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血清IL-6、降钙素原对慢阻肺合并肺部感染的诊断价值分析

2024-09-25 85 上传者：管理员

摘要：目的探究血清白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染中的诊断价值。方法选择120例均为2021年07月-2023年08月收治的COPD合并肺部感染患者纳入感染组，另选择60例同期健康体检的志愿者入对照组，采集所有参检者空腹静脉血测定血清IL-6及PCT水平。对比两组血清IL-6及PCT水平、不同时期血清IL-6及PCT水平、不同预后患者血清IL-6及PCT水，另将对照组设为对照，绘制受试者特征曲线(ROC),曲线以评价血清IL-6及PCT单独及联合检测在COPD合并肺部感染中的诊断价值。结果相比于对照组，研究组血清IL-6及PCT水平均较高，有统计学差异(P<0.05)。急性加重期COPD合并肺部感染患者血清IL-6及PCT水平均高于稳定期患者，有统计学差异(P<0.05)。相比于存活组，死亡组患者血清IL-6及PCT水平均较高，有统计学差异(P<0.05)。ROC曲线显示：血清IL-6与PCT联合检测在COPD合并肺部感染诊断中应用价值较高，AUC为0.908,灵敏度为0.883,特异度为0.867;其次为PCT、IL-6均存在一定的诊断准确性，且PCT较IL-6诊断准确性略高，其中PCT检测的AUC为0.849,灵敏度为0.733,特异度为0.800;IL-6的AUC为0.710,灵敏度为0.650,特异度为0.700。结论血清IL-6及PCT联合检测在COPD合并肺部感染诊断中应用价值较高，通过观察患者各指标水平变化有助于判断患者病情变化情况，对患者病情及预后评估均具有一定的临床意义。

关键词：
准确度
慢性阻塞性肺疾病
白介素-6
肺部感染
降钙素原
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慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是以持续性气流受限为临床特征的呼吸系统疾病，具有发病率高、死亡率高等特点，近年来COPD发病率呈逐年上升趋势，现已成为重要的公共卫生问题[1]。由于COPD患者病情复杂多变，正确评估COPD病情并予以针对性治疗对改善患者预后等具有重要作用。相关研究显示[2,3],肺部感染是导致COPD患者发生心力衰竭的主要因素，一旦患者发生心力衰竭，肺部感染将进一步加重，若不及时治疗，将对患者生命安全造成严重威胁。因此，尽早明确COPD合并肺部感染诊断有助于及时予以针对性治疗。既往临床对于COPD合并肺部感染的诊断多采用痰涂片或肺功能检测的方式，其中痰涂片检查耗时较长，极易错失最佳治疗时机，延误病情；而肺功能检测对于急性加重期的COPD患者而言无法完成检测，不能全面反映COPD病情，同时在判断肺部感染中存在一定局限[4]。现阶段，血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、降钙素原(Procalcitonin ,PCT)在COPD合并肺部感染诊断中得到较好的发展，具有检测耗时短、损伤小等优势[5]。鉴于此，研究选择120例均为2021年07月-2023年08月收治的COPD合并肺部感染患者，分析COPD合并肺部感染患者应用血清IL-6、PCT诊断，旨在探究其临床应用价值。报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究获医学伦理委员会批准(批号：SYKLL20210408-06),患者及家属均对本次研究知情，并签署同意书。选择120例均为2021年07月-2023年08月收治的COPD合并肺部感染患者纳入感染组，其中年龄58-79岁，平均(68.73±3.94)岁；男76例，女44例；体质量指数19.45-25.38 kg/m2,平均(22.42±0.38)kg/m2;病程2-7 d,平均(4.52±0.43)d;稳定期83例，急性加重期37例。另选择我院60例行健康体检者入对照组，年龄57-80岁，平均(69.05±3.14)岁；男38例，女22例；体质量指数19.52-25.46 kg/m2,平均(22.40±0.42)kg/m2。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》(实践版·2018)[6]中COPD诊断标准；病历资料齐全。排除标准：既往存在肺部手术史；其他系统恶性肿瘤或转移瘤；支气管哮喘；脑梗死或急性心肌梗死；下肢深静脉血栓；感染或传染性疾病；精神疾病，或交流障碍，无法配合完成本次检测者。

1.2方法

抽取所有参检者5 ml清晨空腹静脉血置于抗凝试管中，对血液标本行离心处理(离心10 min, 3 500 r/min,半径10 cm)获得上层血清，应用化学发光法测定IL-6及PCT水平，所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。正常参考范围：IL-6为0-7 pg/mL,PCT为0-0.05 ng/mL,联合检测时，若一项为阳性，则诊断结果为阳性。

1.3观察指标

(1)对比两组血清IL-6及PCT水平；(2)对比不同时期COPD患者血清IL-6及PCT水平；(3)对比不同预后患者血清IL-6及PCT水平；(4)将对照组设为对照，绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic, ROC),曲线以评估单项及联合检测的诊断价值。

