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2013—2022年宁夏泾源县乙型肝炎流行特征及发病趋势预测

2025-04-25 27 上传者：管理员

摘要：目的了解宁夏泾源县乙型病毒性肝炎（简称乙肝）的流行情况，预测乙肝2030年发病率，为当地乙肝防控政策制定提供依据。方法回顾性收集2013—2022年泾源县乙肝发病资料进行分析，年均变化百分比（averageannualpercentchange,AAPC）指标评价发病率的时间变化趋势，采用GM(1,1)模型预测未来乙肝发病率。结果2013—2022年泾源县乙肝年均发病率为62.53/10万，男性发病率74.31/10万高于女性54.73/10万，以农民为主（占78.58%），发病高峰在25岁～组（131.19/10万）和20岁～组（130.10/10万），病例最多在3月（占13.04%），无明显年变化趋势（AAPC=-4.571,P=0.145）。GM(1,1)模型等级为基本合格，预测值与实际值的平均相对误差4.94%，预估2030年乙肝发病率（8.07/10万）将比2015年下降91.34%。结论泾源县乙肝发病低于全国和宁夏平均水平，应继续实施和巩固现阶段防控举措，2030年泾源县乙肝感染率有望达到WHO提出的较2015年降低90%的目标。

关键词：
1)模型
GM(1
乙型肝炎
发病率
流行特征
预测
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乙型病毒性肝炎是乙型肝炎病毒（hepatitisBvi‐rus，HBV）感染引起的急性和慢性传染病，简称乙肝。HBV感染是全球性的健康问题，世界卫生组织2016年提出，到2030年消除病毒性肝炎（含乙肝），全球新增HBV感染须降低90%以上（相比2015年）的战略目标［1］。中国曾是乙肝高发区，尽管实施一系列措施后，防控效果显著，发病率明显下降［2］。但患病人数仍很多，传播风险依旧存在，要实现消除的战略目标存在巨大挑战。目前用于乙型肝炎发病预测的模型主要有神经网络模型、灰色模型、自回归平均移动模型等［3-5］。灰色模型中的GM（1，1）模型可有效地降低原始数列随机波动性的影响，具备运算方便、资料易得等优点［4］。为了解泾源县乙肝流行现状，研究回顾性收集分析2013—2022年泾源县的乙肝发病数据，采用GM（1，1）模型对对未来发病趋势进行预测，以期为乙肝防控的政策制定提供数据参考。

1、资料与方法

1.1资料来源

数据来源为2013年1月1日至2022年12月31日确诊的常住泾源县的乙型肝炎报告发病数据。患者资料和人口数据来源于国家传染病监测系统，标化率计算以2000年全国人口普查数据为标准人口。

1.2流行趋势分析和预测方法

以报告的发病数、发病率、标化发病率评价乙肝流行水平。用年均变化百分比（averageannualpercentchange，AAPC）评价发病率的时间变化趋势。用GM（1，1）模型预测乙肝发病率。GM（1，1）模型建模过程用累加法生成数据，事前检验计算Xt+1/X（tt表示年份，X表示发病率），需在阈值范围［)1(2-n+e，)1(2n+e］（n表示用于建模的数据个数）。超过阈值范围，则事前检验不通过或模型不合格，尝试把发病率经平方根转换，若发病率平方根后仍无法通过事前检验，则通过减少年度发病率数据个数（去除时间距离最远年度发病率）尝试再次建模。在GM（1，1）模型中，α、μ是模型参数，模型拟合效果用后验差比值（C=Se/Sx，Sx为发病率标准差，Se为残差标准差，）评价。C<0.35为优秀，［0.35，0.50）为合格，［0.50，0.65）为基本合格，C≥0.65为不合格［4］。预测精度用平均绝对百分比误差（MAPE）评价，MAPE越小模型拟合效果越好，其计算公式如下：MAPE(%)=1n∑i=1n|(xt-xt)xt|×100%，xt为实际值，xt为预测值。

1.3统计学方法

用EXCEL2010进行数据清理和分析，用Joinpoint5.0.2软件计算AAPC，其斜率检验采用t检验，检验水准α＝0.05。用SAS9.4软件拟合GM（1，1）预测模型。

2、结果

2.1泾源县乙型肝炎流行基本情况

2013—2022年泾源县共报告621例乙型肝炎患者，年发病率为62.53/10万，标化发病率为67.35/10万。其中男性发病370例，年发病率为74.31/10万，标化发病率为80.03/10万。女性发病251例，年发病率为50.69/10万，标化发病率为54.73/10万。男性发病率高于女性。无论男性、女性、全县合计乙肝发病率和标化发病率在2013年—2022年均处于较平稳水平，无明显上升或下降趋势（P>0.05）。见表1。慢性乙肝患者518例（占83.41%），急性乙肝患者39例，未分型者64例。职业分布以农民为主、占78.58%（488例），其次是家务及待业者、占7.25%（45例）和幼托儿童及学生、占4.03%（25例）。

2.2乙肝发病的年龄分布

发病年龄最小7月龄、最大78岁，平均年龄37.48岁，无论男性、女性，乙肝发病率均先随年龄增长而升高，发病高峰20岁～组，之后逐渐下降。全县发病高峰在25岁～组，高峰发病率为131.19/10万；男性发病高峰在20岁～组，高峰发病率为156.85/10万；女性发病高峰在25岁～组，高峰发病率为135.38/10万。见表2。

