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真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效安全性研究

2025-01-25 131 上传者：管理员

摘要：目的探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者应用真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗的疗效，以及对其肺功能、血气指标的影响。方法选取莒县中医医院 2022 年 1 月至 2024 年 1 月收治的 COPD 患者 160 例，以随机数字表法分组。对照组（80 例）患者接受沙美特罗替卡松吸入粉雾剂治疗，观察组（80 例）患者在此基础上联合真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗。两组患者均治疗 2 周。比较两组患者治疗 2 周后临床疗效，治疗前、治疗 2 周后中医证候积分与 6 min 步行距离、肺功能、血气指标水平，以及不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效、治疗总有效率均较对照组高；两组患者治疗 2 周后中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，6 min 步行距离均延长，且观察组长于对照组；与治疗前比，两组患者治疗 2 周后第 1 秒用力呼气容积、用力肺活量、第 1 秒用力呼气容积 / 用力肺活量及动脉血 pH 值、氧分压、二氧化碳分压均改善，且观察组改善幅度均大于对照组（均 P<0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论在 COPD 患者的治疗中，应用真武汤合葶苈大枣泻肺汤与沙美特罗替卡松吸入粉雾剂联合治疗的效果显著，可改善肺功能与血气指标，加快患者临床症状的缓解，有助于增强心肺功能，提升运动耐力，且安全性良好。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病
真武汤
肺功能
肺泡
葶苈大枣泻肺汤
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）是由气道和肺泡发生病理性改变，引发患者气道阻塞，主要表现为咳嗽、气促等，其病程较长，且呈渐进性恶化，严重影响患者生活质量[1]。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂可通过舒张支气管平滑肌，减轻气道炎症，进而缓解患者症状。但单一应用该药物对病情的控制效果有限，还会引起口腔念珠菌感染、声音嘶哑、骨质疏松等不良反应的发生[2]。中医理论认为，COPD属于“喘证”“肺胀”等范畴，其病机为肺、脾、肾功能失调，治疗时应强调辨证施治，因肺虚为本，气滞、血瘀为标，急性期以化痰祛浊、泻肺平喘为主，稳定期则以补肺健脾为主，最终达到标本兼治的目的。真武汤主要由白术、茯苓、附子等中药组成，具有温补肾阳、利水消肿的功效；葶苈大枣泻肺汤由葶苈子和大枣两种药材组成，具有清肺降逆、化痰止咳的疗效，两方合用可缓解患者咳嗽、气促等症状，有助于改善患者肺功能[3]。鉴于此，本研究旨在探究在治疗COPD的过程中，应用真武汤合葶苈大枣泻肺汤的疗效及安全性，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2024年1月莒县中医医院收治的COPD患者160例，以随机数字表法分组。对照组（80例）患者年龄43~72岁，平均（59.41±6.23）岁；男、女性分别为36、44例；病程4~36个月，平均（6.22±1.20）月。观察组（80例）患者年龄42~72岁，平均（59.25±6.07）岁；男、女性分别为39、41例；病程5~35个月，平均（6.17±1.19）月。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴西医符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）》[4]的相关诊断标准；⑵中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[5]的痰浊阻肺证的辨证标准，主症：咳嗽痰多，色白黏腻，胸闷气促，次症：食欲不振，腹胀满闷，大便不爽，舌质淡，苔腻，脉滑；⑶认知正常。排除标准：⑴合并肝、肾等脏器功能不全；⑵合并其他呼吸系统疾病；⑶合并肺部恶性肿瘤。本研究经莒县中医医院医学伦理委员会批准，且患者均签署知情同意书

1.2治疗方法

入院后两组均接受常规对症治疗，包括化痰、吸氧等。在此基础上，予以对照组吸入沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（Glaxo Operations UK Limited，注册证号H20150324，规格：250μg丙酸氟替卡松+50μg昔萘酸沙美特罗/泡）雾化吸入治疗，50μg/次，2次/d。在对照组的基础上，观察组患者行真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗，组方：白术、茯苓各15 g，大枣、附片、桂枝、生姜各10 g，葶苈子20 g，加入1 000 mL清水浸泡后煎煮至150 mL药液，分2次服用。两组均治疗2周。

1.3观察指标

⑴临床疗效。于治疗2周后评估，显效：肺部哮鸣音显著改善，咳嗽、喘息的发作次数降低>2/3；有效：肺部哮鸣音有改善，咳嗽、喘息的发作次数降低1/3~2/3；无效：肺部哮鸣音未见明显改善，咳嗽、喘息的发作次数降低<1/3 [6]。总有效率=显效率+有效率。⑵临床症状改善。于治疗前、治疗2周后评估患者咳嗽、咳痰、胸闷气促、腹胀、食欲不振、大便不爽症状严重程度，分值范围为0~3分，积分越高表明患者临床症状越严重[7]；记录患者6 min步行距离。⑶肺功能指标。治疗前、治疗2周后应用肺功能测试系统（伟亚安医疗器械公司，型号：MasterScreen PFT）检测肺功能相关指标，包括第1秒用力呼气容积、用力肺活量，并计算两者比值。⑷血气指标。于治疗前、治疗2周后采集患者3 mL动脉血，应用血气分析仪（罗氏诊断公司，型号：CompactⅢ）检测动脉血pH值、氧分压及二氧化碳分压。⑸不良反应。记录心悸、胃肠道反应、肝功能损伤发生情况。不良反应总发生率为各项发生率之和。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以( x ±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组临床疗效与治疗总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

