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呼吸功能康复训练对慢阻肺患者肺功能改善的效果观察

2023-10-19 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨呼吸功能康复训练对慢性阻塞性肺病(COPD)患者肺功能改善的效果。方法选取慢阻肺患者126例，随机分为研究组和对照组，各63例。对照组给予常规康复训练，研究组在对照组康复的基础上给予呼吸功能康复训练，两组康复时间为3个月，判定患者肺功能改善情况。结果两组康复后的FEV1%、FEV1/FVC值、二氧化碳呼出量、SGRQ生活质量评分均明显高于康复前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。两组康复前后的呼气末氧分压对比无显著差异(P>0.05)。研究组肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。结论呼吸功能康复训练在慢阻肺患者的应用能改善肺功能，有利于患者呼吸功能储备能力恢复正常，也能提高患者的生存质量，减少肺部感染发生率。

关键词：
呼吸功能储备能力
呼吸功能康复训练
慢性阻塞性肺病
肺功能
肺部感染
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慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺，是一种慢性、反复发作，最后导致慢性死亡的呼吸系统慢性气道炎症性疾病[1]。目前对于慢阻肺的治疗以氧疗、药物治疗为主，虽然能有效改善肺功能，但是很难满足临床及患者需要，不利于改善患者的长期预后[2],且在长期的治疗过程中，也容易出现肺部感染情况[3]。呼吸功能康复训练是根据临床和/或生理学相关测定结果，系统和科学地为患者选择诊治方案，从而使患者得到最佳的日常功能和更好的生存质量[4],其在临床应用中强调了个体化治疗，要求采用多学科合作的方式，使得患者的生理、社会功能及自理能力达到最优化[5]。本文旨在探讨呼吸功能康复训练对慢阻肺患者肺功能改善的效果，以促进呼吸功能康复训练的临床应用。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年12月在本院诊治的慢阻肺患者126例，随机分为研究组和对照组，各63例。研究组男33例，女30例；年龄(49.32±2.59)岁；身体质量指数(22.58±2.71)kg/m2;心率(94.20±4.99)次/min。对照组男32例，女31例；年龄(49.10±3.19)岁；身体质量指数(22.19±3.85)kg/m2;心率(94.98±4.22)次/min。纳入标准：临床资料完整；符合慢阻肺的诊断标准；病情处于稳定期，入选前4周内无急性发作史；医院伦理委员会批准了此次研究；无长期吸烟史，或已戒烟；患者知情同意本研究；无合并支气管哮喘或支气管扩张。排除标准：合并高危传染性疾病者；拒绝接受康复锻炼及依从性差的患者；临床资料缺项者；精神异常、认知障碍者；妊娠与正在哺乳的妇女。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组给予常规康复训练。研究组在对照组康复的基础上给予呼吸功能康复训练：(1)建立呼吸功能康复小组，对患者全程进行指导心肺运动康复训练，并督促患者规律参加训练。(2)建立个体化康复方案，主要为步行、呼吸与恒定功率踏车运动训练，2次/周，20 min/次，共12周；每周训练结束后检查患者呼吸功能康复技巧掌握情况，康复小组做相应的指导调整，当患者如因呼吸疾病急性加重则退出试验。(3)步行方案：要求患者在30 min内走完个人最佳6 min步行距离的2.5倍，步行运动时两上臂尽可能前后做较大幅度的摆动，使上臂与躯干夹角接近45°;建议患者上午9点和下午3点左右进行步行，减少温度引起运动功能受损的变化；可在医院、社会或者家庭平坦地面上标定20 m范围的距离，在此范围内往返步行运动，可根据患者的身心状态增加或者缩短运动时间。(4)踏车运动：在医院或者社区进行恒定功率踏车运动，2次/周，40 min/次，在每次运动前热身运动5～10 min;患者取坐位，连接至监护仪实时监测生命体征的变化，踏车起始功率为20 W,维持转速为55～65 r/min左右，然后选择10、20 W递增，当患者出现疲乏、呼吸困时予以降低负荷至0,然后行5 min的恢复运动后结束此次运动。(5)呼吸训练：患者舒适坐位，患者吸气时鼓起腹部，呼气时放松腹部，15～30次/d;在脐水平绑上腹带，连接感应器，根据患者情况设置呼吸周期时间，患者根据声光提示调节呼吸肌节律，吸气起始时发出“吸”指令，呼气起始时发出“呼”指令，5～10次/d。两组康复时间为3个月。