2.3泾源县乙型肝炎发病的季节和长期变化趋势　

泾源县乙肝发病无明显季节变化，全年均可发病，发现病例最多的在3月（81例、占13.04%），其次是1月68例和8月58例（各占10.95%和9.34%），最少在9月（39例、占6.28%）和12月（42例、占6.76%）。从长期变化趋势看，无论男性、女性、全县合计乙肝粗发病率和标化发病率在2013年到2022年间均处于较平稳水平，无明显上升或下降趋势（AAPC的P值均>0.05）。见图１。

2.4GM（1，1）模型预测结果

女性发病率数据用减少数据或平方根转换方法，事前检验均超过阈值，无法建模。男性和全县发病率数据经反复尝试，最终用2017—2022年经平方根转换后的发病率数据可以通过事前检验，精度检验后验差比值C值分别为0.328和0.515，模型为优秀和基本合格，能进行预测，建模参数和预测结果见表3。全县发病率预测值与实际值的MAPE为4.94%，预测2023年、2025年、2030年泾源县乙肝发病率分别为31.36/10万、21.25/10万和8.07/10万。

表12013—2022年泾源县不同性别逐年乙肝发病情况

表22013—2022年泾源县分性别不同年龄组乙型肝炎发病情况

图12013—2022年泾源县乙型肝炎月分布

3、讨论

我国曾是乙肝高发区，90年代以来实行一系列政策、法规包括将乙肝疫苗纳入国家一类疫苗、母婴阻断、改水改厕等多种综合防控策略，使我国降为乙肝中度流行地区［2］。但我国现有患者多，实现WHO提出的到2030年消灭乙肝的目标仍任重道远。田珍榛等的研究发现1992—2022年我国乙型肝炎年均发病率为67.99/10万［6］，本研究发现2013—2022年泾源县乙肝年均发病率为62.53/10万，表明泾源县乙肝发病率低于全国水平，也低于宁夏回族自治区的乙肝发病率82.92/10万［2］。泾源县乙肝发病率男性大于女性，与多数地区研究结果类似［7-9］，男性是泾源县乙肝的重点防控人群。与宁夏西吉县乙肝发病最高在35岁～组的分布不同［7］，泾源县乙肝年龄发病高峰有所前移，集中在20～25岁，表明在90年代国家将乙肝疫苗纳入扩大免疫规划的前期对泾源县乙肝防控效果不显著，之后效果慢慢呈现出来。泾源县乙肝发病以农民为主，与武汉等地区相近［8-9］，提示应将农民作为防控重点人群。

在全国乙肝发病率整体下降的大背景下，刘芷希等的研究发现西北地区大部分省市的乙肝发病率不降反升，1990—2017年宁夏回族自治区乙肝发病率以年均1.67%的速度增长［2］。本研究发现近10年来泾源县乙肝发病率处于较平稳水平，无明显上升趋势，表明泾源县乙肝的综合防控效果优于全区平均水平。GM（1，1）模型已被广泛应用于传染病的发病率预测，周强、林艺兰等用此模型预测乙肝发病率，拟合效果均较好［4，10］。本研究用此模型预测泾源县乙肝发病率，MAPE为4.94%，预测精度较高，预测结果显示，在坚持巩固现有防控措施条件下，2030年泾源县乙肝感染率有望达到WHO提出的较2015年降低90%的目标。GM（1，1）模型虽然仅需历年发病率，但需前后年发病率数据波动不能超过阈值，如本研究中的女性发病率无法通过事前检验，拟合模型。

综上所述，泾源县乙肝发病低于全国和全区水平，应坚持实施和巩固现有防控举措，2030年泾源县乙肝感染率有望达到WHO提出的较2015年降低90%的目标。

参考文献:

[1]刘珏,刘民.我国实现WHO2030消除乙型肝炎目标的进展与挑战[J].中华流行病学杂志,2019,40(6):605-609.

[2]刘芷希,汪业胜,王伟炳.中国1990—2017年乙型肝炎疫情的变化趋势研究[J].中华流行病学杂志,2021,42(4):613-619.

[3]毛少霞.全国乙肝流行特征分析及发病预测研究[D].兰州:兰州财经大学,2021.

[4]周强,孙传武,毕俊.灰色系统GM(1,1)模型在徐州市乙型肝炎发病趋势预测中的应用[J].职业与健康,2016,32(24):3435-3437.

[5]周瑜,李明珂,汤艳.2009—2019年泸州市乙型肝炎流行病学特征及其预测[J].西南医科大学学报,2021,44(6):659-664.

[6]田珍榛,刘星言,赵蕊婷,等.我国1992—2022年乙型肝炎发病变化趋势及预测模型研究[J].江苏预防医学,2023,34(3):285-288,359.

[7]王永,冯罡宁,张耀成.2010—2017年宁夏西吉县病毒性乙型肝炎现状分析[J].宁夏医学杂志,2019,41(11):1037-1038.

[8]李艳萍.2021—2022年武汉市乙型肝炎流行病学特征分析[J].首都食品与医药,2023,29(4):104-105.

[9]于璐,袁志平,李如,等.2008—2017年赣州市乙肝流行趋势分析[J].临床医药实践,2019,28(3):169-172.

[10]林艺兰,张怡盾.2014—2021年厦门市乙型肝炎流行特征分析和趋势预测[J].北京医学,2023,45(3):202-205.