职业性尘肺病是我国最主要、危害最严重的职业病之一；其发病率高，疾病负担重，给社会、家庭造成巨大经济负担。尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主要表现的全身性疾病，肺组织纤维化一旦形成就无法逆转，并逐年加重，导致患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，对患者的生存质量和健康状况造成严重影响[1-2]。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以气流受限为特征的慢性炎症性肺部疾病，也是全球死亡的主要原因之一。由于粉尘刺激、吸烟，尘肺患者易合并COPD，导致患者胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状加重，生存质量进一步下降，增加致残率，缩短生存期，给患者家庭及社会造成沉重的负担。岩盐气溶胶疗法作为一种创新性的治疗手段，近年来在皮肤疾病、过敏性疾病和呼吸系统疾病治疗中取得了显著的疗效[3-4]。岩盐气溶胶疗法是由古老的洞穴疗法演变而来，利用干燥的岩盐微粒气雾在盐疗室仿造最佳的盐矿气候，患者吸入气溶胶微粒而发挥治疗作用。近年来生存质量(quality of life,QOL)作为健康评价指标被广泛运用于患者的生理、心理及社会功能状态的评价之中，可以更加直观地评价疾病对患者身心状态的影响[5-7]。岩盐气溶胶疗法用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎等呼吸系统疾病的报道较多[8]，对尘肺合并COPD的研究报道较少，本研究旨在探讨岩盐气溶胶疗法在尘肺合并COPD患者中的治疗效果，探讨其对患者生存质量的影响，为临床治疗提供新的方法。

1、研究对象与方法

1.1 研究对象

选取应急管理部北戴河康复院2022—2024年收治的186例尘肺合并COPD患者为研究对象。患者的尘肺病诊断依据GBZ 70-2015标准[9]进行，COPD诊断根据患者临床症状体征、实验室检查资料、接触的危险因素、肺功能检查，吸入支气管舒张剂后1 s用力呼气容量与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%，排除其他肺部疾患后确诊[10]。根据患者尘肺期别进行分层，并采用随机数字表随机分为岩盐气溶胶治疗组(岩疗组)和常规治疗组(常规组)。岩疗组90例，其中壹期尘肺42例，贰期尘肺23例，叁期尘肺25例；均为男性，平均年龄(63.5±11.3)岁；平均病程(18.2±11.5)年。常规组96例，其中壹期尘肺43例，贰期尘肺28例，叁期尘肺25例；均为男性，平均年龄(65.3±10.2)岁；平均病程(17.6±10.5)年。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，所有患者均填写知情同意书参与研究。

1.2方法

常规组采用常规内科治疗，包括吸氧、抗炎、解痉平喘、祛痰、改善肺循环、抗纤维化、营养支持、中医中药等治疗。岩疗组在常规治疗的基础上，加用岩盐气溶胶治疗，采用俄罗斯AEROMED公司生产的干盐气溶胶治疗仪，将产自俄罗斯盐矿区的岩盐分解为1～5μm的岩盐微粒输送至盐疗室，形成气溶胶，气溶胶粒径及浓度符合设计要求，患者取舒适坐姿坐于盐疗室，通过自然呼吸吸入岩盐气溶胶微粒。岩盐悬浮颗粒随患者呼吸附着于各级气管及支气管、肺泡，在呼吸道局部形成高渗状态而达到治疗效果。疗程4周，1次/d,1 h/次。

1.3 患者生存质量评估

生存质量评估是评估患者治疗效果的关键指标。本研究采用徐应军等[11]设计的尘肺病生存质量专用量表和慢性阻塞性肺疾病患者生活质量问卷(CAT)[12]对患者的生存质量进行评估。尘肺病生存质量专用量表包括疾病症状、疾病影响、生活能力、心理状态4个方面20个条目，量表满分为100分，分值越高，症状越严重，生存质量越差。<30分生活质量良好，30～50分轻度受损，51～70分重度受损，>70分严重受损。CAT问卷包含8个方面，根据症状的严重程度，分为0、1、2、3、4、5分，总分范围0～40分，分值越高说明生存质量越差。0～10分：轻微影响；11～20分：中等影响；21～30分：严重影响；31～40分：非常严重影响。

1.4 疗效评定标准

临床症状参照咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)：咳嗽分为无咳嗽、轻度咳嗽、中度咳嗽、重度咳嗽；咳痰分为无痰、轻度咳痰、中度咳痰、重度咳痰。显效：治疗5 d内咳嗽、咳痰症状消失，肺部湿啰音、痰鸣音消失；有效：治疗7 d内咳嗽、咳痰症状明显减轻，肺部湿啰音、痰鸣音明显减少；无效：治疗10 d后上述症状、体征改善轻微或无改善。

1.5 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，先利用统计软件对数据进行正态分布检验，采用t检验；计数资料采用率[n(%)]表示，等级资料秩和检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者尘肺病生存质量专用量表评分比较

治疗前两组尘肺病生存质量专用量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周、4周后，岩疗组尘肺病生存质量专用量表评分较常规组均有明显下降，与疗前改善值较常规组大，差异均有高度统计学意义(P<0.01)；说明盐岩气溶胶治疗组效果优于常规治疗组，见表1。

表1 两组患者尘肺病生存质量专用量表评分比较()

表2 两组患者CAT评分比较()

2.2 两组患者CAT评分比较

治疗前两组CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周、4周后，岩疗组CAT评分较对照组均有明显下降，与疗前改善值较常规组大，差异均有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.3 两组患者疗效比较

治疗后，岩疗组的总有效率75.56%，高于常规组的64.58%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者疗效比较[n(%)]

