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头体针结合的电针疗法治疗急性脑梗死临床观察

2024-09-13 75 上传者：管理员

摘要：目的观察电针治疗急性脑梗死的临床效果和对神经功能、神经炎性因子水平的影响。方法选取济宁医学院附属医院2021年11月1日—2022年11月1日收治的急性脑梗死患者60例，随机分为对照组和电针组，各30例。对照组给予西医常规疗法，电针组给予头体针结合的电针疗法，观察两组临床疗效、神经功能缺损程度及神经炎性因子表达水平。结果电针组总有效率为92.86%(26/28)，高于对照组的68.97%(20/29)(P<0.05)。治疗后，两组神经功能缺损程度及神经炎性因子[白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白细胞介素-17(IL-17)]水平均较治疗前有好转，且电针组均更优（P<0.05）。结论电针疗法对急性脑梗死有较好临床效果，能显著改善患者神经功能和炎性因子水平，提高其生活质量，且安全可靠，值得推广。

关键词：
中风
体针疗法
头针疗法
急性脑梗死
电针疗法
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急性脑梗死是由脑动脉急性闭塞所致的脑组织坏死，常以突然昏仆、半身不遂、口舌㖞斜、不语或言语謇涩、偏身麻木为主症。其发病时间不固定，在活动状态、安静状态或者睡眠状态均可以发作。一旦发病，病情变化往往比较迅速，可能会在短时间内发展到比较严重的程度。当然，也有病例呈现渐进性加重或者阶段性加重，并伴有头晕、头痛、手足麻木或无力、一过性言语不利等先兆症状。重者可出现神志障碍，如神志恍惚、迷蒙、昏愦，甚者伴见牙关紧闭、二便失禁、肢体拘紧、躁扰不宁、四肢不温、痰涎壅盛等危候。目前，急性脑梗死的现代医学治疗主要侧重于药物的联合应用，以达到溶解血栓、缩小梗死病灶、恢复脑组织的供血和改善微循环等最终目的，但是不良反应比较多，临床效果不太理想。近年来，中医药治疗脑血管疾病的优势逐渐凸显，尤其是针灸疗法，其在急性脑梗死方面的应用备受关注。笔者针对急性脑梗死的不同证型，辨证施针，采用头针和体针相结合的电针疗法，效果显著，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁医学院附属医院神经内科2021年11月1日—2022年11月1日收治的急性脑梗死患者60例，均处于发病后2 d内，病情稳定。将患者按随机数字表法分为对照组和电针组，各30例。研究过程中脱落3例，对照组1例、电针组2例。对照组29例，男20例、女9例；年龄45～73岁，平均年龄（63.00±8.47）岁；梗死部位：基底节梗死14例，颞叶部梗死10例，顶叶部梗死3例，额叶部梗死2例。电针组28例，男18例、女10例；年龄36～75岁，平均年龄（62.17±9.64）岁；梗死部位：基底节部梗死13例，颞叶部梗死10例，顶叶部梗死2例，额叶部梗死3例。两组性别、梗死部位、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经济宁医学院附属医院伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 诊断标准

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组编写的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]：急性起病；局灶性神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木、语言障碍等），少数全面神经功能缺损；影像学检查提示有责任病灶，或症状/体征持续24 h以上；排除非血管性病因；脑CT/MRI排除脑出血。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准

首次发作，年龄在75岁以下（包括75岁）；发病在48 h内；美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为10～25分，且有明显的神经系统定位体征。

1.3.2 排除标准

合并颅内出血性疾病；椎基底动脉系统脑梗死、严重的白质疏松、多发性腔隙性脑梗死；脑栓塞或疑似；严重意识障碍，NHISS评分的意识水平项目评分>1分；严重高血压病[收缩压持续>200 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa）或舒张压>110 mm Hg]；合并血液系统疾病或有明显出血倾向；合并心肝肾功能明显异常或其他严重全身性疾病；合并恶性肿瘤；合并严重的内分泌或免疫系统相关性疾病；近2周内患严重感染性疾病，或合并肺部感染及其他部位感染；发病后已应用抗血小板聚集、溶栓等药物治疗；处于妊娠或哺乳期；对本研究使用药物过敏；近期接受过手术或放化疗及免疫抑制剂治疗。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予内科常规对症处理，如控制血压、血糖，抗血小板、抗凝、扩容、降纤及处理并发症等；给予常规康复治疗，包括良肢位摆放、偏瘫肢体功能训练、关节松动训练等，每日1次，共14 d。

