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阿加曲班预防后循环脑梗死的临床疗效观察

2024-10-21 60 上传者：管理员

摘要：目的:分析后循环脑梗死治疗中辅助应用阿加曲班药物治疗效果。方法:本项研究于2022年4月正式启动，截止时间是2023年4月。选用此时间段到天津市泰达医院接受救治的后循环脑梗死患者作为研究主体，共有80例患者自愿参与本次研究。将上述研究样本基于随机数字表法分为不同治疗小组，其中对照组40例接受氯吡格雷药物治疗，接受阿加曲班治疗的40例患者记为研究组。对比观察两组临床疗效与神经功能评分影响、凝血功能与血清因子表达水平改变。结果:同对照组相比，研究组治疗总有效率高，且研究组治疗后NIHSS评分低，差异具有统计学意义(P<0.05);同治疗前相比，两组治疗后凝血功能指标PT、APTT均延长，且FIB降低，研究组治疗后凝血功能改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);对血清因子TNF-α、IL-8、PAF、CysC、UCH-L1进行观察发现，研究组治疗后血清因子表达水平变化幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对后循环脑梗死疾病治疗，采取阿加曲班凝血酶抑制剂进行治疗，能改善血流动力学异常以及机体血清因子表达水平，利于提升临床疗效，减轻患者神经功能损伤，临床可进一步推广使用。

关键词：
后循环脑梗死
神经功能
缺血性
脑血管疾病
阿加曲班
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脑梗死是临床常见脑血管疾病，主要特点为突发局限或弥散的神经功能缺损，其已成为导致社会居民死亡的重要病因之一[1]。后循环脑梗死情况以缺血性较为常见，疾病主要是因椎动脉夹层导致动脉闭塞、动脉粥样硬化等引发动脉栓塞，继而导致后循环供应出现障碍，需要警惕躯体平衡功能失调、头晕目眩等表现症状，若机体出现异常表现症状需要立即就诊接受治疗[2]。临床多结合该疾病发生诱因采取扩容、抗血小板聚集、抗凝等方法进行治疗，既往多应用氯吡格雷药物，其是一种理想的二磷酸腺苷(ADP)受体抑制剂，在预防血小板聚集方面具有良好的治疗效果。但因后循环脑梗死病情较为复杂，单一药物进行治疗很难有效控制病情进展，采取氯吡格雷联合阿加曲班治疗方案，能进一步提升疾病治疗效果，对促进脑梗死患者病情转归具有积极意义[3]。鉴于此，本文选取2020年4月至2023年4月收治的80例后循环脑梗死患者为研究对象，分析阿加曲班辅助应用治疗功效，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究开展时间段为2020年4月至2023年4月，实验例数有80例，实验对象是我院收治的后循环脑梗死患者，将收治入组研究对象按随机数字表法分为不同治疗小组。对照组男27例，女13例；患者平均发病时间3～20h, 平均(10.45±2.16)h; 年龄47～67岁，平均年龄(58.11±7.18)岁；合并高血压患者有12例；合并糖尿病患者有14例；体质指数20～26kg/m2,平均(24.11±0.25)kg/m2;学历水平：初中及以下、高中或中专、大专及以上各有患者20例、15例、5例。研究组男24例，女16例；患者平均发病时间3～22h, 平均(10.49±2.15)h; 年龄45～68岁，平均年龄(58.14±7.16)岁；合并高血压患者有15例；合并糖尿病患者有13例；体质指数20～26kg/m2,平均(24.15±0.28)kg/m2;学历水平：初中及以下、高中或中专、大专及以上各有患者24例、12例、4例。对比分析两组性别、年龄、平均发病时间、合并疾病等一般统计学资料，两组各项资料较为相似，P>0.05。

(1)纳入标准：①入组研究对象经影像学检查确诊[4];②发病时间在48h内，且患者既往病史资料信息完整；③均为首次患病；④患者家属知晓本研究的相关流程及注意事项，并积极配合开展研究。(2)排除标准：①昏迷患者；②合并患有出血性疾病、肿瘤、创伤等其他颅脑病变情况；③痴呆或精神障碍疾病患者；④存在出血情况；⑤对本次研究用药存在过敏情况的患者。

