慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)属于传染性疾病，抗病毒治疗是目前治疗CHB常用的手段，然而抗病毒治疗效果受病人遵医行为的影响[1]。研究指出，大部分CHB病人随着抗病毒治疗时间延长，病人服药依从性显著下降[2]。良好的健康教育有助于病人更好地认知疾病，提高病人自我管理能力，有助于病人病情改善[3]。因此，寻找可提高CHB病人自我管理行为的干预方案，对病人病情控制具有积极的意义。基于行为过程取向理念(HAPA)的自我管理是在自我效能基础上有机整合了行动阶段模型和认知行为理论，强调健康行为的转变属于动态变化的过程，通过提高病人自控能力，可避免外界因素干扰，有助于病人采取积极方式控制自己行为，确保目标能有效实现[4]。李柳[5]对糖尿病病人实施基于HAPA理念的自我管理干预，结果表明病人自我管理能力评分得到显著提升。本研究为了能更好地提高CHB病人自我管理行为及遵医用药依从性，对病人实施基于HAPA理论的自我管理干预，并获得理想的效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

通过随机抽样法，选取本院2022年6月—2023年6月收治的CHB病人为研究对象，纳入标准：1)符合中华医学肝病分会制定的《慢性乙肝防治指南(2010年版)》中对CHB诊断标准[6];2)年龄>18岁；3)病人具备良好的语言沟通能力及认知能力。排除标准：1)合并哺乳期或妊娠期女性；2)合并消化道出血；3)合并认知障碍或精神疾病病人；4)合并心肝肾等脏器功能障碍。采用Kendall提出的多因素分析样本量估算法计算样本量，即样本量至少是变量数目的5～10倍，本次共包括一般资料4个变量、自我管理能力4个维度、服药依从性、HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率，合计11个变量，考虑到抽样误差及样本丢失并结合本院实际病例数，本研究增加10%样本量，所需样本最小量为11×5×(1+10%)=61;最大样本量为11×10×(1+10%)=121,考虑到本研究病例收集有限，同时结合纳排标准，本研究最终纳入90例病人为调查研究对象。

应用随机数字表将病人分为观察组和对照组各45例，观察组男25例，女20例；年龄19～65(32.12±2.48)岁；病程1～10(4.98±0.89)年；文化程度为初中及以下18例，高中及中专12例，专科及以上15例；对照组男23例，女22例；年龄19～66(32.26±2.53)岁；病程1～10(5.23±0.98)年；文化程度为初中及以下17例，高中及中专13例，专科及以上15例；两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。同时本文内容及试验设计符合医学伦理要求，能有效保障参与研究的受试者的权益，本院伦理委员会同意实施，编号：LHLL2023048。

1.2方法

1.2.1对照组

行常规性护理指导，通过集体授课的方式向病人讲解CHB相关知识、发病机制、抗病毒治疗注意事项、日常饮食及日常作息等内容，并在病人出院前向其发放《CHB病人健康教育指南》,让病人居家期间自行阅读。

1.2.2观察组

在对照组基础上行基于HAPA理论自我管理干预，具体内容如下。

1.2.2.1成立干预小组

小组成员包括传染科主治医师1人，护士长1人，主任护师2人，责任护士2人。由研究人员对小组成员进行培训，培训内容包括基于HAPA理念的自我管理干预方法、干预的目的及意义、干预过程中注意事项等，培训结束后对小组成员进行考核，小组成员考核合格后方能入组对病人开展干预。其中主治医师负责对病人病情进行诊断、及时调整治疗方案并对服药期间出现副反应的病人给予对症治疗；护士长与主管护士负责制定基于HAPA理论自我管理干预方案；责任护士负责实施及落实相关护理干预内容。

1.2.2.2构建基于HAPA理论自我管理干预方案

干预小组借鉴专家组访谈内容，并查阅国内外学术数据库，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学数据库等，综合专家访谈内容及文献内容提取相关证据，并结合基于HAPA理论构建自我管理干预方案，方案包括前意向期、意向期、行动期及维持期4个阶段的护理内容。

