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二陈汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

2024-05-14 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者应用二陈汤加味联合西药治疗的效果。方法采用随机数字表法将2020年5月—2022年7月乐平市中医医院收治的90例AECOPD患者分为两组，每组45例。对照组予以常规西药治疗，观察组加用二陈汤加味治疗，均连续治疗2周。比较两组临床疗效、中医证候积分、肺功能、炎症因子水平及不良反应。结果观察组临床总有效率为95.56%(43/45)，高于对照组的80.00%(36/45)(P<0.05)；观察组各项中医证候积分以及C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较对照组低，1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、呼气峰值流速(PEF)较对照组高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AECOPD患者应用二陈汤加味联合西药治疗可改善临床症状、促进肺功能恢复、减轻炎症反应，且具有良好的安全性，值得推广。

关键词：
COPD
中西医结合疗法
二陈汤
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
肺胀
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慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary dis⁃ease,COPD）是一种常见且可防、可治的疾病，以持续咳嗽咳痰、气流受限为典型特征，严重威胁人类健康[1]。COPD加重期（AECOPD）表现为咳嗽咳痰、气短症状加重，并持续恶化，可出现呼吸衰竭。近年来，由于社会老龄化加剧以及吸烟、环境污染等COPD风险因素持续暴露，AECOPD负担持续增加。现阶段临床主要采用支气管扩张、吸氧、抗感染等手段治疗，虽可缓解相关症状，但效果并不显著，且常复发，不利于疾病恢复[2,3]。中医学对COPD认识由来已久，据其临床表现可归属于“肺胀”的范畴，其急性加重期表现为咳嗽痰多、喘息、气促等症状加重，证型符合痰浊壅肺证，故治疗应重视调整肺功能及对痰的治疗。二陈汤为祛痰剂，具有理气和中、燥湿化痰之效，故本研究在此方基础上联合西药治疗AECOPD患者，探讨其临床效果。现总结如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2020年5月—2022年7月乐平市中医医院收治的90例AECOPD患者分为两组，每组45例。对照组男26例，女19例；年龄55～75岁，平均年龄（66.12±3.48）岁；体质量指数（BMI)19～29 kg/m2，平均BMI(23.15±1.30)kg/m2;COPD病程1～12年，平均病程（5.45±1.06）年；急性发病时间6～72 h，平均发病时间（24.36±4.05)h。观察组男23例，女22例；年龄52～74岁，平均年龄（66.20±3.51）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI (23.20±1.24) kg/m2;COPD病程1～13年，平均病程（5.52±1.04）年；急性发病时间8～70 h，平均发病时间（24.51±4.12)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医符合AECOPD的诊断标准[4]:COPD患者呼吸道症状超出日常，出现急性恶化，需要调整药物治疗方案。中医符合痰浊壅肺型肺胀的诊断标准[5]：咳嗽、喘息、胸闷、痰多色黄，舌质红、苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准

急性发病时间≤72 h；患者或家属知情且签署同意书；依从性好，可坚持用药。

1.4 排除标准

过敏体质者；存在肺部肿瘤者；存在精神方面疾病或交流障碍者；合并心、脑、肝、肾等系统疾病者。

1.5 治疗方法

对照组予常规西药治疗。静脉滴注注射用头孢呋辛钠（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000410，规格：0.75 g），每次0.75 g，每天3次；静脉滴注氨茶碱注射液（杭州民生药业股份有限公司，国药准字H33021401，规格：2 mL∶0.5 g），每次0.25 g，每天2次；雾化吸入布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（Ⅱ）（As⁃traZeneca AB，国药准字HJ20160447),200～1600μg/d，分2～4次吸入。

观察组在对照组的基础上给予二陈汤加味治疗。组方：法半夏、橘红、茯苓各15 g，苦杏仁、厚朴、紫苏子各12 g，五味子、桑白皮、陈皮、麻黄、胆南星各10 g，炙甘草4.5 g。每天1剂，水煎取汁200 mL，早晚各服100 mL，两组均连续治疗2周。