1.2 方法

两组患者入院后均接受吸氧、维持生命体征稳定、纠正水电解质紊乱，合理应用脱水药物、降脂、降糖及抗血小板聚集药物。对照组在此基础上接受硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123116,75mg×10片),每日1次，每次1片；研究组在此基础上联合应用阿加曲班注射液(山西普德药业有限公司，国药准字H20233353,2mL∶10mg×10支)进行治疗，每日60mg, 24h内持续静脉滴注，2天后将剂量调整为10mg/次，每日2次，以此治疗5天，两组均持续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)应用疗效：

根据神经功能缺损状况量表(NIHSS)[5]进行评估，总分42分，分值越高患者神经功能受损越严重。显效表示同治疗前相比，患者治疗后NIHSS评分降低≥45%,且患者生活基本能够自理；有效表示患者治疗后NIHSS评分降低15%～44%,生活需要借助他人帮助，但并不影响患者基本生活；无效表示不符合“显效”与“有效”评价。同时还需要观察两组研究对象治疗前后神经功能缺损状况量表评分变化。

(2)凝血指标：

在治疗前后保持空腹状态下抽取的外周静脉血4mL,完成离心处理后，将获得的血清应用全自动凝血分析仪观察患者凝血功能凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆纤维蛋白原(FIB)数据变化。

(3)血清因子表达水平差异：

血清数据采集步骤同凝血功能检测一致，使用全自动生化分析仪检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、泛素羧基末端水解酶(UCH-L1)、血小板活化因子(PAF)、胱抑素C(CysC)数据变化差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS29.0统计学软进行数据分析，

是对计量资料的展现，计数数据以[n(%)]进行表示，分别用t检验、用(x2)检验。具有统计学意义时，P<0.05。

2、结果

2.1 治疗有效率与神经功能评分对比

不同用药治疗方案应用下，研究组治疗总有效率高，且研究组NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05),详见表1。

表1治疗方案对整体用药治疗效果评价

2.2 治疗方案对患者凝血功能影响

两组治疗前凝血功能相比无统计学差异(P>0.05),两组治疗后PT、APTT有延长，FIB有降低，但研究组治疗后PT、APTT长于对照组，FIB低于对照组(P<0.05),详见表2。

表2两组治疗方案对患者凝血功能影响

2.3 两组治疗方案炎性因子表达水平观察

两组治疗前，血清因子相比无统计学差异(P>0.05),两组治疗后TNF-α、PAF、CysC、UCH-L1有降低，IL-8表达水平升高，且研究组治疗后血清因子表达水平优于对照组(P<0.05),详见表3。

表3治疗前后血清炎性因子水平比较

3、讨论

面对当前人口老龄化结构发展现状，缺血性脑梗死疾病罹患人数有明显增加，而后循环脑梗死的发生主要是由椎底动脉血管闭塞所引起，因该系统主要为脑干、丘脑、枕叶等提供血液，而其中脑干是重要的生命中枢，一旦血管发生急性闭塞，导致侧支循环代偿出现异常，会随病情进展导致神经缺损症状逐渐加重，因此重视对特异性症状观察、及早就诊治疗十分重要[6]。扩容、抗凝、抗血小板等是疾病首要治疗步骤，常规氯吡格雷药物应用虽能获得良好的抗血小板聚集效果，但因病情变化快、患者预后差，需要联合其他药物进一步提升临床疗效。

研究结果表示，同对照组相比，研究组治疗总有效率高，且研究组治疗后NIHSS评分低于对照组(P<0.05),这与吴洪毅等[7]学者研究报告结果基本一致，可见阿加曲班配合应用能进一步提升治疗效果，减轻患者神经功能受损严重程度。阿加曲班药物是一种新型的凝血酶抑制剂，能够直接抑制凝血酶，阻止血栓形成，且药物主要成分是左旋精氨酸衍生物，抑制凝血酶功效显著，且对丝氨酸蛋白酶等并不会产生抑制效果，具有良好的应用功效；与氯吡格雷联合应用，能选择性抑制ADP与血小板受体相结合，通过降低血小板膜糖蛋白活性抑制血栓形成，两组药物的联合应用能多途径抑制血小板活化，利于进一步提升抗凝功效，改善半暗带微循环，防止梗死进一步扩大，并逆转半暗带，减轻再灌注损伤对脑神经细胞的损害程度，充分发挥抗炎、抗凋亡及神经保护等功效，利于促进患者后循环脑梗死远期神经功能恢复。