3、讨论

职业性尘肺病是我国患病人数最多、危害最为严重的一种职业病，粉尘进入肺泡和肺间质后，即激活肺巨噬细胞(PAM)，诱发巨噬细胞炎症及一系列免疫反应及其生物效应，构成尘肺发病分子机制的关键。激活的巨噬细胞吞噬粉尘后死亡崩解释放出粉尘，同时释放出大量活性氧和炎性因子，粉尘再被PAM吞噬，周而复始，使炎症反应不断放大，因此，患者即使脱离粉尘作业，病情仍会不断进展。尘肺患者无医疗终结，病情不断恶化，易合并肺部感染、COPD、肺心病等并发症，最后导致呼吸、循环功能衰竭而危及生命，给社会和劳动者家庭造成极大的负担[13-15]，目前尚无有效的治疗方法逆转肺纤维化。肺组织纤维化导致患者出现进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，常合并多种并发症，最常见的并发症有呼吸系统感染和COPD[16-17]。同时由于长期粉尘暴露造成气道慢性炎症，导致不可逆气流受限，严重影响尘肺病患者的生存质量、疾病治疗、病情进展和预后，加速患者死亡。有研究表明，尘肺患者合并COPD的患病率为18.65%～69.40%，并随着年龄、吸烟、接尘工龄以及尘肺病情的加重而增加[18]。尘肺病合并COPD患者的治疗一般采用内科抗炎、祛痰、平喘等常规治疗，对症缓解呼吸困难症状，延缓病情进展，由于疾病不能痊愈，且症状逐年加重，将会给患者带来巨大的心理压力，并严重影响患者的身心健康，降低生活质量[19-20]。近年，随着抗菌药物滥用现象的日益严重，病原菌耐药性逐渐增多[21-23]，治疗效果难及人意，治疗难度日益增加，医务工作者也不断研究，寻求其他有效的治疗手段。本研究发现，岩盐气溶胶疗法可显著改善尘肺合并COPD患者临床症状，改善其生存质量，岩盐气溶胶疗法使患者感觉舒适，无痛苦，易于接受。患者经过2周、4周治疗后，尘肺病生存质量专用量表评分、CAT评分显著优于对照组，疾病症状、健康状况、情绪、活动能力等改善明显，总有效率达到75.56%，明显优于对照组的64.58%，说明常规内科治疗基础上加用岩盐气溶胶治疗可有效提高患者的治疗效果，提高其生存质量。

岩盐气溶胶疗法作为一种创新性的治疗手段，近年来在呼吸系统疾病的治疗中取得了显著疗效。岩盐气溶胶疗法主要原料是产自于俄罗斯盐矿区的岩盐，气溶胶治疗仪将其分解为1～5μm的岩盐微粒输送至盐疗室，患者在盐疗室通过吸入岩盐气溶胶微粒进行治疗。岩盐悬浮颗粒随患者呼吸附着于各级气管及支气管、肺泡，在呼吸道局部形成高渗状态，有效减轻支气管壁水肿，改善微循环，减少气道分泌物的产生量，使痰液变稀薄利于排出。同时降解病原菌，有效抑制细菌增殖与活动，减轻呼吸道慢性炎症反应，缓解支气管痉挛，降低气道高反应性，改善肺功能。岩盐微粒在发挥局部抗炎同时加强细胞吞噬活性，对局部免疫和代谢过程起到积极作用，提高药物治疗的效果，改善呼吸系统及其他各系统状况和患者情绪状态[24-25]。

岩盐气溶胶疗法在改善尘肺合并COPD患者生存质量的作用机制：①抗炎作用。岩盐气溶胶具有抗炎作用，能减轻气道炎症反应，改善气道阻塞，减轻气道痉挛，改善气道通畅程度。②促进痰液排出。岩盐气溶胶能抑制黏液分泌，促使痰液变稀、易于排出，减轻气道阻塞症状，从而改善肺功能、缓解呼吸困难、减轻咳嗽咳痰症状、提高患者的活动能力、改善患者的生存质量。

岩盐气溶胶疗法在尘肺合并COPD治疗中具有显著效果和广阔的应用前景。然而，在临床应用过程中仍面临一定的挑战：①治疗剂量和疗程的个体化。不同患者对岩盐气溶胶疗法的反应不同，需要针对患者病情制定个体化治疗方案。②岩盐气溶胶制备和吸入装置。目前市场上岩盐气溶胶制备设备和吸入装置种类繁多，选择合适的设备和技术至关重要。③治疗效果评价。岩盐气溶胶疗法治疗尘肺合并COPD的效果评价缺乏统一标准，需要进一步完善疗效评价体系。④长期疗效和安全性。尽管岩盐气溶胶疗法短期疗效显著，但长期应用的安全性和疗效尚需大量研究证实。⑤与其他治疗方法的联合应用。岩盐气溶胶疗法可与其他治疗方法联合应用，以提高治疗效果，降低副作用。

本研究证实了岩盐气溶胶疗法对尘肺合并COPD患者生存质量具有明显的改善作用，岩盐气溶胶疗法作为一种安全、有效的治疗手段，值得在临床实践中推广应用。然而，本研究样本量较小，疗程较短，长期疗效尚需进一步观察。未来研究可扩大样本量，延长疗程，以探讨岩盐气溶胶疗法在改善呼吸系统疾病患者症状、生存质量方面的长期疗效和安全性。

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文章来源:梁少辉.岩盐气溶胶疗法对尘肺合并COPD患者生存质量的影响[J].中国疗养医学,2024,33(12):48-51.