1.4.2 电针组

在常规治疗基础上给予电针治疗，每日1次，共14 d。电针针刺治疗方案如下。（1）取穴：头针取顶中线、额中线、额旁一线、顶颞前斜线、顶颞后斜线；体针取穴肩髃、曲池、外关、合谷、髀关、伏兔、足三里、三阴交。（2）针刺用具：华佗牌1寸（φ>0.25 mm×25 mm）、1.5寸（φ>0.30 mm×40 mm）一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162200970）。（3）针刺操作方法：①头针：指导患者取仰卧位，先以75%酒精棉球消毒局部皮肤；右手持针，以15°～30°角迅速刺入皮下组织，待针尖进入帽状腱膜下层时，放平针体，继续捻转进针，刺入约1寸（25 mm）为宜；以拇指掌面和食指桡侧面夹持针柄，快速旋转；连接电针治疗20 min后留针4～6 h。②体针：消毒同上；取偏瘫患侧肢体，采用单手进针法，直刺1～1.5寸（25～40 mm）（视患者体形、年龄、耐受程度而定），得气后行平补平泻手法；连接电针治疗30 min后出针。（4）电针连接方法：按照顶中线-额中线、肩髃-曲池、顶颞前斜线-顶颞后斜线、手三里-合谷、伏兔-足三里的连接方案，各处行针得气后，使用青岛鑫升实业有限公司产G6805-1型电针仪，行疏密波治疗，设置频率2～100 Hz，强度以患者能够忍受为度（1.5～2.5 mA）。（5）注意事项：事先告知患者以缓解其紧张、恐惧情绪；若出现晕针、滞针、断针等情况应及时处理；起针后立即以医用棉签稍按压针孔，防止出血。所有康复治疗操作均由经过专业培训且有5年以上康复治疗经验的治疗师实施，所有电针治疗操作均由经过专业培训且有5年以上针灸经验的针灸医师实施。

1.5 观察指标

1.5.1 神经功能缺损程度

以NIHSS评估患者治疗前后的神经缺损程度，对患者意识、共济运动、眼球运动、语言、感觉、运动视野等方面进行评判，评分范围0～42分，分数越高代表缺损程度越重。NIHSS评分≤4分为轻型，≥21分为严重型。

1.5.2 神经炎性因子水平

采用酶联免疫吸附法检测神经炎性因子白细胞介素-17(IL-17）、白细胞介素-10(IL-10）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）表达水平。

1.5.3 临床疗效

根据治疗前后两组NIHSS评分差别评估，参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995)》[2]。基本康复为NIHSS评分降低>90%；显著为NIHSS评分降低46%～90%；改善为NIHSS评分降低18%～45%；无效为NIHSS评分降低<18%。总有效率=（基本康复+显著+改善）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

以统计学软件SPSS 25.0分析研究数据。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。采用Spearman进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者临床疗效比较

电针组总有效率为92.86%(26/28），高于对照组的68.97%(20/29），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度比较

经治疗，两组患者神经功能缺损程度均较治疗前好转，且电针组评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后神经功能缺损程度比较

2.3 两组患者治疗前后神经炎性因子水平比较

经治疗，两组神经炎性因子均较治疗前好转，且电针组各指标更优，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者神经炎性因子水平与神经功能缺损程度相关性分析

结果显示，NIHSS评分与IL-10水平呈负相关（r=-0.695,P<0.001），与IL-17水平呈正相关（r=0.770,P<0.001），与TNF-α水平亦呈正相关（r=0.800,P<0.001）。见图1～图3。

