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GIDS在老年AECOPD呼吸衰竭患者病情及预后评估中的应用

2024-08-30 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨胃肠道功能障碍评分(GIDS)与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭患者疾病严重程度的相关性及对预后的预测价值，为疾病严重程度和预后评估提供参考依据。方法收集2020年1月至2023年8月于该院ICU治疗的264例老年AECOPD呼吸衰竭患者作为研究对象。根据患者GIDS,将患者分为低GIDS组(0～1分)和高GIDS组(2～4分)。比较不同GIDS组患者急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(SOFA)评分，以及患者住院结局指标，包括机械通气时间、ICU入住时间和预后情况。采用Spearman相关分析GIDS与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GIDS对预后的预测价值。结果 264例老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS为2.00(1.00,3.00)分，其中0分53例(20.1%),1分65例(24.6%),2分53例(20.1%),3分45例(17.0%),4分48例(18.2%)。高GIDS组APACHEⅡ评分和SOFA评分高于低GIDS组(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示，GIDS与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r=0.458、0.392,P<0.05)。高GIDS组机械通气时间、ICU入住时间长于低GIDS组，预后不良发生率高于低GIDS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线结果显示，GIDS预测老年AECOPD呼吸衰竭患者预后不良的曲线下面积为0.823,灵敏度和特异度分别为93.4%和60.1%。结论老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS与疾病严重程度密切相关，该评分对患者预后不良具有良好的预测价值。

关键词：
呼吸衰竭
慢阻肺急性加重期
疾病严重程度
老年
胃肠道功能障碍评分
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群高发的呼吸系统疾病，占据全球死亡原因的第4位，已经成为全世界关注的公共卫生问题[1]。在病情进展过程中，COPD患者易在感染、季节变化等因素影响下发生急性加重，甚至出现呼吸衰竭入住重症监护室(ICU)[2-3]。而入住ICU的COPD急性加重期(AECOPD)患者病情复杂多变，死亡风险骤增[4]。评估COPD病情严重性及预后对及时制订医疗和ICU相关的监护策略至关重要。胃肠道是危重患者受影响最早和最严重的器官之一，是危重患者发生多器官功能综合征等疾病的中心器官[5]。但胃肠道功能在重症患者病情和预后评估领域的重要性常被低估[6]。胃肠道功能障碍评分(GIDS)是在急性胃肠道损伤评分上优化的一种新型评分系统，主要用于危重疾病患者病情和预后评估中。基于此，本研究将GIDS应用到老年AECOPD呼吸衰竭患者疾病严重程度和短期预后的评估中，以期为该疾病的严重程度、预后评估及分级干预提供更多参考依据。现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集2020年1月至2023年8月于本院ICU治疗的264例老年AECOPD呼吸衰竭患者作为研究对象，其中男201例，女63例；年龄60～79岁，平均(68.96±5.79)岁；病程6～20年，平均(13.25±4.46)年；体质量指数18.9～28.1 kg/m2,平均(23.30±2.59)kg/m2;有吸烟史172例；有饮酒史113例。纳入标准：(1)符合AECOPD的相关诊断标准[7];(2)经血气分析提示呼吸衰竭；(3)年龄≥60岁；(4)行呼吸机辅助通气治疗；(5)意识清醒，自愿配合研究；(6)能够获取研究所需的资料。排除标准：(1)合并支气管哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病；(2)合并恶性肿瘤、结缔组织疾病；(3)合并急性脑血管疾病、急腹症需要手术治疗、急性冠脉综合征等；(4)因经济或其他原因放弃治疗。本研究经本院医学伦理会审批同意(批号：K201910-06)。所有研究对象均知晓本研究。