1.2.2.3基于HAPA理论自我管理干预在CHB病人中的应用

干预小组从前意向期、意向期、行动期及维持期4个阶段对病人实施干预，干预时间为3个月，病人住院期间由干预小组以面对面宣教的方式开展，病人出院后干预小组通过微信视频号在线直播的方式对病人实施宣教，具体内容如下。1)前意向期。提供知识教育：向病人提供关于乙型肝炎的相关知识，包括病因、传播途径、疾病进展等方面的信息。通过教育，帮助病人认识到乙型肝炎的严重性，并了解到需要采取积极的自我管理措施来控制疾病。强调风险与后果：向病人说明不积极管理乙型肝炎可能带来的风险和后果，例如疾病恶化、肝功能损害、肝硬化等。通过强调这些风险和后果，增加病人对自我管理的动机。探索个人意向：询问病人是否有兴趣改变自己的行为，并听取他们的担忧和障碍。通过这样的交流，可以更好地制订个性化的干预计划。提供决策支持：帮助病人权衡自我管理行为的利弊，并提供相关资源和工具。如提供防疫用品、治疗参考指南、建议行为的操作指南等。设定目标和计划：与病人一起设定明确的目标，并帮助病人制订具体的行动计划。2)意向期。激发病人意向：通过与病人的沟通和交流，了解病人对于改变行为的意愿和动机。根据病人的个体情况和特点，采取不同的策略来激发他们的意向，如提供正面的反馈和支持，强调改变行为的重要性和益处，以及提醒病人疾病可能带来的负面影响等。制订个性化的自我管理计划：根据病人的具体情况和需求，制订个性化的自我管理计划。这个计划应该包括可行的目标和行动计划，如定期服药、遵循饮食和生活习惯的建议及积极参与治疗和康复活动等。同时，在计划中加入适当的奖励和激励机制，以增加病人的动力和持续性。提供支持和监督：为病人提供充分的支持和监督对于病人的行为改变至关重要。建立定期的随访和沟通机制，以了解病人的进展情况，解答病人存在的疑问和困惑，并及时调整和优化自我管理计划。此外，还可以考虑与病人建立互助支持群组或寻求专业辅导的方式，帮助病人有效应对疾病带来的挑战和压力。3)行动期。教育和信息传递：提供充分的相关知识，帮助病人了解CHB的病因、传播途径、治疗方法等，以增强病人的自我管理意识。促进治疗遵从性：鼓励病人积极参与医生的治疗计划，遵循医嘱进行治疗，包括定期服用药物、接受必要的检查和治疗等。节制饮食：CHB病人应遵循健康的饮食原则，少食多餐，避免过度饮酒和进食油腻、刺激性食物，以保护肝脏功能。锻炼和体育活动：适当的体育锻炼对于病人的康复很有益处，可以增强病人的免疫功能和身体抵抗力，改善疲劳感。管理精神状态：病人应学会应对压力和负面情绪，保持积极乐观的心态，避免长期处于紧张状态对肝功能造成不良影响。定期复查和监测：根据医生的指导，定期进行肝功能和病毒学指标的监测，及时了解病情发展，并进行相应的调整和治疗。避免传播乙型肝炎：教育病人关于CHB传播的注意事项，如避免共用创伤工具，正确使用避孕措施等，以减少CHB的传播风险。4)维持期。接受定期的医疗监测：病人应该定期进行血液检查、肝功能检查以及病毒复制水平的监测，这将帮助评估疾病的进展，并采取相应的治疗措施。遵循医生的指导：病人应该按照医生的建议和处方用药，并定期复诊，医生会根据具体状况来决定合适的药物治疗方案。改善生活方式：病人需要遵循健康生活方式，包括均衡饮食、适度运动、避免过度消耗和保持健康体重。此外，应避免饮酒和滥用药物。避免传播病毒：病人应采取预防措施，避免通过血液、性接触或共用针具传播乙型肝炎病毒，这包括使用安全套、避免与他人共享个人卫生用具等。寻求心理支持：慢性乙型肝炎可能对病人的心理健康产生一定的影响。因此，病人可以寻求心理支持或参加支持小组，与其他病人分享经验和情感支持。

1.3观察指标

比较两组干预前后自我管理能力、服药依从性及病毒转阴率情况。1)自我管理能力：采用孔令娜[7]编制的慢性乙型肝炎抗病毒治疗自我管理量表评估病人自我管理能力，量表包括疾病治疗管理(10个条目)、疾病信息管理(8个条目)、心理社会管理(8个条目)、日常生活管理(7个条目),共4个维度，合计33个条目，每个条目采用Likert 1～5级评分，总评分33～165分，分值越高说明病人自我管理能力水平越高，量表Cronbach′sα系数为0.823,重测系数为0.788,提示量表信效度理想。2)用药依从性：采用Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[8]进行评价，问卷共8个条目，每个条目包括“是”或“否”两个选项，回答“是”得1分，总评分>6分为依从性良好，≤6分为依从性差。3)病毒转阴情况：记录两组HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率。

1.4资料收集

由2名经统一培训的责任护士在病人入组时及干预3个月时以现场问卷调查的方式向病人发放慢性乙型肝炎抗病毒治疗自我管理量表，指导病人现场填写，填写前由责任护士以口头宣教的方式向病人讲解量表填写方法及注意事项，病人填写完毕后，责任护士当场回收量表，本次共发出量表90份，有效回收90份，有效回收率为100%。抗病毒治疗期间，责任护士应用MMAS-8问卷对病人治疗依从性进行评价。