3、讨论

急性脑梗死不是指固定的某一疾病，因为导致脑梗死的疾病有很多，它们可以完全不相同，如可以是心脏疾病，也可以是脑动脉自身疾病，或者是血液系统疾病。因此往往在脑梗死发病之前，这些器官或系统已经有了异常改变。所以尽早发现这些异常改变，并更有效地采取预防措施，是防止脑梗死发生的关键。如果急性脑梗死已经发生，那就要尽快做出病因学诊断，以便能更好地进行急性期治疗，或者采取更适宜的二级预防措施。急性脑梗死可以导致运动障碍（如上下肢体偏侧的瘫痪）、言语功能障碍（如各种类型的失语和构音功能障碍）、共济失调、头痛眩晕、眼动障碍、感觉异常、视物异常、不自主运动、癫痫和意识障碍等。当上述症状急性发作时，需要高度警惕脑梗死发生的可能性。当脑梗死反复发作或者转为慢性时，患者可出现痴呆和精神行为的异常，或者步态的异常等症状。与其他非血管性疾病不同的是，脑梗死的临床表现多数符合血管分布区特点。急性脑梗死的一般支持治疗的主要目的是尽量维持患者的内环境稳定，为该病特异性治疗和卒中康复创造条件。卒中的所有早期治疗均可以在卒中单元（Stroke unit）中进行，目前认为它是较好的组织化卒中管理形式。

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后神经炎性因子水平比较

图1 NIHSS评分与IL-10相关性

图2 NIHSS评分与IL-17相关性

图3 NIHSS评分与TNF-α相关性

急性脑梗死属中医学“中风”“卒中”等范畴，多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等引起。因其起病急、变化快，与自然界中风的特性（善行数变）相似，因此古人比风邪如矢石之中人，常将本病称为中风。中医学对中风早有系统认识，历代医家对其病因病机也各有发挥，如“正气不足，风邪入中”“饮食不节，痰湿阻络”“肝阳暴动，气热郁逆”等。颜德馨教授认为，中风病因不外风、痰、火诸邪，无论是肝阳上亢，心火暴盛，还是内伤积损，痰湿生热，皆可相互影响，而致“肝阳化风”“热极生风”“阴（血）虚生风”，最后导致“血菀（瘀）于上”的病理改变，可谓殊途同归[3,4]。因此脑梗死的病机是血行受阻，血瘀脉中。而气虚、血滞、痰浊、肝火、阴亏、阳虚等均可导致血瘀的产生[5,6]。一般而言，中经络的患者正气虚而不甚，邪气虽盛，但病位往往较浅，因此病情尚属轻证，其病机重点是气血的亏虚；如果肝阳、痰浊、瘀血痹阻于脑络而成中脏腑者，其邪气炽盛而正气虚衰，往往病位较深、病势危重，病机重点则多为邪热、肝风、痰浊、瘀血等蒙蔽清窍，后遗症期乃气血呆滞、精气内损，清灵之府为痰瘀阻滞[7,8]。正如《医学纲目》云：“邪气逆上则头中气乱，头中气乱则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人而昏眩无知，仆倒于地也”。近代医学家张山雷云：“中风闭证，主要是气血上菀为害”，张锡纯则云：“盖血必随气上升，此为一定之理”。脑梗死的发生虽在顷刻之间，然气血逆乱必起始于最初的气血失畅、阴阳失调[9]。颜德馨教授指出，《素问·厥论》的“阴气衰于下，则为热厥”，《素问·生气通天论》的“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，是中医学对脑梗死病因病机的最早描述，至今对临床仍有指导意义[10,11]。中风主要由肾阴不足，肝阳上亢，火动生风，气血上冲于脑而致，与以下因素有关。肾阴不足：中年以后肾气渐衰，阴阳失调，内风旋动；情志所伤：七情失调或肝气郁结，气血瘀滞或火动生风，气血上冲于脑；痰蒙清窍：饮食不节或劳倦内伤，使脾胃虚损，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，致猝倒昏迷。

综上所述，电针（头针、体针并用）疗法用于急性脑梗死的临床效果显著，能显著改善患者的神经功能和炎性因子水平，提高其生活质量，且安全可靠，值得推广。但因外在条件的制约，本研究样本量较少，期待同仁大样本且更系统深入的研究，以为本病的治疗提供更多优质的选择。

参考文献:

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