表1两组患者临床疗效比较

2.2两组患者临床症状改善比较

治疗2周后，两组中医证候积分、6 min步行距离均较治疗前改善，且观察组改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2两组患者临床症状改善比较

2.3两组患者肺功能比较

治疗2周后，两组肺功能指标均较治疗前升高，且观察组均较对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。2.4两组患者血气指标比较治疗2周后，两组血气指标均较治疗前改善，且观察组改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。2.5两组患者不良反应比较

对照组发生心悸、胃肠道反应、肝功能损伤分别为2、3、2例，观察组分别为0、0、1例。观察组不良反应总发生率1.25%（1/80）低于对照组8.75%（7/80），但差异无统计学意义（χ2=3.289，P>0.05）。

表3两组患者肺功能比较

3、讨论

COPD是临床上常见的炎症性疾病，其发病机制较复杂，涉及慢性炎症、氧化应激等多种因素，因而临床多采用吸氧、抗感染等综合性治疗。沙美特罗替卡松吸入粉雾剂主要由丙酸氟替卡松、沙美特罗复合而成，可舒张支气管，从而缓解气道痉挛，有助于抑制气道重构，促进纤毛运动，加快清除痰液，进而改善肺通气状况，还可抑制白三烯、组胺等多种炎症因子的释放，抑制过敏反应，缓解气道肿胀，但单一用药对病情改善效果仍不理想[8]。中医认为，COPD与肺、脾、肾等脏腑功能失调有关，肺司呼吸，肺气亏虚可影响宗气形成，导致肺的宣发肃降功能失调，引发患者咳嗽、呼吸困难等；肾主纳气，肾气亏虚可导致气不归元，引发气短、喘息等症状，最终导致患者脾虚；脾气亏虚可导致运化失调，引起水湿停滞，形成痰浊，进而加重患者病情。真武汤合葶苈大枣泻肺汤两方合用具有温阳健脾、利水消肿、泻肺平喘的功效，与COPD的病机相符，可全面调理患者脏腑功能，减轻其临床症状。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗2周后的中医证候积分较低，6 min步行距离较长，且其临床疗效、治疗总有效率较高，这提示在应用沙美特罗替卡松吸入粉雾剂治疗COPD的同时，加用真武汤合葶苈大枣泻肺汤可提高疗效，改善患者临床症状，有助于提升其心肺功能，增强运动耐力。分析其原因为，真武汤中的附片可温肾助阳，白术、茯苓可健脾利湿，桂枝、生姜温通阳气，有助于缓解肺部水肿，改善通气；葶苈大枣泻肺汤中的葶苈子可泻肺行水，大枣可调和药性，顾护胃气，以上诸药合用可发挥健脾利水、泻肺平喘的功效，有效调理肺、脾、肾等脏腑，减轻患者临床症状[9]。

本研究中，治疗2周后，两组肺功能与血气指标均较治疗前得到改善，且观察组改善幅度均大于对照组。这提示在沙美特罗替卡松吸入粉雾剂治疗的基础上，COPD应用真武汤合葶苈大枣泻肺汤可改善肺通气功能，调节血气指标，促进患者肺功能恢复。分析其原因为，真武汤合葶苈大枣泻肺汤可调节机体水通道蛋白表达，发挥利尿作用，有助于消除肺部水肿；还可发挥抗炎、抗氧化作用，抑制炎症介质释放，从而减轻气道炎症反应，减轻肺组织与气道损伤，进而改善肺功能[10]。本研究中，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义，这提示在临床治疗COPD的过程中，真武汤合葶苈大枣泻肺汤不会明显增加不良反应的发生风险，还可在一定程度上确保用药安全性。真武汤合葶苈大枣泻肺汤均为天然的植物药材，其中茯苓、大枣、生姜属于药食同源，药性平和，并经过合理的配伍和剂量调整，可顾护胃气，益气健脾，达到固本培元的功效，进而维持患者正常的脏腑功能，有助于降低不良反应发生的风险。综上，真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗COPD可有效缓解患者临床症状，改善血气指标，促进其肺功能恢复，有助于增强运动耐力，还可在一定程度上降低不良反应的发生率。但本研究未考察炎症指标，且观察时间较短，仍需进一步开展深入研究。

参考文献:

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文章来源:薛玲喜,季卫明,毛兴国,等.真武汤合葶苈大枣泻肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2025,9(03):93-95.