1.2方法

1.2.1评分工具

(1)GIDS[8]共分为5个等级，依次计0～4分。0分表示无胃肠道功能障碍，当患者无症状表现或者在经口摄入营养状态下仅仅存在以下任何1项表现时评估为0分：肠鸣音缺失；呕吐；胃残留量>200 mL;胃肠麻痹；腹胀；不严重的腹泻；不需要输血的胃肠道出血；腹内压>20 mmHg。1分表示胃肠道功能障碍风险增加，当患者仅仅出现以下任何2项表现时评估为1分：无经口摄入营养；肠鸣音缺失；呕吐；胃残留量>200 mL;胃肠麻痹；腹胀；不严重的腹泻；不需要输血的胃肠道出血；腹内压>20 mmHg。2分表示胃肠道功能障碍，当患者出现上述评分为1分中的至少3项表现或者出现以下至少2项表现时评估为2分：严重腹泻；需要输血的胃肠道出血；腹内压>20 mmHg。3分表示胃肠道功能衰竭，当患者出现以下至少3项表现时评分为3分：应用促动力药物；胃肠麻痹；腹胀；严重腹泻；需要输血的胃肠道出血；腹内压>20 mmHg。4分表示危及生命的胃肠道功能障碍，当患者出现以下任何1项表现时评估为4分：导致出血性休克的胃肠道出血；肠系膜缺血；腹腔间隔室综合征。(2)急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。该评分包括急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分3个部分，理论最高值为71分，评分与病情严重程度呈正相关。(3)序贯器官衰竭评估(SOFA)评分。该评分总分0～48分，评分与病情严重程度呈正相关。入院后即评估GIDS、APACHEⅡ评分和SOFA评分。

1.2.2分组

根据患者GIDS[9],将患者分为低GIDS组(0～1分)和高GIDS组(2～4分)。比较不同GIDS组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分，以及患者住院结局指标，包括机械通气时间、ICU入住时间和预后情况。预后评价标准参考文献[10]:(1)预后良好为经过治疗，患者呼吸衰竭临床症状较治疗前明显改善，过渡到稳定期，血气分析正常，无须机械通气治疗，水电解质、酸碱平衡。(2)预后不良为经过治疗，患者呼吸衰竭临床症状、血气分析指标无改善甚至加重，或者并发多器官功能衰竭而死亡。

1.3统计学处理

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。属于偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验；属于正态分布计量资料以x¯±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用Spearman相关分析GIDS评分与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析GIDS预测老年AECOPD呼吸衰竭患者预后的价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 264例老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS情况

264例老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS为2.00(1.00,3.00)分，其中0分53例(20.1%),1分65例(24.6%),2分53例(20.1%),3分45例(17.0%),4分48例(18.2%)。低GIDS组118例，高GIDS组146例。

2.2不同GIDS组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分比较

高GIDS组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分高于低GIDS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1不同水平GIDS评分组患者APACHEⅡ评分和SOFA评分比较

2.3老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS评分与APACHEⅡ评分、SOFA评分相关性

Spearman相关分析结果显示，老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r=0.458、0.392,P<0.001)。

2.4不同GIDS组患者住院结局指标比较

高GIDS组患者的机械通气时间、ICU入住时间长于低GIDS组，预后不良发生率高于低GIDS组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2不同水平GIDS评分组患者住院结局指标

2.5不同预后患者GIDS比较

根据预后评价标准，预后良好组188例，预后不良组76例。预后良好组GIDS为1.00(0.00,2.00)分，低于预后不良组的3.00(2.00,4.00)分，差异有统计学意义(Z=-8.393,P<0.05)。

2.6 GIDS对老年AECOPD呼吸衰竭患者预后的预测价值

以预后良好为阴性样本，以预后不良为阳性样本，绘制ROC曲线。结果显示，GIDS预测老年AECOPD呼吸衰竭患者预后不良的AUC为0.823(95%CI:0.769～0.877),最佳截断值为1.5分，灵敏度和特异度分别为93.4%和60.1%。见图1。

图1 GIDS预测老年AECOPD呼吸衰竭患者预后不良的ROC曲线

3、讨论

COPD是我国居民死亡的主要原因之一，对家庭和社会造成了沉重的负担，加强该疾病的早期防控和管理尤为重要[11]。然而，我国COPD的早期防控和管理现状不甚理想，存在COPD知晓率低、肺功能检查率低和漏诊率高的特点[12],导致患者病情反复加重而需要住院治疗，甚至入住ICU。正确评估入住ICU的AECOPD患者的病情和预后是治疗的重要环节，直接影响到医疗决策及ICU相关的监护治疗。GOLD指南指出，AECOPD严重程度评估主要依靠呼吸困难评分和肺功能检查，但呼吸困难评分并不能完全评估疾病的严重程度和预后，且入住ICU患者无法进行肺功能检查，因此，需要探讨更多的综合手段评估病情和预后[13]。

