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排痰护理对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

2021-01-13 180 上传者：管理员

摘要：目的探讨有效排痰护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能和生活质量的影响。方法选取2017年7月—2018年7月焦作市妇幼保健院收治的82例AECOPD患者作为研究对象,采用随机数表法随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组患者接受常规护理,观察组患者接受有效排痰护理。比较两组患者的肺功能和圣·乔治呼吸问卷(SGQR)评分。结果护理前两组患者的各项观察指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理1周后观察组的第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、FEV1占预计值百分比(FEV1/Pre)及最大自主通气量(MVV)显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时观察组的SGQR各部分评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论有效排痰护理可改善AECOPD患者的肺功能和生活质量。

关键词：
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
有效排痰护理
生活质量
肺功能
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的慢性呼吸系统疾病，老年人中发病率较高，而COPD急性加重期（AECOPD）患者常因身体虚弱、咳嗽无力等无法有效排痰，使气道阻塞症状加重[1]，本研究旨在探讨有效排痰护理对AECOPD患者肺功能和生活质量的影响。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月—2018年7月焦作市妇幼保健院收治的82例AECOPD患者作为研究对象。纳入患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》中AECOPD的诊断标准[2]，生活可自理，意识清醒，自愿参与本研究。排除建立人工气道者、伴有其他心肺疾病者、严重高血压患者、肋骨骨折者等。采用随机数表法将患者随机分为观察组和对照组，每组41例。观察组中男31例，女10例；平均年龄（66.35±5.24）岁；平均病程（17.84±5.63）年。对照组中男32例，女9例；平均年龄（66.57±5.32）岁；平均病程（17.79±5.71）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过焦作市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2护理方法

对照组接受常规护理，包括应用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药物、健康宣教、控制性氧疗和营养支持。观察组接受有效排痰护理：(1)评估和宣教：通过交流了解患者的排痰需求、临床症状等，对患者和家属进行有针对性的健康教育。(2)序贯式排痰：以500mg复方异丙托溴铵（法国LaboratoireUnither公司，国药准字H20150173，规格：2.5ml×10支）+200mg硫酸沙丁胺醇（英国GlaxoWellcomeOperations公司，国药准字H20140029,5mg×20ml)+1mg布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZenecaPtyLtd公司，国药准字H20140475,2ml∶1mg×5支）+2.5ml生理盐水进行6L/min的氧气雾化吸入，15min/次，之后患者在护理人员指导下进行有效咳嗽，再使用胸肺物理治疗仪在患者背部震动排痰，10～15min/次，3次/d，重复有效咳嗽，对仍无法有效排痰的患者实施负压吸痰。(3)相关指导：指导患者进行呼吸肌锻炼、呼吸操等。以上内容在患者入院1周内完成。

1.3观察指标

(1)在护理前和护理1周后测量两组患者的第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1/Pre）和最大自主通气量（MVV）。(2)使用圣·乔治呼吸问卷（SGQR)[3]评价两组患者护理前和出院时的生活质量，问卷包括呼吸症状、疾病影响和活动能力3部分，分值0～100分（加权平均），分值越低则生活质量越好。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组肺功能指标比较

护理前两组的FEV1/FVC、FEV1/Pre、MVV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理1周后观察组的上述指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组肺功能指标比较

2.2两组SGQR评分比较

护理前两组的呼吸症状、疾病影响及活动能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院时观察组的上述评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组SGQR评分比较

3、讨论

AECOPD患者的痰液较为黏稠，又常伴有气道纤毛运动功能异常，因而难以排出痰液，损害肺功能。有研究表明，氧驱雾化吸入集氧疗、雾化和给药于一体，可作用于细小气道和肺泡，缓解气道痉挛，消除炎症，促进痰液外排，较静脉给药作用更加快速、直接，同时吸入高流量氧可增加气体交换，提升氧分压，促排痰效果要优于吸入中、低流量氧[4,5]。机械震动排痰较人工排痰具有受力均匀、叩击部位准确等特点，可有效使气管内的分泌物移动、排除，特别对于有深度排痰需要的患者，震动排痰可减少细菌感染，排痰效果显著，其与氧驱雾化吸入联合治疗COPD可改善症状且安全有效[6]，对卧床的老年肺部感染患者应用排痰护理可改善肺功能[7]。本研究结果显示，护理1周后观察组的肺功能指标优于对照组，表明有效排痰护理可改善AECO-PD患者的肺功能。有报道称，机械震动排痰可使患者放松肌肉，促进局部血液循环，提高患者的舒适度，而锻炼呼吸肌、有效咳嗽等方法可提高肋间肌的肌力，使患者单次咳嗽的力量和持续咳嗽的能力提高，减少肺部并发症的发生，排痰护理应用于老年肺癌患者可改善其生活质量[6,8]。本研究结果显示，出院时观察组的SGQR各部分评分显著低于对照组，表明有效排痰护理可提高AECOPD患者的生活质量。

综上所述，有效排痰护理可改善AECOPD患者的肺功能，提高其生活质量。但有效排痰护理的远期应用效果有待验证。

参考文献：

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(一)[J].中华结核和呼吸杂志,2014,36(2):255-264.

[4]胡丽丽.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者胸部自拍联合扣背辅助排痰护理观察[J].实用临床医药杂志,2017,21(10):24-26.

[5]赵冬梅,程华丽.不同氧流量雾化吸入治疗对老年COPD患者促排痰的效果比较[J].医学临床研究,2016,33(7):1356-1358.

[6]李雪辉.氧驱雾化吸入联合振动排痰治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制,2017,25(3):201-203.

[7]李海荣.排痰护理在卧床老年肺部感染患者中的临床应用[J].临床与病理杂志,2016,36(4):397-401.

[8]赵欢欢,韩璐璐.排痰护理对老年肺癌患者的临床康复干预效果分析[J].医学临床研究,2017,34(5):1031-1033.

李晓晖.有效排痰护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和生活质量的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(01):37-38.