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益气补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的有效性及对患者肺功能指标的影响

2021-10-11 223 上传者：管理员

摘要：目的探讨益气补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）稳定期患者的有效性及对患者肺功能指标的影响。方法选取2018年1月—2020年5月因慢阻肺来嘉善县中医医院接受治疗的116例患者为研究对象,随机分为研究组与对照组,各58例。对照组采用常规治疗,研究组则在对照组基础上采用益气补肺汤治疗。比较两组疗效、治疗前后症状积分、肺功能指标〔第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC〕以及两组的血气分析指标。结果研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后与对照组相比,研究组咳痰、咳嗽及肺部啰音评分均较低（P<0.05）;治疗后对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC低于研究组（P<0.05）。治疗前后两组血气分析指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论对慢阻肺稳定期患者采用益气补肺汤治疗,其应用效果较好,能够有效减轻患者临床症状,改善机体肺功能指标,利于临床推广应用。

关键词：
慢性阻塞性
治疗结果
益气补肺汤
肺功能
肺疾病
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近年来，受环境因素的影响致使慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)发病率逐渐呈递增趋势，该疾病也是较为常见的慢性呼吸系统疾病，并具有较高的致死率，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁，已成为较为严重的公共卫生问题[1]。慢阻肺的主要临床特征为不完全可逆的气流受限，且该受限情况呈进行性发展，对患者肺功能产生严重影响，咳痰、气喘以及咳嗽为该疾病的主要临床症状[2]。目前，慢阻肺治疗主要以缓解其临床症状与疾病进展为主，但对于其肺功能的改善并不明显。临床实践发现，处于稳定期的慢阻肺患者是提高其临床疗效的关键时期，且该阶段的患者主要以肺气虚证为主[3]。本研究旨在探讨益气补肺汤治疗慢阻肺稳定期患者的临床治疗效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月—2020年5月因慢阻肺来嘉善县中医医院接受治疗的116例患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，各58例。研究组中男34例，女24例；年龄40～79岁，平均(55.7±5.6)岁；病程2～13年，平均(6.8±1.9)年；肺功能分级：Ⅱ级31例，Ⅲ级27例。对照组中男36例，女22例；年龄43～81岁，平均(55.9±5.4)岁；病程1～14年，平均(6.5±1.7)年；肺功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级26例。纳入标准：(1)入选患者均符合慢阻肺的诊断标准；(2)均处于疾病稳定期，且均属于肺气虚证：呼吸气短、全身倦怠、咳嗽、自汗、少气懒言、痰黏、舌淡红、苔薄白及脉细；(3)均已签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他肺部疾病者；(2)处于慢阻肺急性加重期者；(3)存在药物过敏史者；(4)合并认知功能障碍及精神类疾病无法配合者；(5)近1个月内接受糖皮质激素以及气管扩张剂治疗者。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会准许。

1.2方法

对照组采用常规治疗，如合理氧疗、降低肺动脉压力、止咳化痰、解痉平喘等对症支持治疗，其中有关药物：布地奈德福莫特罗吸入剂(生产厂家：瑞典阿斯利康公司，进口药品注册标准JK20120202)，160μg/次，2次/d，将药物吸入口腔给药，盐酸氨溴索片(生产厂家：上海衡山药业有限公司，国药准字H20103042)，30mg/次，3次/d，口服给药。研究组在对照组基础上采用益气补肺汤治疗，该药方组成为：黄芪、丹参各30g，白术、山药及茯苓各20g，川贝母、党参、紫菀、百部及陈皮各15g，甘草10g，蛤蚧2g(经研磨冲服)，将上述药物用水煎服，取其汤汁300ml，分早中晚3次服用，1剂/d。两组均在治疗60d后观察其效果。

1.3观察指标

1.3.1评估并比较两组疗效

通过评估两组治疗前后中医症候积分情况判定疗效，经治疗患者体征及症状显著改善，且中医症候积分与治疗前相比降低在70%以上则为显效；若其体征及临床症状均有所好转，且中医症候积分降低30%～69%则为有效；经治疗患者体征及症状无改善，甚至存在病情加重则为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2评估并比较两组临床症状积分

对两组治疗前、后的咳痰、咳嗽、喘息以及肺部啰音情况进行评估，其中前三者的评分依据症状由无到重分别记作0、2、4及6分；肺部啰音的判定标准：若偶闻或者散在湿啰音则记为0分，少量且轻度记为2分，中等量较响的啰音记为4分，存在双侧弥漫性粗响啰音则记为6分。各项评分越高则表明患者症状加重。

1.3.3检测并比较两组肺功能指标

治疗前、后采用肺功能检测仪对两组患者的第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC进行检测并记录。

1.3.4检测并比较两组治疗前、后的血清分析指标

采用血气分析仪对两组动脉血二氧化碳分压(PaO2)、动脉血氧分压(PaCO2)以及血氧饱和度(SaO2)进行检测并分析。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0进行数据分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，组间比较采用成组t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.739，P<0.05)，见表1。

2.2两组症状积分比较

治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组咳痰、咳嗽及肺部啰音评分均高于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组喘息评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组肺功能指标比较

治疗前两组FEV1、FVC、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组FEV1、FVC、FEV1/FVC低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4两组血气分析指标比较

