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阿替普酶对急性脑梗死老年患者的疗效统计及影响因素分析

2024-10-28 78 上传者：管理员

摘要：目的浅析急性脑梗死(ACI)老年患者应用阿替普酶静脉溶栓后的疗效及影响预后的因素。方法选取我院82例ACI患者进行回顾性资料分析，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)结果进行分组，治疗前后评分减少值≥1分为观察组(n=61)、<1分为对照组(n=21),统计静脉溶栓疗效及安全性，分析影响疗效的因素。结果阿替普酶治疗有效率74.39%,所有患者均未出现溶栓相关并发症；两组的年龄、入院时NIHSS评分、治疗时间窗、糖尿病、房颤情况比较差异均有统计学意义(P均<0.05);经过Logistic分析，年龄70～80岁、入院时NIHSS评分>15分、治疗时间窗>3 h、糖尿病、房颤是老年ACI患者阿替普酶静脉溶栓疗效的重要危险因素。结论临床需要关注年龄70～80岁、入院时NIHSS评分>15分、治疗时间窗>3 h、合并糖尿病和(或)房颤的ACI老年患者的病情进展，注意及时改善。

关键词：
ACI
急性脑梗死
老年
阿替普酶
静脉溶栓
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急性脑梗死(ACI)的病情进展急骤，预后严峻，治疗应当追求及时性。脑梗死的发生机制是受多种因素影响，导致脑血管部分阻塞，相应区域的脑实质出现缺血缺氧性损伤，并造成相应的机体功能障碍[1]。“缺血半暗带”理论[2]认为，在一定安全的时间内，再疏通患者的梗死病灶，借助人脑神经元的自动修复功能，症状可以得到一定程度的改善，甚至可能趋近于未发病前的状态。在此理论基础之上，临床常通过血液输送溶栓药物的方式，利用药物疏通梗死病灶，恢复脑部血运。阿替普酶是第二代溶栓药物，拥有很短的半衰期，选择性好，是临床溶栓的常选药物[3]。本研究探讨了阿替普酶静脉溶栓治疗ACI老年患者的具体疗效，并分析影响疗效的因素。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2023年1月我院82例确诊ACI的老年患者，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)结果进行分组，治疗前后评分减少值≥1分为观察组(n=61)、<1分为对照组组(n=21)。观察组中男33例、女28例；年龄(67.61±5.02)岁；发病时间窗(3.14±0.77)h。对照组中男12例、女9例；年龄(74.23±5.36)岁；发病时间窗(5.18±0.65)h。纳入标准：(1)符合ACI的诊断标准[4];(2)≥60岁；(3)研究资料保存完整；(4)1～6 h内接受溶栓治疗。排除标准：(1)合并脑出血者；(2)有出血倾向者；(3)合并其他严重疾病；(4)接受动脉溶栓者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组均采用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG,SJ20160054,规格：每支20 mg)进行静脉溶栓治疗，以0.9 mg/kg计算用量，但总剂量<90 mg, 其中10%在1 min内匀速静脉推注给药，余90%在1 h内匀速静脉滴注。治疗后24 h经颅脑CT检查有无脑出血，确认安全则予以后续抗栓治疗，连续用药2周。

1.3 观察指标

(1)疗效统计：以治疗前后NIHSS评分[5]的减少值进行判断，≤0分为无效、1～3分为有效、>3分为显效(或治疗后评分为0分为显效),治疗有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)资料分析：对两组患者的病案资料进行单因素对比分析，包括性别、年龄、入院时NIHSS评分、治疗时间窗、发病次数、高血压、糖尿病、房颤、吸烟、饮酒；对具有差异性的资料进行多因素分析。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料表示为

采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；对在单因素分析中P<0.05的变量进行Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效统计

经过治疗后，82例患者疗效为显效者33例、有效者28例、无效者21例，治疗有效率为74.39%,所有患者均未出现溶栓相关并发症。

2.2 两组临床资料单因素分析

年龄、入院时NIHSS评分、治疗时间窗、糖尿病、房颤是老年ACI患者阿替普酶静脉溶栓疗效的影响因素，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1两组临床资料单因素分析(n)