1.6 观察指标

(1）临床疗效：临床症状基本消失且中医证候积分减少≥70%为显效；临床症状明显改善且中医证候积分减少30%～69%为有效；临床症状无变化甚至加重，且中医证候积分减少<30%为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）中医证候积分：参照文献[6]，于治疗前后对两组患者咳嗽、胸闷、喘息、咳痰4项症状进行评估，按照程度由无到重依次计0～3分。（3）肺功能指标：采用肺功能仪于治疗前后检测两组患者用力肺活量（FVC）、1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC和呼气峰值流速（PEF）。（4）炎症因子水平：治疗前后采集患者空腹静脉血4 mL，使用酶联免疫吸附法，检测C反应蛋白（CRP）和肿瘤坏死因子-α(TNF-α）水平。（5）不良反应：观察并记录两组治疗期间不良反应如恶心呕吐、腹泻等的发生情况。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率95.56%(43/45），高于对照组的80.00%(36/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组AECOPD患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

治疗后，观察组各项中医证候积分较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗后，观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗后，观察组CRP、TNF-α水平均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者不良反应比较

治疗期间，两组未见明显不良反应。

3、讨论

中医认为，肺主气，主宣发肃降，布散津液，肺气亏虚，气不布津，则津液痰聚，故有“肺为贮痰之器”之说，而痰停聚肺内，导致气道不利，影响肺宣发肃降之功，进一步影响津液代谢，形成恶性循环[6,7]。由此可见，肺胀的发病基础为肺虚，痰浊是肺胀发病的重要环节，贯穿整个发病过程。AECOPD邪实壅盛，风、寒、热邪侵袭导致肺气逆乱，肺津失输，痰浊内生，从而引起咳嗽、咳痰等症状，病机为痰浊壅肺，应以宣肺降气、燥湿化痰为基本治则。CRP在正常人群血液中浓度较低，当机体损伤或遭受感染时，其水平迅速升高；TNF-α与呼吸道炎症程度呈正相关，其水平越高，呼吸道炎症越严重[8,9]。研究[10]证实，与正常人群相比，AECOPD患者机体内CRP、TNF-α水平明显较高。

表2 两组AECOPD患者治疗前后中医证候积分比较

表3 两组AECOPD患者治疗前后肺功能指标比较

表4 两组AECOPD患者治疗前后炎症因子水平比较

本研究结果显示，相比于对照组，观察组临床总有效率较高，各项中医证候积分及CRP、TNF-α水平较低，FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF较高（P<0.05），说明AECOPD患者应用二陈汤加味联合西药治疗具有良好效果，有助于改善临床症状、肺功能，减轻炎症反应。二陈汤加味方中法半夏燥湿化痰；橘红宽中散结、消痰利气；茯苓健脾渗湿；苦杏仁止咳平喘；厚朴下气平喘、燥湿消痰；紫苏子止咳平喘、降气消痰；五味子益气生津；桑白皮泻肺平喘；陈皮燥湿化痰、理气健脾；麻黄宣肺平喘、发汗解表；胆南星清热化痰；炙甘草调和诸药；诸药合用，共奏宣肺降气、燥湿化痰、止咳平喘之效，符合痰浊壅肺型肺胀的治疗原则，利于促进疾病恢复。现代药理研究[11,12]显示，陈皮具有扩张支气管、止咳、化痰等作用；法半夏具有祛痰、镇咳的作用；茯苓具有抗病毒、抗炎、抑制呼吸道炎症等作用；紫苏子可抑制多种病原体，缓解支气管痉挛。在西药基础上联合二陈汤治疗，可抑制患者气道高分泌状态、减少痰液分泌量、减轻气道阻塞、改善通气状况，从而有效改善患者肺功能，且具有良好的安全性。

综上所述，AECOPD应用二陈汤加味联合西药治疗效果显著，安全性好，利于减轻炎症反应，改善临床症状、肺功能，是一种理想的治疗方案。

参考文献:

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