1.5统计学方法

两组数据采用SPSS 21.0软件进行分析，两组干预前后自我管理能力总评分及服药依从性评分以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，两组HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率以百分率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1两组病人干预前后自我管理能力评分比较

表2两组病人抗病毒治疗依从性比较

3、讨论

3.1基于HAPA理论自我管理干预可提高CHB病人自我管理能力

CHB病人自我管理能力是指病人长期面对疾病过程中形成疾病自我管理能力，包括病情报告、保持健康行为、遵医用药及自我病情监测等方面，病人良好的自我管理能力能让病人更好地维持自身健康，从而改善病人预后[9-11]。基于HAPA理论自我管理干预可根据病人行为转变阶段对其进行疾病健康指导，从而提高病人对疾病的认识，提升病人疾病管理能力[12-13]。本研究对CHB病人行基于HAPA理论的自我管理干预，结果显示，观察组干预后自我管理能力总评分及相关维度评分高于对照组(P<0.05),说明基于HAPA理论自我管理干预可提高CHB病人自我管理能力。HAPA理论认为采纳及激发病人健康行为，对健康行为的维持有积极的意义[14-15]。HAPA理论将健康行为分为前意向阶段、意向阶段和行动阶段，HAPA理论认为个体在不同阶段面临的问题是不同的，在病人前意向阶段，干预以危险感知、结果预期为主[12]。通过干预能让病人意识到自我管理行为的重要性，看到不良自我管理的严重后果，并通过成功案例的分享，让病人感受到良好自我管理行为的优势[16-17]。计划制订阶段，责任护士会根据病人年龄、喜好、身体条件等因素进行全面考虑，从而为病人建立个体化自我管理计划，更好地满足病人需求，从而提高病人自我管理能力[18-20]。

3.2基于HAPA理论自我管理干预可提高CHB病人治疗依从性

良好的治疗依从性是确保CHB病人预后的前提，根据基于依从性曲线变化规律，随着CHB病人治疗时间延长，其依从性显著下降，因此提高CHB病人治疗依从性尤为关键[21]。本研究通过对CHB病人实施基于HAPA理论的自我管理干预，结果显示，CHB病人治疗依从性良好率显著高于对照组(P<0.05),说明基于HAPA理论自我管理干预可提高CHB病人治疗依从性。分析可能由于本研究将HAPA理论贯穿于病人整个治疗阶段，如在前意向阶段，通过让自我管理行为良好的病人分享疾病管理经验；在意向阶段，让病人肯定和明确自我管理计划；在行动阶段，会鼓励病人积极应对疾病，强化病人自我管理意识[22]。通过在不同阶段给予病人针对性护理指导，增强病人健康意识，从而提高病人治疗依从性[23]。

3.3基于HAPA理论自我管理干预有助于CHB病人病情转归

HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率是评价CHB病人病情转归的重要指标[24]。本研究结果显示，观察组HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率高于对照组(P<0.05),说明基于HAPA理论自我管理干预有助于CHB病人病情转归。这是因为基于HAPA理论自我管理干预从行为意图预测和意图转变为实际行为的机制来分析CHB病人健康行为的转变，通过动态评估影响病人健康行为的转变相关因素，从而促进病人行为转变，提高病人疾病管理能力，有助于病人病情转归及预后[25-26]。此外，基于HAPA理论自我管理干预通过提供具体的行为指导和技巧，帮助病人建立积极的健康行为习惯，如定期服药、注意饮食控制等，这些行为习惯的养成有助于改善病人的治疗依从性，提高治疗效果[27-28]。另外，基于HAPA理论自我管理干预可以帮助病人建立和拓宽社会支持网络，例如与医生、家人、朋友等保持良好的沟通与合作[29]。社会支持不仅可以提供实质性的帮助和鼓励，还能减轻病人的焦虑和孤独感，增强对疾病的应对能力，从而有效提升病人治疗效果[30]。

4、小结

基于HAPA理论自我管理干预能有效提高CHB病人自我管理能力及服药依从性，能有效促使病毒转阴，改善病人肝功能。但本研究干预时间过短，病人出院之后，仅对病人进行了3个月干预，而病人自我管理行为的建立需要较长的时间，因此在今后需要开展长期干预研究，使研究更具科学性。

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文章来源:潘少华,齐业俊,邱明梅.基于HAPA理论的自我管理干预方案在慢性乙型肝炎病人中的应用[J].全科护理,2024,22(23):4469-4472.