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磁共振灌注成像在大面积脑梗死预后预测中应用

2025-09-03 34 上传者：管理员

摘要：目的分析磁共振灌注成像在预测老年大面积脑梗死患者预后中的价值，为该病患者的预后预测提供参考。方法选择2020年1月—2021年12月兰陵县中医医院医学影像科80例老年大面积脑梗死患者作为研究对象，进行磁共振灌注成像检查，对患者进行2年的随访统计脑梗死再发情况，根据随访结果分为预后不良组（再发脑梗死33例，）和预后良好组（未再发脑梗死47例），比较两组磁共振灌注成像定量参数[相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对达峰时间（rTTP）、相对平均通过时间（rMTT）]，经Spearman相关性分析磁共振灌注成像定量参数rCBV、rCBF、rTTP、rMTT与老年大面积脑梗死患者预后的关系，绘制ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）值，分析检验磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值。结果预后不良组rCBV、rCBF低于预后良好组，rTTP、rMTT高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关性分析，磁共振灌注成像定量参数rCBV、rCBF、rTTP、rMTT与老年大面积脑梗死患者预后有关。绘制ROC曲线，磁共振灌注成像定量参数rCBV、rCBF、rTTP、rMTT及联合具有一定的预测价值，且联合的应用价值较高。结论磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中具有一定的临床价值，多参数联合可提升预测价值。

关键词：
偏瘫
吞咽困难
磁共振灌注成像
脑梗死
认知功能受损
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脑梗死对患者的危害非常严重,会导致智力衰退和认知功能受损,严重影响患者的日常生活能力,还可能引发偏瘫､失语､吞咽困难等神经功能障碍,造成患者长期的身体和心理困扰[1]｡而大面积脑梗死患者的预后往往较差,因此寻找一种准确可靠的预后评估方法至关重要[2]｡及早进行诊断的目的在于尽早发现病变,采取有效干预措施,减少梗死面积扩大的风险,避免进一步加重患者的症状和并发症｡同时,早期诊断还有助于制定个性化的康复方案,提高患者的康复效果和生活质量,减少家庭和社会的负担[3]｡磁共振灌注成像技术能够提供大脑组织的灌注情况信息,而定量参数分析则可以更精准地评估脑组织的灌注状态[4]｡本研究旨在探讨利用磁共振灌注成像的定量参数来预测老年大面积脑梗死患者的预后,以期为临床提供更科学的评估手段和治疗决策依据,对老年大面积脑梗死患者的预后评估和个体化治疗提供更深入的认识和指导｡

1、资料与方法

1.1一般资料选择2020年1月—2021年12月我院医学影像科80例老年大面积脑梗死患者作为研究对象,其中男性44例,女性36例;年龄61~80岁,平均(71.76±4.32)岁;身体质量指数18.4~26.1,平均21.67±0.74｡纳入标准:(1)患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中急性脑梗死;(2)开展磁共振灌注成像检查者;(3)有偏瘫或其他脑梗死症状者;(4)脑梗死面积大于一侧颅脑的1/3以上者;(5)完成常规治疗者｡排除标准:(1)无法完成或配合治疗者;(2)检查禁忌证者;(3)脑出血者;(4)精神､认知异常者;(5)合并其他脑部疾病者｡

1.2方法进行磁共振灌注成像检查｡患者取仰卧位,磁共振扫描仪(德国西门子Essenza1.5T),设置参数:层数设置为20层､间距设置为1mm､层厚设置为5mm､回波时间设置为2.54ms､重复时间设置为440ms､扫描时间设置为90s､视野设置为220mm×200mm｡注射0.2mL/kg钆喷酸葡胺,速度3mL/s,将扫描数据传入数据平台,记录磁共振灌注成像定量参数,包括相对脑血容量(rCBV)､相对脑血流量(rCBF)､相对达峰时间(rTTP)､相对平均通过时间(rMTT)｡

1.3观察指标(1)老年大面积脑梗死患者预后结果:统计80例老年大面积脑梗死患者预后结果,分为预后不良组(再发脑梗死)和预后良好组(未再发脑梗死)｡(2)磁共振灌注成像定量参数:比较预后不良组和预后良好组磁共振灌注成像定量参数(包括rCBV､rCBF､rTTP､rMTT),绘制ROC曲线进行分析｡1.4统计学处理采用SPSS25.0软件分析数据,计数资料以%表示,用χ2检验,计量资料以x±s表示,用t检验,Spearman相关性分析检验磁共振灌注成像定量参数rCBV､rCBF､rTTP､rMTT与老年大面积脑梗死患者预后的关系,P<0.05为差异有统计学意义｡绘制受试者工作曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)值,检验磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值｡