2.3 Logistic多因素分析

年龄70～80岁、入院时NIHSS评分偏高、治疗时间窗>3 h、糖尿病、房颤是老年ACI患者阿替普酶静脉溶栓疗效的重要危险因素(P<0.05)。见表2。

表2Logistic多因素分析

3、讨论

作为二代溶栓药物、重组组织型纤溶酶原激活剂，阿替普酶在ACI中的应用率较高。该药的主要成分是糖蛋白，经由赖氨酸残基和纤维蛋白结合过程，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，转化纤溶酶，最终发挥溶栓功效[6]。卢小燕等[7]已经证实阿替普酶静脉溶栓治疗ACI的实效性。本次研究统计发现，经阿替普酶静脉溶栓治疗，ACI的治疗有效率为74.39%,仍旧有小部分患者疗效不理想。进一步进行影响因素分析，发现年龄70～80岁、入院时NIHSS评分>15分、治疗时间窗>3 h、糖尿病、房颤是老年ACI患者阿替普酶静脉溶栓疗效的重要危险因素。分析原因为：(1)高龄患者自身身体机能衰退，即使及时接受静脉溶栓治疗，其脑神经元的修复也是一个更加缓慢且不可预估的过程；李寅珍等[8]统计发现，年龄≥80岁的高龄ACI患者，其静脉溶栓治疗有效率仅为70.58%,低于年龄<80岁的78.31%,佐证上述影响因素的客观性。(2)NIHSS评分是目前国内评估脑梗死患者疗效的核心量表，其分值越高，表示患者神经元受损越严重，间接证明患者的梗死灶面积越大，这就给静脉溶栓效果带去更多不确定性，往往这类患者的疗效表现也差于入院病情轻者。(3)目前公认的黄金溶栓时间窗为1～6 h, 但有学者认为，越早期建立溶栓通道，患者缺血半暗带的重建越理想，治疗效果越佳；如刘汉臣等[9]研究发现，治疗时间窗<3 h的患者，其治疗有效率可达88%,治疗时间窗3.0～4.5 h的患者，其治疗有效率仅为80%;可见越早建立溶栓通道，患者疗效越理想；因此临床需要注意患者的发病病程，尽早为患者建立溶栓通道。(4)糖尿病患者血液成分复杂，且伴随内分泌问题，脑血管狭窄，梗死灶更易发生；在溶栓时，若溶栓效率跟不上脑血管闭阻速度，就会导致侧支循环建立效率低下，疗效可能不达预期[10]。(5)牛翠萍[11]的研究指出房颤患者血栓较大，血管损伤较为严重，患者再灌注损伤风险高，有更大几率出现溶栓性脑出血问题；且这类患者的血管闭塞率高，因此疗效可能有限。

参考文献:

[1]井艳丽,薛海龙,周林甫,等.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后出血转化及其危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(12):1602-1605.

[2]孟伟建,卢蕾,高倩,等.时间窗内阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2021,31(9):56-59.

[3]黎艾,曾小曼,李海,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死功能结局及氧化应激表达与功能结局相关性分析[J].临床军医杂志,2022,50(10):1091-1093,1096.

[4]中国中西医结合学会急救医学专业委员会.中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识[J].中华危重病急救医学,2018,30(3):193-197.

[5]赵丽姣,杨松海,陈善鹏,等.老年急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓后疗效观察及相关因素分析[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(3):180-185.

[6]张为艳,杨帆,张晋欣.急性脑梗死患者应用阿替普酶静脉溶栓后血管再闭塞相关因素分析[J].中国药物与临床,2022,22(1):72-75.

[7]卢小燕,余锋,赵兴利.静脉溶栓桥接机械取栓对急性脑梗死的临床疗效及预后因素分析[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(2):110-113.

[8]李寅珍,张晶文,郑永强.≥80岁急性脑梗死病人阿替普酶静脉溶栓疗效及溶栓预后相关因素分析[J].实用老年医学,2021,35(5):463-466.

[9]刘汉臣,张琦,王杰斌.不同时间窗阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察[J].分子诊断与治疗杂志,2021,13(6):985-988,993.

[10]吕洲,朱海生,刘青蕊.阿替普酶静脉溶栓联合丁苯酞对急性脑梗死患者出血性转化的影响及神经保护作用机制[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(4):230-234.

[11]牛翠萍.阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死患者预后的影响因素[J].中国药物与临床,2021,21(6):981-983.