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替罗非班治疗非大血管病变急性脑梗死的临床疗效观察

2025-08-25 37 上传者：管理员

摘要：目的:探究替罗非班治疗非大血管病变急性脑梗死(AIS)的临床疗效。方法:从江门市新会区人民医院收集2022年4月至2024年3月期间住院诊疗的60例非大血管病变AIS患者，随机划分为观察组(n=30)、参照组(n=30)。参照组施以常规治疗+AIS标准治疗，观察组基于参照组疗法加用替罗非班。持续治疗7～10天，比较两组治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、日常生活功能量表(ADL)评分；比较两组临床疗效及用药安全性。结果:经治疗，两组ADL评分较治疗前升高，NIHSS评分较治疗前降低；观察组ADL评分与NIHSS评分改善较参照组优异(P<0.05)。与参照组有效率(80.00%)相比，观察组疗效有效率(96.67%)更高(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。结论:临床采用替罗非班治疗非大血管病变AIS的效果明显，能有效促进神经功能恢复以及提升日常生活能力，且未增加不良反应发生风险，值得推广。

关键词：
AIS
替罗非班
神经功能缺损
脑血管疾病
非大血管病变急性脑梗死
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急性脑梗死(AIS)是一种常见的脑血管疾病,发病率高,且呈年轻化趋势[1]｡这一疾病进程迅速,对脑组织造成缺血､坏死等损伤,严重降低患者的生活质量｡在现有的医疗手段中,溶栓､抗凝､降压等治疗方式仍存在一定的局限性,效果有限,且可能伴随副作用｡探索新的治疗方法,提高AIS的治疗效果,成为当前医学领域亟待解决的问题｡替罗非班药物作为一种重要的抗血小板抑制剂,在心脑血管疾病的治疗中发挥着关键作用,其通过抑制血小板聚集,降低血栓形成的风险[2]｡血小板在血管内表面聚集形成血栓,是心脑血管疾病发生和发展的关键因素之一[3]｡替罗非班通过阻断这一病理过程,从而有效预防和治疗心脑血管疾病｡在急性脑梗死治疗中,替罗非班可选择性抑制血小板功能,能够针对非大血管病变进行治疗,为改善脑血流和神经功能提供有效的支持[4]｡因而,本次研究着重探讨采用替罗非班治疗非大血管病变AIS的临床疗效,现汇报如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

从江门市新会区人民医院收集2022年4月至2024年3月期间住院诊疗的60例非大血管病变AIS患者,随机划分为观察组(n=30)､参照组(n=30)｡纳入标准:①经头颅CT､MRI检查明确存在梗死灶;②符合相关诊断标准[5];③头颈部CTA检查证实非大血管病变;④发病至入院治疗时间为小于24h;⑤对研究知情同意｡排除标准:①颅脑MRI检查明确梗死位置与治疗责任血管不符合;②存在严重心肾､肝肺等脏器病变;③存在大面积脑梗死,梗死面积大于1个脑叶或者颅脑MRI显示最大梗死灶直径5cm;④存在颅内占位､蛛网膜下腔出血或脑实质内出血;⑤昏迷者;⑥头颈部CTA检查示基底动脉､大脑前中后动脉等供血大动脉重度狭窄或者闭塞｡本研究经江门市新会区人民医院伦理委员会审核许可｡

两组基线资料比较,无统计学差异(P>0.05),有可比性,见表1｡

表1对两组治疗有效率[n(%)

1.2方法

参照组施以常规治疗+AIS标准治疗(抗血小板凝集+强化降脂)｡①常规治疗:予以脑保护以及改善脑血管循环等｡②抗血小板用药:硫酸氢氯吡格雷片,厂家为SanofWinchropIndustrie,国药准字为HJ20171237,规格为75mg/片;每次口服75mg,每日1次｡阿司匹林肠溶片,厂家为沈阳奥吉娜药业有限公司,国药准字为H20065051,规格为100mg/片;每次口服100mg,每日1次｡③降脂:阿托伐他汀钙片,厂家为乐普制药科技有限公司,国药准字为H20163270,规格为20mg/片｡每次口服20mg,每日1次｡时间窗内无禁忌证者给予静脉溶栓治疗｡

观察组基于参照组疗法加用替罗非班｡盐酸替罗非班氯化钠注射液由远大医药(中国)有限公司生产,国药准字为H20041165,规格为100mL∶5mg(以盐酸替罗非班计)｡初始30min内,以0.4μg/(kg·min)速率用静脉泵给药,后调整泵入速率,以0.1μg/(kg·min)速率继续泵入,持续泵入24h后停止用药｡在替罗非班静脉泵入完的前4h予以强化抗血小板凝集治疗,即给药阿司匹林100mg+氢氯吡格雷75mg｡

