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二术二陈汤联合穴位贴敷治疗AECOPD临床观察

2025-01-25 83 上传者：管理员

摘要：目的观察二术二陈汤联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的疗效。方法将2023年1月—2024年1月新余市人民医院收治的62例AECOPD患者随机分为对照组（31例）和试验组（31例）。对照组使用常规西医治疗，试验组在对照组基础上口服二术二陈汤联合穴位贴敷治疗，检测2组患者肺功能、呼吸困难指数量表（mMRC）评分、6 min步行的距离、中医证候积分，记录治疗期间不良反应发生情况。结果与对照组相比，试验组治疗后FEV1%pred、FEV1/FVC、6 min步行距离明显升高（P<0.05）;咳嗽、咳痰量、纳呆、口干、气短证候积分，不良反应发生率及mMRC评分明显降低（P<0.05）。结论二术二陈汤联合穴位贴敷能显著改善AECOPD患者肺功能，提高患者生活质量和运动能力，改善咳嗽、咳痰量、纳呆、口干、气短等证候，减少胃肠道不良反应。

关键词：
AECOPD
二术二陈汤
慢性阻塞性肺疾病
穴位贴敷疗法
肺胀
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慢性阻塞性肺疾病(ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD)是一种高异质性肺部慢性疾病,以持续性的气流阻塞为特征,临床多表现为因气道异常和肺泡异常引起的咳嗽加重､咳痰增多､呼吸困难等呼吸道症状,严重影响患者生活质量,甚至会造成死亡[1]｡目前,中医药在慢性阻塞性肺病急性加重(AcuteExacerbationChronicObstructivePulmonaryDisease,AECOPD)的治疗上临床应用广泛,在改善患者肺功能､调节患者机体免疫､减轻患者炎症反应等方面有着良好的疗效[2]｡本研究通过应用二术二陈汤联合穴位贴敷在常规西医基础上治疗AECOPD患者,以观察其治疗效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2023年1月—2024年1月新余市人民医院收治的62例AECOPD患者,随机分为对照组和试验组,各31例｡对照组:男19例,女12例;年龄42~79岁,平均(63.94±9.49)岁;病程2~12年,平均(6.77±2.16)年｡试验组:男20例,女11例;年龄41~78岁,平均(64.39±9.02)岁;病程2~13年,平均(6.94±2.35)年｡2组患者年龄､性别､病程一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2纳入与排除标准纳入标准:①符合西医AECOPD诊断标准,中医痰浊阻肺证的诊断标准[3,4]者;②知情并同意参与本研究者｡排除标准:①心､肝､肾等器官严重衰竭者;②对二术二陈汤中所列中药及常见加减中药过敏者;③精神障异常或严重智障者｡

1.3治疗方法对照组予抗感染治疗及解痉平喘､化痰等对症治疗,用药:注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠(山东安信制药有限公司,国药准字H20133353,规格:2.25g)静脉滴注,4.5g/次,3次/d;硫酸特布他林(河北仁合益康药业有限公司,国药准字H20203612,规格:2ml∶5mg)雾化吸入用药,5mg/次,2次/d;吸入用布地奈德混悬液(长风药业股份有限公司,国药准字H20213357,规格:2ml∶1mg)雾化,2mg/次,2次/d;注射用氨溴索注射液(湖北科伦药业有限公司,国药准字H20183050,规格:2mg∶15mg)静脉滴注,30mg/次,2次/d｡

试验组在西医治疗基础上口服二术二陈汤加减联合穴位贴敷治疗｡二术二陈汤组方:苍术9g,白术9g,法半夏9g,陈皮9g,茯苓9g,甘草4g｡痰多兼有恶风发热者,可加荆芥､防风､紫苏;肺热而痰质黏厚或稠黄者,可加鱼腥草､浙贝母､瓜蒌皮;肺气虚寒而痰多清稀者,加芥子､细辛､干姜;胸闷气滞者,可加瓜蒌､桔梗､枳壳｡每日1剂,每剂煎2次,分2次温服｡穴位贴敷方法:患者取坐位,穴位局部消毒后,取药粉(二术二陈汤组方按比例打粉后混合配置)2g,鲜姜汁调和,做成直径约15mm､厚约5mm的圆饼贴于肺俞､定喘､脾俞､足三里,用5cm×5cm大小胶布固定,每穴均贴敷3h后取下,每日1次｡2组均治疗10d｡

1.4观察指标及评价标准①记录2组患者治疗前后的肺功能指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%pred)以及FEV1与用力肺活量(FVC)的百分比(FEV/FVC)｡②记录2组患者治疗前后呼吸困难指数量表(mMRC)[5]评分､6min步行距离｡mMRC量表评分标准:0分为无明显呼吸困难;1分为快走或上缓坡会出现气短;2分为因呼吸困难较同龄人步行缓慢或以自己步速在平地上步行时需要停下来休息;3分为在平地上步行100m内需要停下来呼吸;4分为明显的呼吸困难严重地影响到日常生活｡③中医证候积分:观察患者咳嗽､咳痰量､口干､纳呆､气短等症状的严重程度分别计0~3分:无计0分,轻度计1分,中度计2分,重度计3分[6]｡④观察2组治疗过程的不良反应,如恶心呕吐､腹痛､腹泻等胃肠道反应｡