治疗前后两组血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

3、讨论

慢阻肺属于较为普遍的一种慢性呼吸系统疾病，在我国老年人群中的发病率相对较高，且该疾病发病缓慢，病程相对较长，并具有较高的致残率与致死率，对患者的身体健康及生命安全造成严重威胁，从而成为临床工作者关注的重点问题[4]。存在进行性不完全可逆的气道阻塞是慢阻肺的主要临床特点，同时也是与其他疾病区别的重要诊断条件，而机体肺功能的变化则与该疾病的严重程度紧密相关[5]。经现代医学研究证实，该疾病的重要病理机制为气道黏膜的改变，黏膜上皮增生、修复以及鳞状上皮化生与肉芽肿形成等均可诱导该疾病发生，此外各类炎性细胞的浸润情况也与该疾病紧密相关，致使气道重构情况出现[6]。因此，积极选取合理、有效的治疗方案对减轻患者临床症状、改善预后具有至关重要的作用。

目前，对于慢阻肺患者进行诊疗的方案相对较多，且主要通过采用药物治疗对处于该疾病稳定期的患者进行治疗，其中糖皮质激素、支气管舒张剂、止咳平喘以及抗生素等药物的应用较为广泛[7]。临床研究显示，吸入性长效支气管舒张剂能够促使患者临床症状得到有效缓解，从而使得炎性递质释放情况得到有效抑制，本研究中采用的布地奈德福莫特罗吸入剂以及盐酸氨溴索片能够有效抑制多种炎性细胞因子生成及炎性细胞活化，且效果较好[8]。但实践发现采用上述药物治疗期间不能够对机体肺功能的生理及病理变化产生影响，从而不能有效逆转或者阻止病情进展，同时，长期使用会导致各种不良反应出现，不利于临床推广应用[9]。在中医学理论中，并无慢阻肺的疾病名称，但依据该疾病的具体体征及临床症状可将其归于咳嗽、喘证以及肺胀等的范围之内[10]。经多项研究表明，慢阻肺的致病因素较为复杂，大多是由于内伤与外感相互结合而引发，同时与脏腑功能失调紧密相关，肺是其主要的病变部位，同时可涉及肾、脾等脏腑，其中肺气亏虚是该疾病的主要病理机制[11]。因此，慢阻肺稳定期患者主要以肺气虚症为主，同时夹杂各种病症。肺气虚则极易导致气血津液运行情况受阻，从而使其潴留体内，并导致痰浊血瘀情况出现，加之外邪侵袭而导致慢阻肺的发生，该疾病致使肺失宣降且气之出纳失常，从而导致气滞与胸，肺部有气且膨胀的情况，因此，针对上述情况则可采用具有补肺益气以及止咳化痰功能的益气补肺汤进行治疗[12]。该药方中的党参与黄芪能够补脾肺之气，黄芪能够益卫固表，而蛤蚧则能够纳气平喘、益肾补肺；白术与茯苓则具有较好的健脾、利水渗湿功能，从而使得机体内湿气无法聚集；陈皮、紫菀以及川贝母则能够化痰、止咳、理气；丹参具有较好的祛瘀通络及活血功能；甘草能够补脾益气、止咳化痰，同时还具有对诸药进行调和的功能[13]。因此，对慢阻肺稳定期患者采用益气补肺汤治疗，能够使得止咳化痰、益气补肺的功能得到充分发挥，改善患者临床症状，减少其疾病发作次数，从而达到延缓其肺功能降低的效果。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组；与对照组治疗后相比，研究组咳痰、咳嗽及肺部啰音评分均较低，说明采用益气补肺汤治疗能够有效减轻慢阻肺稳定期患者的临床症状，提升其临床治疗效果，促进患者预后。此外，与对照组治疗后相比，研究组各项肺功能指标均较高(P<0.05)。说明，慢阻肺稳定期患者采用益气补肺汤治疗，能够显著改善机体肺功能，利于预后。另外，小气道病变也是导致慢阻肺患者气流阻塞的重要原因，其主要的病理基础为小气道内存在炎症，致使黏膜肿胀且分泌物增加，平滑肌痉挛情况极易导致气道阻力增加，加之炎症的反复刺激，从而使得肺泡弹性降低伴随病情进展致使出现气流缓慢的情况[14]。本研究结果显示，与对照组治疗后相比，研究组各项血气分析指标均明显改善，但无统计学差异(P>0.05)。说明，采用益气补肺汤能够促使慢阻肺稳定期患者的血气分析指标得到显著改善，从而达到较好的治疗效果，提升患者生活质量水平。分析其原因可能为，益气补肺汤具有止咳化痰、抗炎功能，同时还能够有效提升机体抵抗力，使得病情发作与感冒减少，进而使得黏膜肿胀情况减轻，分泌物减少，平滑肌得到进一步松弛，从而有效控制小气道炎症情况出现，气道阻力降低，使得机体肺功能得到显著改善，进一步提升其PaO2、SaO2水平[15]。另外，益气补肺汤为常规的中药制成，其不良反应较少，安全性较高，加之其服用方法简单，从而使得患者治疗的配合度及依从性得到显著提升，临床治疗效果得到有效保证。