1.3观察指标

在康复前后进行肺功能测试，包括第1秒用力呼气量(FEV1),第1秒用力呼气与用力肺活量(FEV1/FVC%);应用心肺运动测试仪检测二氧化碳呼出量、呼气末氧分压；采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估患者的生存质量，得分越高生存质量越差。记录两组在康复期间出现的肺部感染情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.00软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1肺功能指标变化对比

两组康复后的FEV1%、FEV1/FVC值均明显高于康复前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组康复前后肺功能指标变化对比[(x−±s),%,n=63]

2.2心肺运动功能指标变化对比

两组康复后的二氧化碳呼出量高于康复前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);两组康复前后的呼气末氧分压对比无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2两组康复前后心肺运动功能指标变化对比[(x−±s),n=63]

2.3生存质量评分变化对比

研究组康复前(36.20±5.10)分、康复后(54.98±7.10)分，对照组康复前(36.10±4.99)分、康复后(48.20±8.88)分，两组康复后的SGRQ生活质量评分显著高于康复前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。

2.4肺部感染情况对比

研究组肺部感染发生率1.6%(1/63)低于对照组的11.1%(7/63)(χ2=4.805,P<0.05)。

3、讨论

慢阻肺患者主要存在的生理异常为FEV1持续下降，其贯穿于慢阻肺患者生活管理的全过程，需要多学科健康队伍协调工作，以期达到为患者提供个体化的康复方案[6]。本文结果显示，两组康复后的FEV1%、FEV1/FVC值均明显高于康复前(P<0.05),研究组也明显高于对照组(P<0.05);两组康复后的二氧化碳呼出量高于康复前(P<0.05),研究组高于对照组(P<0.05),两组康复前后的呼气末氧分压对比无显著差异(P>0.05),表明呼吸功能康复训练在慢阻肺患者的应用能促进改善肺功能，有利于患者呼吸功能储备能力恢复正常。

慢阻肺患者除了肺部原发疾病外，也伴随有心脏受损，严重影响患者生活/社会的参与性[7]。呼吸功能康复的目的也需要纠正这些伴发疾病，心肺运动试验作为衡量和评价患者心脏和肺脏的检测新方法之一，它通过让患者持续运动，动态地监测和记录人体骨骼肌肉、神经体液、循环、呼吸、等系统的活动功能，从而评估患者的整体生理功能状态[8]。本文结果显示，两组康复后的SGRQ生活质量评分显著高于康复前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);研究组康复期间的肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)。表明呼吸功能康复训练在慢阻肺患者的应用能提高患者的生存质量，减少肺部感染发生。呼吸功能康复能降低呼吸肌疲劳或麻痹，促进排出残气量，改善低氧血症，增加患者肺泡通气量，提高机体的免疫力，从而减少肺部感染的发生。

综上所述，呼吸功能康复训练在慢阻肺患者的应用能改善肺功能，有利于患者呼吸功能储备能力恢复正常，也能提高患者的生存质量，减少肺部感染发生率。不过本研究由于纳入的样本数量有限，分组比较少，将在下一步进行深入分析。

参考文献:

[1]韩慧娟,王雪艳,殷书莉. KAP模式健康教育联台综合呼吸功能锻炼对COPD患者的影响[J]齐鲁护理杂志,2022 , 28(7):24-27.

[3]刘礼银,胡系伟,杨然远程医疗在慢性阻塞性肺疾病患者肺复中的应用价值[J].内科理论与实践,2022, 17(1):97-101.

[4]吴丹,陈伟清,李丹.健康教育用于慢性阻塞性肺疾病雾化吸入患者的效果研究[J]中国基层医药,2022.29(2):300-303 .

[5]王永琴,王丽波,郑露八段锦联合肺康复训练对稳定期COPD患者肺功能的影响[J].中国康复,2022.37(4):232-235.

[6]李丽丽,高丽萍,冯怀花,等.穴位按摩联台呼吸功能锻炼用于慢性阻塞性肺疾病的护理研究[J]新中医,2021,53(10):129-131.

[7]王艺蕾,屠春林,余艳芳,等对上海市医务人员肺康复认知水平的调查分析[J]贵州医药,2021 ,45(10):1617-1619.

[8]夏伟.活血利气方台功能锻炼对慢阻肺患者呼吸功能的改善作用[J]中国中医药科技,2021 ,28(4):619-621.

文章来源:卞湖静,翟海燕.呼吸功能康复训练对慢阻肺患者肺功能改善的效果观察[J].贵州医药,2023,47(10):1647-1648.