2、结果

2.1老年大面积脑梗死患者预后结果80例老年大面积脑梗死患者进行2年的随访,统计得到预后不良组(再发脑梗死)和预后良好组(未再发脑梗死)分别为33例和47例｡

2.2两组患者磁共振灌注成像定量参数比较预后不良组rCBV､rCBF低于预后良好组,rTTP､rMTT高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1预后良好组与预后不良组患者磁共振灌注成像定量参数比较(x±s)

2.3磁共振灌注成像定量参数与老年大面积脑梗死患者预后的关系经Spearman相关性分析结果显示,磁共振灌注成像定量参数rCBV､rCBF､rTTP､rMTT与老年大面积脑梗死患者预后有关,见表2｡

表2磁共振灌注成像定量参数与老年大面积脑梗死患者预后的关系

2.4磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值绘制ROC曲线(见图1)发现,磁共振灌注成像定量参数rCBV､rCBF､rTTP､rMTT及联合在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值的AUC分别为:0.815､0.914､0.785､0.774､0.961,具有一定的预测价值,且联合应用价值较高,见表3｡

图1磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值的ROC曲线

表3磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值

3、讨论

大面积脑梗死是指脑血管突发性闭塞或破裂导致大片脑组织供血不足的情况,老年大面积脑梗死对患者有着严重的负面影响,包括神经功能缺失､认知功能受损､生活自理能力下降等[6]｡由于脑梗死会引起脑组织的坏死和功能障碍,因此患者可能出现瘫痪､失语､意识障碍等严重后遗症,严重影响患者的生活质量｡

预测老年大面积脑梗死对患者的预后具有重要意义,针对不同程度的脑梗死情况,及早采取相应的治疗措施可以有效减轻患者的症状和后遗症,提高康复效果｡而且,通过评估预后,医务人员可以根据患者的具体情况制订个性化的康复方案,全面关注患者的身心健康,促进患者的康复和生活质量｡在预测老年大面积脑梗死预后时,常采用的方法包括影像学检查(如头部CT或MRI)､评估患者的临床症状和体征､分析患者的病史和相关实验室检查结果等[7]｡磁共振灌注成像作为一种无创的神经影像学技术,对于预测老年大面积脑梗死患者的预后具有独特的优势｡磁共振灌注能够全面评估脑组织的灌注状态,包括局部和全局的脑血流情况,从而提供了对患者脑缺血程度和范围的精确定量分析;而且磁共振灌注还可以检测到早期的微循环灌注异常,帮助医生及时发现并干预潜在的脑灌注问题,从而减少脑梗死进展的风险,此外,磁共振灌注成像具有较高的空间分辨率和对比度,能够清晰显示异常脑区域的详细情况,为医生提供直观的影像依据,有助于准确评估患者的病情和预后[8-9]｡磁共振灌注成像可以用来评估脑组织的血流情况,进而帮助预测脑梗死患者的预后,灌注缺陷体积的大小可以反映出受累脑区的严重程度,平均灌注值则可以反映出整体的脑灌注状态[10-11]｡

本研究结果显示,预后不良组rCBV､rCBF低于预后良好组,rTTP､rMTT高于预后良好组,经Spear-man相关性分析结果显示,磁共振灌注成像定量参数rCBV､rCBF､rTTP､rMTT与老年大面积脑梗死患者预后有关｡分析原因为:老年大面积脑梗死导致脑部微循环受损,影响血流灌注和血容量,脑梗死引发炎症反应,并导致神经元和血管内皮细胞损伤,进一步影响血流灌注和血容量｡受到梗死影响的脑组织代谢活性减低,导致对氧气和营养物质需求下降,从而影响了脑血流灌注和容量｡rCBV､rCBF低反映了局部血管形态结构和功能性改变,再发脑梗死的患者往往伴随着更严重的血管病变,如动脉粥样硬化等,导致脑血流灌注不足,在再发脑梗死的过程中,血供灌注减少,导致脑组织处于缺血状态[12]｡由于脑梗死引起的血管损伤和功能障碍,导致受累区域的组织得不到充分的血液灌注,进而影响相对达峰时间和相对平均通过时间增加｡在脑梗死周围的正常脑组织可能会尝试通过扩张血管来代偿局部的血流灌注不足,这种代偿可能会导致相对达峰时间和相对平均通过时间增加｡预后不良的老年大面积脑梗死患者在脑梗死区域,血管受到阻塞或收缩更严重,血流供应受限更严重,导致rTTP､rMTT延长,因为血液需要更长的时间才能到达灌注区域｡本研究绘制ROC曲线发现,磁共振灌注成像定量参数rCBV､rCBF､rTTP､rMTT及联合在预测老年大面积脑梗死患者预后中的临床价值的AUC分别为:0.815､0.914､0.785､0.774､0.961,具有一定的预测价值,且联合的应用价值较高｡

综上所述,磁共振灌注成像定量参数在预测老年大面积脑梗死患者预后中具有一定的临床价值,多参数联合可提升预测价值｡

参考文献:

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