1.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件进行数据分析｡计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以(x)表示,组间比较采用t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1肺功能治疗前,2组FEV1%pred､FEV1/FVC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后FEV1%pred､FEV1/FVC值均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表1｡

表12组患者肺功能比较

2.2mMRC评分6min步行距离

治疗前,2组mMRC评分､6min步行距离比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后mMRC评分较治疗前显著降低,6min步行距离较治疗前显著增加(P<0.05);试验组治疗后mMRC评分较对照组明显降低,6min步行距离较对照组显著增加(P<0.05)｡见表2｡

表22组患者mMRC评分及6min步行距离比较

2.3中医证候积分2组治疗前咳嗽､咳痰量､纳呆､口干､气短证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后咳嗽､咳痰量､纳呆､口干､气短证候积分明显低于治疗前(P<0.05),且试验组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表3｡

2.4不良反应对照组发生胃肠道反应5例,发生率16.13%,试验组发生胃肠道反应0例,试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.271,P=0.022)｡

3、讨论

中医学认为,COPD属于“喘证､肺胀”等范畴｡患者饮食不当,损伤脾胃,脾失健运,内生痰浊,痰浊阻肺,肺气滞塞不通,肃降失职,肺气上逆,升降失调,发为喘;若久病肺虚,痰饮､瘀血互结,正气虚弱,滞留心肺,引发肺胀｡二术二陈汤中苍术燥湿醒脾､白术健脾运湿;陈皮理气化痰,治生痰之由;茯苓健脾渗湿,杜生痰之源;法半夏燥湿化痰,降逆止呕;甘草祛痰止咳,调和诸药｡脾为生痰之源,全方有运脾､健脾之品,兼有化痰､祛痰之品,燥湿为主,化湿､渗湿为辅｡

表32组患者中医证候积分比较

中药穴位贴敷是中医经络理论为指导的中医外治法,将中药敷贴于穴位皮肤之后,中药通过透穴吸收,随经络传导,直达病所,发挥中药的“归经”功效作用[7]｡穴位贴敷将中药外敷于相应穴位可发挥药效和刺激穴位的双重作用｡其中,定喘宣肺理气､止咳平喘,为治喘奇穴;肺俞为肺之募穴,具有调肺气､止咳平喘､实腠理之功｡脾俞为脾之背俞穴,有健脾化湿升清的作用,在宣肺平喘基础上佐以健脾益气[8];足三里有健脾燥湿､生发胃气之功,主治胃痛､咳嗽､气喘等[9]｡

本研究表明,试验组治疗后较对照组FEV1%pred､FEV1/FVC值､6min步行距离明显更高,而咳嗽､咳痰量､纳呆､口干､气短等证候积分､mMRC评分,以及不良反应发生率明显更低,说明二术二陈汤联合穴位贴敷治疗AECOPD能改善患者阻塞性通气状况,提高患者生活质量和运动能力,改善咳嗽､咳痰量､纳呆､口干､气短等症状,且减少胃肠道不良反应｡现代研究表明,白术有抑制炎症介质及炎症因子表达的作用[10],苍术有抗炎､抗菌作用[11],法半夏具有镇咳祛痰､抗炎的作用[12]｡陈皮有抗炎､祛痰作用[13]｡穴位贴敷AECOPD患者肺俞､脾俞等穴位,能显著降低炎性指标､血气分析指标,缩短机械通气时间,减少总排痰量[14]｡

结合中医理论､研究结果以及现代研究进展,可以推测,二术二陈汤联合穴位贴敷肺俞､脾俞､定喘､足三里等穴位可能通过健脾化湿､燥湿化痰的作用,抑制生痰之源泉,通过抗炎､祛痰作用减少痰液分泌,降低气道阻力,从而改善通气状况,改善临床症状,提高患者生活质量和运动能力｡

综上所述,二术二陈汤联合穴位贴敷能显著改善痰湿内盛型AECOPD患者通气状况,提高生活质量和运动能力,改善咳嗽､咳痰量､口干､纳呆､气短等中医证候,减少胃肠道不良反应,值得临床推广应用｡

参考文献:

[2]马妍.中医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期研究进展[J].光明中医,2022,37(21):4008-4011.

[3]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)[J].国际呼吸杂志,2023,43(2):132-149.

[4]世界中医药学会联合会内科专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南(2022版)[J].中国循证医学杂志,2023,23(10):1117-1128.

[5]孟现玲,何玉廷,毛若琳,等.圣乔治呼吸问卷､CAT及mMRC评分在慢性阻塞性肺病中的应用[J].复旦学报(医学版),2022,49(6):862-868,876.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:361-364.

[7]李杰,左露,孔欣怡,等.中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J].中国全科医学,2019,22(30):3717-3722.

[8]董兰东.平喘舒穴位贴敷对哮喘大鼠的疗效机制研究及临床应用[D].太原:山西省中医药研究院,2023.

[9]单远莹,郭俊华,李光.足三里穴位注射喘可治注射液联合常规治疗对肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效[J].中成药,2019,41(4):799-803.

[10]董施秋,闫晨苗,高潇,等.白术化学成分及药理作用研究进展[J].哈尔滨医药,2024,44(1):130-134.