使其符合护生教学时使用的整体护理案例；案例进展需从患者入院至出院，贯穿整个治疗过程。一般包括患者入院后初次护理诊断、治疗护理、病情变化、再次评估情况、进一步治疗护理、患者转归；按照病情发展变化及临床护理过程分层次展开案例，展开顺序包括案例引入、患者评估、治疗护理、案例进展信息、案例转归等；在各部分设置批判性思维问题，引导护生进行互动性回答，拓展其批判性思维的能力。（3）案例教学实施。通过讲授基础知识、引入案例情境、展开案例情境，进一步评估病历资料；后展开案例情境，实施护士常规评估、量化评估。提问：根据你提出的护理诊断，应采取哪些护理措施？最后继续展开案例情境，提问：若你是责任护士，如何对患者开展出院宣教及随访？至此，进展性护理案例教学全部完成。根据需求为护生布置案例延伸的思考题，以巩固教学。两组教学时间均为4周。

1.3 观察指标

(1）采用临床思维能力问卷评估两组临床思维能力。该问卷是在宋俊岩[3]创建的医学生临床思维能力评价指标体系基础上编制而成，用于评价护生的临床思维，问卷包括批判性思维、循证思维、系统思维能力，总分24～120分，评分越高说明护生临床思维能力越高。（2）采用案例教学效果问卷评估两组护生的教学效果。该问卷在刘爱梅等[4]构建的护理案例教学评价指标体系上进行整理优化而成，涵盖教学条件、教学目的、教学过程，总分33～165分，评分越高说明教学效果越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组临床思维能力比较

教学前，观察组批判性思维、系统思维能力、循证思维及总分分别为（12.66±1.58）、（22.37±3.24）、（39.02±4.49）、（74.05±5.27）分，对照组上述评分分别为（12.30±1.64）、（22.52±3.17）、（39.34±4.25）、（74.16±4.96）分，两组比较差异均无统计学意义（t=1.060、0.222、0.347、0.102，均P>0.05）；教学后，观察组的批判性思维、系统思维能力、循证思维及总分评分分别为（19.51±3.26）、（30.48±5.25）、（48.10±6.32）、（98.09±7.68）分，对照组上述评分分别为（16.34±2.71）、（26.14±4.43）、（43.05±5.45）、（86.83±6.19）分，两组教学后上述临床思维能力评分均较教学前改善，且观察组改善优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=5.016、4.238、4.063、7.658，均P<0.05）。

2.2 两组的教学效果比较

观察组的教学条件、教学目的、教学过程及总分评分分别为（20.57±3.72）、（28.53±5.73）、（93.40±10.72）、（142.50±17.94）分，对照组上述评分分别为（17.43±3.25）、（24.27±4.61）、（78.14±9.14）、（119.84±15.52）分，观察组上述教学效果评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=4.264、3.886、7.267、6.408，均P<0.01）。

3、讨论

护理临床教学是培养疼痛专科护士能力的关键阶段，确保护生掌握疼痛护理核心知识，提高疼痛护理实践技能，有利于提高护生的整体素质。但传统一对一带教方式存在方法单一、师资力量薄弱、教学内容欠统一等缺点，影响了护生的教学效果，也制约了疼痛护理专科的发展。而进展性案例教学法充分融入了整体护理理念，能根据护生的教学方案、学习需求及教学目标，以临床真实的护理病历为原始材料，将疾病与人、环境进行有机结合，编制符合患者病情变化的动态化、持续性的案例情境，按照护理步骤设置批判性思维问题，引导护生认识及分析护理问题，从而提高护生灵活应用护理知识及解决问题的能力。该模式不仅能培养护生的整体护理观念，提升其整体护理能力，还能增加护生的护理经验。与传统临床护理教学模式相比，进展性案例教学法在疼痛科护生教学方面具有独一无二的优势。

本文结果显示，观察组临床思维能力、教学效果均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。提示，对疼痛科护生应用进展性案例教学法，能培养其临床思维能力，提高教学效果，与诸多学者研究结果相似。本文以疼痛科护理岗位工作内容、工作流程为教学基础，根据教学内容及目的选择若干具有代表性的护理案例，按照事件发生顺序合理编辑护理情境，整体护理理念贯穿整个治疗过程；依据病情发展变化及护理过程，对案例按照诊疗顺序分层次展开，同时在各部分设置批判性思维问题，引导护生进行互动性回答，有利于培养其发现、分析及解决问题的能力，为护生提供了培养临床思维能力的机会。与传统静止案例比较，护生更易把握疾病的发生及发展过程，从而提高教学效果。

综上所述，在疼痛科临床护理教学工作中应用进展性案例教学法，能够培养护生的临床思维能力，从而提高教学效果，值得推广应用。

参考文献:

[2]刘文霞,杜明泽,刘曼曼,等.案例教学模式在生殖医学研究生培养临床思维能力的应用[J].黑龙江医学,2021,45(23):2559-2561.

[3]宋俊岩.医学生临床思维能力评价指标体系的建立及实证研究[D].山东:青岛大学,2015.

[4]刘爱梅,李红梅,高欢玲,等.护理案例教学评价指标体系的初步构建[J].护理研究,2019,33(2):204-208.

文章来源:王柳芬,韦翠花,张婷凤.进展性案例教学法对疼痛科护理实习生的影响[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):240-241.