1.4统计学分析

数据处理应用SPSS 22.0软件，以

表示计量资料，应用t检验，用%表示计数资料，应用χ2检验，另采用ROC曲线对诊断价值展开评估，诊断准确性较低，则曲线下面积(Area under the curve, AUC)为0.50-0.69;存在一定诊断准确性，AUC为0.70-0.89;诊断准确性较高，AUC≥0.90,P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1两组血清IL-6及PCT水平比较

相比于对照组，研究组血清IL-6及PCT水平均较高，有统计学差异(P<0.05),见表1。

表1两组血清IL-6及PCT水平比较

2.2不同时期COPD合并肺部感染患者血清IL-6及PCT水平比较

急性加重期COPD合并肺部感染患者血清IL-6及PCT水平均高于稳定期患者，有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2不同时期COPD合并肺部感染患者血清IL-6及PCT水平比较

2.3不同预后患者血清IL-6及PCT水平比较

120例COPD合并肺部感染患者依据预后不同分为死亡组(14例)及存活组(106例)。相比于存活组，死亡组患者血清IL-6及PCT水平均较高，有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3不同预后患者血清IL-6及PCT水平比较

2.4诊断价值

ROC曲线显示：血清IL-6与PCT联合检测在COPD合并肺部感染诊断中应用价值较高，AUC为0.908,灵敏度为0.883,特异度为0.867;其次为PCT、IL-6均存在一定的诊断准确性，且PCT较IL-6诊断准确性略高，其中PCT检测的AUC为0.849,灵敏度为0.733,特异度为0.800;IL-6的AUC为0.710,灵敏度为0.650,特异度为0.700,见表4、图1。

(n)

表4血清IL-6及PCT单独及联合检测在COPD合并肺部感染中的诊断结果

图1血清IL-6及PCT单独及联合检测在COPD合并肺部感染诊断中的ROC曲线

3、讨论

COPD的本质在于有害气体或颗粒导致肺部及气道的慢性炎症反应，受到持续存在气流受限等因素影响，当患者病情进展时COPD病情将呈现出进一步加重[7,8]。COPD发作诱因复杂，病情反复发作和肺部感染是诱发COPD发作的常见因素，其中以细菌感染发生率最高，极易诱发肺部感染[9,10]。故为了减轻疾病对患者的影响，如何准确、及时的明确COPD合并肺部感染的诊断显得尤为重要。

IL-6是由吞噬细胞、单核细胞、T细胞等对白介素-1发生反应时产生的多效性细胞因子，是导致多种疾病发生的重要致病因子[11]。另IL-6细胞因子参与多种炎症介质及炎性因子的调控，受到细胞因子的刺激，IL-6可由非活性状态转变为活性状态，从而启动免疫细胞因子、炎症因子、黏附分子、趋化因子、组织因子等转录，大大增加全身性或局部免疫反应或炎症反应的发生风险[12,13]。正常人体血液中IL-6水平较低，若出现感染、炎症或肿瘤时，IL-6水平急剧上升，相关研究显示[14,15],COPD合并肺部感染患者血清中IL-6水平呈现出较高现象，与患者病情间存在密切联系。故高水平IL-6表明COPD患者发生肺部感染几率明显上升。PCT为细菌感染的重要炎性标记物，其为降钙素(CT)的前肽物质，患者血清中PCT含量极低，几乎无法检测到[16]。细菌内毒素是刺激PCT产生的重要刺激因子，内毒素经诱导后2 h,患者体内PCT水平呈现出明显上升趋势，至24 h达到PCT顶峰，PCT于患者体内的半衰期较短，水平越高提示感染越严重，是判断患者是否细菌感染的有效标志物，为临床进一步诊断提供有效的参考[17,18]。研究结果显示，相比于对照组，研究组血清IL-6及PCT水平均较高(P<0.05),急性加重期COPD合并肺部感染患者血清IL-6及PCT水平均高于稳定期患者(P<0.05),死亡组患者血清IL-6及PCT水平均高于存活组(P<0.05),ROC曲线显示：血清IL-6与PCT联合检测在COPD合并肺部感染诊断中应用价值较高，AUC为0.908,灵敏度为0.883,特异度为0.867;其次为PCT检测的AUC为0.849,灵敏度为0.733,特异度为0.800;IL-6的AUC为0.710,灵敏度为0.650,特异度为0.700,表明血清IL-6联合PCT在COPD合并肺部感染诊断中应用价值较高，通过分析两者水平变化对患者病情展开判断，有助于及时调整治疗方案，以改善患者预后。本次研究纳入样本量较少，且仅对IL-6、PCT进行分析，未对其他炎症指标展开分析，且为单中心研究，故在后续研究中需进一步扩大研究样本量，实施多中心研究并纳入多种炎症指标，以明确在COPD合并肺部感染中的诊断价值。

综上所述，血清IL-6及PCT联合检测在COPD合并肺部感染诊断中应用价值较高，通过观察患者各指标水平变化有助于判断患者病情变化情况，对患者病情及预后评估均具有一定的临床意义。

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