胃肠道是严重感染、组织缺氧缺血情况下受影响最早和最严重的器官之一。本研究中，老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS 2～4分患者有146例，占55.3%,表明超过50%的患者发生了胃肠功能障碍，与既往研究中危重患者胃肠功能障碍的发生率相近[14]。分析原因，危重患者存在全身炎症反应、毛细血管渗漏和血管舒缩功能障碍等，容易发生胃肠功能障碍[15]。有研究表明，胃肠功能障碍与危重患者的严重程度及不良预后密切相关[16-17]。由此，胃肠功能状态在老年AECOPD呼吸衰竭患者疾病严重程度及预后评估中具有重要的价值。

尽管APACHEⅡ评分、SOFA评分已经广泛应用于危重患者预后评估，但是仍然存在一定局限性。一方面，作为一种普适性评分系统，APACHEⅡ评分和SOFA评分较少考虑特殊病理状况；另一方面，这两个评分系统没有将胃肠道功能评估纳入评分体系考虑。探索GIDS与老年AECOPD疾病严重程度相关性及对预后的预测价值，有望从不同角度筛选出新的用于评估AECOPD病情、预后的候选因素和方法，增加临床对AECOPD病情预警分析的精确性。本研究中，高GIDS组APACHEⅡ评分、SOFA评分高于低GIDS组(P<0.05),GIDS评分与反映疾病严重程度的APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(P<0.05),表明老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS与疾病严重程度相关。分析原因，肠道被视为重症疾病的“发动机”,在危重疾病的进展中发挥中心作用[18-19]。胃肠道功能障碍与肠黏膜缺血、肠道营养缺乏、肠上皮通透性增加等多种因素有关，老年AECOPD呼吸衰竭患者的GIDS越高，表明胃肠道功能障碍、机体肠屏障功能损害更严重，因此病情加重。

本研究中，高GIDS组患者的机械通气时间、入住ICU时间长于低GIDS组(P<0.05),预后不良发生率高于低GIDS组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，GIDS预测老年AECOPD呼吸衰竭患者预后不良的AUC为0.823,具有良好的预测价值，表明GIDS能够作为老年AECOPD呼吸衰竭患者预后评估的有效指标。GIDS对预后不良具有良好预测价值可能与以下两方面有关：(1)胃肠道是人体的消化器官，胃肠道功能障碍患者容易出现营养不耐受、吸收不良等情况，导致营养不良，而营养不良与疾病的不良预后密切相关[20]。(2)胃肠道同时是人体的免疫器官，胃肠道功能障碍患者的胃肠道黏膜完整性和屏障保护功能受损，容易发生肠道菌群异位，引起炎症反应或者促炎介质的过度释放，加重病情，甚至诱发多器官功能障碍[21],导致疾病预后不良。

综上所述，老年AECOPD呼吸衰竭患者GIDS与疾病严重程度密切相关，该评分对预后具有良好的预测价值。临床上应重视老年AECOPD呼吸衰竭患者的胃肠功能状态，并且可根据GIDS进行分级干预，促进疾病的良好转归。

参考文献:

[4]金晓晴,陈波,王颖,等.外周血嗜酸粒细胞对重症慢阻肺急性加重期患者疗效及预后评价的研究[J].武汉大学学报(医学版),2017,38(3):475-478.

[7]王凤燕,张冬莹,梁振宇,等.面向全科医生的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》解读[J].中国全科医学,2021,24(29):3660-3663.

[11]王文艳,徐兴祥,赵宇波.慢阻肺的早筛早诊的研究进展[J].临床肺科杂志,2023,28(5):749-754.

[12]陈荣昌,梁振宇,王凤燕.我国慢性阻塞性肺疾病早期防控的现状､挑战与思考[J].中华健康管理学杂志,2022,16(2):73-76.

基金资助:省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题(SKL-HIDCA-2021-ZY13);新疆维吾尔自治区十三·五重点学科临床医学高峰学科新疆医科大学第一临临床医学院暨第一附属医院院内科研类课题(KYZD-03);

文章来源:刘艳,王红梅,卢晓丽,等.GIDS在老年AECOPD呼吸衰竭患者病情及预后评估中的应用[J].检验医学与临床,2024,21(16):2324-2327+2333.