1.3观察指标

(1)治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分､日常生活功能量表(ADL)评分｡NIHSS包含11项内容,各个项目计分以3个到5个等级,总分范围为0~42分,得分越高表示病情越严重[6]｡评价时间治疗前､治疗后10天｡ADL包含10项内容,如洗澡､床椅转移､穿衣､如厕､进食､大小便等,有0分､5分､10分和15分4种不同积分标准,量表总分100分,得分高者生活能力强､依赖性小[7]｡评价时间治疗前､治疗后2个月｡(2)比较两组临床疗效｡无效:症状未改善或症状加重,NIHSS评分下降<17%;进步:症状大幅度好转,NIHSS评分下降17%~45%;显著改善:症状基本消失,NIHSS评分下降46%~89%;基本治愈:症状完全消失,NIHSS评分下降>90%｡疗效有效率=(基本治愈+显著改善+进步)例数/每组例数×100%｡(3)比较两组用药不良反应｡评价患者用药治疗期间有无不良反应发生｡

1.4统计学方法

应用软件SPSS23.0分析,[n(%)]代表计数资料,(x±s)代表计量资料;分别应用独立样本t检验和x2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1比较两组治疗前后NIHSS评分及ADL评分经治疗,两组ADL评分较治疗前升高,NIHSS评分较治疗前降低;观察组ADL评分与NIHSS评分改善较参照组优异(P<0.05)｡见表2｡

表2比较两组治疗前后NIHSS评分及ADL评分(分,x±s)

2.2比较两组临床疗效

与参照组有效率(80.00%)相比,观察组临床疗效有效率(96.67%)更高(x2=4.043,P=0.044<0.05)｡见表3｡

表3比较两组临床疗效[n(%)]

2.3比较两组用药不良反应

两组不良反应发生率比较,无统计学差异(x2=0.741,P=0.389>0.05)｡见表4｡

表4比较两组用药不良反应[n(%)]

3、讨论

AIS是一种严重的神经系统疾病,具有较高的患病率､伤残率､死亡率及复发率,给患者家庭带来沉重的经济负担｡其中,非大血管病变AIS占有一定的比例,这类患者的血管病变通常较为复杂,治疗难度相对较大｡非大血管病变AIS可能涉及小动脉､穿支动脉等细小血管的闭塞或狭窄,导致脑组织缺血缺氧｡由于这些血管管径较小,传统的血管内治疗如支架取栓等可能难以实施或效果不佳｡因此,非大血管病变AIS的治疗更多依赖于药物治疗,以改善脑组织的血流灌注,减少缺血损伤｡文献报道,替罗非班在治疗非大血管病变AIS方面展现出一定优势[8]｡

本研究结果显示,经治疗,两组ADL评分较治疗前升高,NIHSS评分较治疗前降低;观察组ADL评分与NIHSS评分改善较参照组优异(P<0.05),说明非大血管病变AIS患者采用替罗非班治疗能显著改善神经功能以及日常生活能力｡与参照组有效率(80.00%)相比,观察组疗效有效率(96.67%)更高(P<0.05),表明加用替罗非班的治疗策略在提高临床有效率方面具有优势｡替罗非班作为一种可逆的竞争抑制剂,主要作用于血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体,以此阻断纤维蛋白原与其他黏附分子与受体结合,最终作用于血小板凝集的共同通路,以此发挥抗血小板效果｡这种作用机制使得替罗非班能够全面阻断血小板的激活和聚集,从而减少血栓的形成,降低缺血的风险｡替罗非班通过抑制血小板的聚集,减少血栓形成的风险,这对于AIS患者来说至关重要,因为非大血管病变AIS主要是由于脑部细小血管堵塞导致局部脑组织缺血缺氧,而血小板的聚集在血栓形成过程中起着关键作用;替罗非班通过减少血栓的形成,有助于开通堵塞的血管,恢复脑部的血液供应,从而减轻神经功能损伤[9]｡临床研究显示,替罗非班能够显著改善AIS患者的神经功能缺损情况,提高患者的生活质量[10]｡随着神经功能的改善,AIS患者的日常生活能力也会得到提高,替罗非班的治疗不仅能够减轻患者的症状,还能够促进患者的康复进程,使患者更早地恢复日常生活自理能力[11]｡进一步分析用药不良反应,两组不良反应发生率比较,无统计学差异(P>0.05),可以认为在增加替罗非班治疗的情况下,并未显著增加不良反应的风险｡虽然替罗非班可能会增加出血的风险,包括颅内出血､消化道出血等,但临床研究显示,在合理掌握适应证和禁忌证并密切监测患者的生命体征和出血情况的前提下,替罗非班的使用是安全的｡因此,临床治疗非大血管病变AIS时,可考虑静脉泵入替罗非班作为有效的治疗手段｡

综上所述,临床采用替罗非班治疗非大血管病变AIS的效果明显,能有效促进神经功能恢复以及提升日常生活能力,且未增加不良反应发生风险,值得推广｡

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