PT与APTT均分别反映外源与内源凝血功能变化，当二者缩短时表示凝血功能出现异常，FIB便于判断是否存在全身脏器出血等并发症。在对患者凝血功能观察上，本研究结果表示，两组治疗后PT、APTT有延长，FIB有降低，且研究组治疗后PT、APTT长于对照组，FIB低于对照组(P<0.05),可见阿加曲班配合应用治疗能改善机体凝血功能异常，抑制病情进展。氯吡格雷药物作为常见的血小板聚集抑制剂，药物能阻断ADP结合血小板受体的生理病理过程，让血小板无法聚集，抑制血栓进程，药物对血小板受体会产生较为显著的拮抗作用，能改善凝血功能异常；配合阿加曲班药物的应用，其抗凝功效快速、可逆，且还不会产生相关抗体，能让患者APTT有效延长，且在停药后能促使APTT恢复正常水平；两组药物联合应用治疗，能有效阻断血小板活化的多种途径，继而能改善机体高凝状态。

后循环脑梗死疾病发生后机体出现炎性反应，TNF-α水平异常升高则提示病情有加重情况，IL-8水平异常升高则提示神经元损伤，PAF是一种生物活性磷脂，是高效的血小板聚集诱导剂，其表达水平升高会促进血小板活化和血栓形成，且PAF还是炎症介质，会诱导炎症细胞聚集，参与炎性反应；CysC与脑动脉狭窄密切相关，参与病情发生与进展过程中；UCH-L1在脑内分布丰富，参与泛素介导的蛋白质代谢过程，其与患者神经功能缺损情况密切相关，UCH-L1表达水平升高则提示梗死面积在逐渐扩大、神经功能受损情况在加重。研究表示，两组治疗后TNF-α、PAF、CysC、UCH-L1有降低，IL-8表达水平升高，且研究组治疗后血清因子表达水平优于对照组(P<0.05),可见联合应用治疗能减轻机体炎性反应，促使患者预后得到改善。氯吡格雷药物应用能帮助改善局部微循环并降低血液黏稠度，继而在一定程度上能减轻机体炎性反应，预防血栓形成，避免神经功能受损严重；阿加曲班联合应用治疗能保护半暗带脑组织、增加半暗带血供，减轻局部缺氧状态，还可充分发挥清除氧自由基、抑制炎性反应等功效，能够进一步改善疾病所带来的能量代谢障碍、缺血缺氧反应等，继而能降低TNF-α、PAF、CysC、UCH-L1表达水平，避免神经功能受损进一步加重。

综上所述，对后循环脑梗死疾病治疗，采取阿加曲班凝血酶抑制剂进行治疗，能改善血流动力学异常以及机体血清因子表达水平，利于提升临床疗效，减轻患者神经功能损伤，临床可进一步推广应用。

参考文献:

[1]顾丽莉,钱江.阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性后循环脑梗死患者的临床疗效[J].当代医学,2022,28(013):151-153.

[2]周安.阿加曲班联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗后循环脑梗死的效果[J].医学理论与实践,2022,35(20):3464-3466.

[3] 陈玉萍,陶晓勇,许胜杰,等.阿加曲班抗凝治疗后循环穿支动脉急性脑梗死疗效及安全性价[J].中华老年心脑血管病杂志,2022,24(6):611-613.

[4]贾建平,陈生弟.神经病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:175-176.

[5]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准1995[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[6]张卓,王云超,王春一.丹参川芎嗪注射液联合阿加曲班注射液对后循环穿支动脉急性脑梗死患者神经功能和脑动脉血流动力学指标的影响[J].河北中医,2023,45(12):1991-1995.

[7]吴洪毅,罗礼文,温月红.阿加曲班联合硫酸氢氯吡格雷治疗急性后循环缺血性脑卒中的临床疗效及其对患者凝血功能､神经功能的影响[J].临床合理用药杂志,2022,15(27):66-69.

文章来源:周冰洁,陈博,杜大勇,等.阿加曲班预防后循环脑梗死的临床疗效观察[J].黑龙江医药,2024,37(05):1089-1091.