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经颅磁刺激技术在促进脑梗死运动功能康复中的作用

2024-11-22 58 上传者：管理员

摘要：目的分析经颅磁刺激技术在脑梗死运动功能康复中的应用价值。方法选取脑梗死合并运动功能障碍患者80例，随机分为对照组(予常规运动康复治疗)和研究组(在常规运动康复治疗基础上予以经颅磁刺激治疗),各40例。对比两组干预前后肢体运动功能评定量表评分(fugl-meyer)、日常生活能力评分(ADL)、躯干控制能力量表评分(Sheikh)。结果干预后两组fugl-meyer、ADL、Sheikh评分均高于干预前，且研究组高于对照组(P<0.05)。结论脑梗死运动功能康复中应用经颅磁刺激技术可提升运动康复效果，值得应用。

关键词：
并发症
经颅磁刺激技术
脑梗死
运动功能康复
运动功能障碍
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运动功能障碍是脑梗死患者普遍存在的一种并发症，患者一般表现为半侧肢体运动功能不同程度减弱或完全丧失，若患者长期未得到有效干预，则会出现肌肉萎缩、关节失用性坏死等问题，该类问题对患者日常生活具有直接影响，在这种影响下，患者无法完成正常的生活(包括穿衣、进食、行走等)[1]。常规运动康复措施，虽能取得一定康复效果，但仅通过运动康复难以取得预期干预效果[2]。随着近年来康复领域物理因子康复治疗技术的进步，经颅磁刺激技术开始广泛应用于脑梗死运动功能康复中，该技术作为一种非侵入性电刺激技术，具有操作简便、安全可靠的特点[3]。本文旨在分析经颅磁刺激技术在脑梗死运动功能康复中的应用价值，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2023年12月本院收治的脑梗死合并运动功能障碍患者80例，随机分为对照组和研究组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄(64.19±7.15)岁；病程(5.28±0.67)d; 梗死部位：脑叶5例，基底节区18例，丘脑5例，小脑12例。研究组男27例，女13例；年龄(64.26±7.04)岁；病程(5.36±0.63)d; 梗死部位：脑叶4例，基底节区20例，丘脑6例，小脑10例。纳入患者均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[4]脑梗死诊断标准；沟通能力正常，未合并认知理解障碍；涉及本研究相关资料完整；基础生命指标稳定，无脑出血风险。排除在脑梗死发病前已有肢体残疾者；体内因疾病存在金属植入物者；同时存在精神分裂等精神疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行常规运动康复，通过《康复评定学》及相关康复评估方法对患者开展精确的康复评定，随后根据结果为其设计康复训练计划；给予患者良肢位摆放指导，包括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位、半卧位等；指导患者开展关节被动运动(主要包括肩关节、膝关节、肘关节、踝关节、髋关节等);另外指导、辅助患者利用健侧肢体进行床上翻身训练；若患者肢体功能相对较好，则给予主动辅助运动、主动运动。研究组在常规运动康复治疗基础上予以经颅磁刺激治疗，使用CCY-Ⅱ型经颅磁治疗仪器(采购自武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司),线圈选择双线圈B9076,治疗时双线圈表面可产生1.5 T磁场，治疗时指导患者取坐位，头颈部保持不动，开机治疗前检测运动阈值，随后依据患者实际情况设定治疗仪器参数设定治疗参数，再将线圈固定在支架上；使用5 Hz低频刺激进行治疗，刺激强度控制为运动阈值的8/10,刺激时间控制为8 s, 间隔时间控制为4 s, 进行连续100次的刺激，每次治疗时间控制为20 min, 每天1次，总计治疗时间为28 d。

1.3 观察指标

对比两组干预前、干预1个月后肢体运动功能评定量表评分(Fugl-Meyer)[5],分数越高肢体功能越好；日常生活能力评分(ADL),生活能力与评分成正比[6];躯干控制能力量表评分(Sheikh),分值高则提示躯干控制能力越好[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料表示为

采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer评分对比

干预前两组Fugl-Meyer上下肢评分对比无明显差异(t=0.206、0.227,P>0.05),干预后两组上下肢评分均高于干预前，且研究组高于对照组(t=4.273、6.426,P<0.05)。见表1。

表1两组患者干预前后Fugl-Meyer评分对比

2.2 两组干预前后ADL评分对比

对照组干预前后分别为(46.58±5.89)分、(60.15±8.15)分，研究组干预前后分别为(46.26±5.85)分、(67.55±8.66)分。干预前两组ADL评分对比无明显差异(t=0.244,P>0.05),干预后两组ADL评分均高于干预前，且研究组高于对照组(t=3.936,P<0.05)。

2.3 两组干预前后Sheikh评分对比

对照组干预前后分别为(45.45±5.12)分、(80.62±8.62)分，研究组干预前后分别为(45.36±5.38)分、(85.36±8.97)分。干预前两组Sheikh评分对比无明显差异(t=0.077,P>0.05),干预后两组Sheikh评分均高于干预前，且研究组高于对照组(t=2.410,P<0.05)。

3、讨论

从目前脑梗死运动康复训练的开展的现状来看，脑梗死选择单纯运动康复训练多难以取得预期护理干预效果，大多数患者均存在运动功能恢复缓慢的问题，原因可能在于脑梗死患者颅内皮质功能与神经递质出现不同程度损伤[8]。

经颅磁刺激技术是针对脑梗死合并运动功能障碍患者应用率较高的一种物理因子治疗，孙武东等[9]学者在其研究中提出对于脑梗死后上肢功能中重度损伤患者，低频经颅磁刺激可提高患侧上肢运动功能。本文结果显示，干预后两组Fugl-Meyer、ADL、Sheikh评分较干预前均明显升高，且研究组均高于对照组(P<0.05)。相关分析如下：脑梗死患者功能的恢复与神经的重塑相关，神经重塑是指大脑发展新的神经元连接，获得新的功能和弥补损伤的能力[10]。脑梗死患者一侧或局部脑细胞发生缺血性坏死，颅脑两个半球间的平衡被打破，患侧半球在健侧半球的持续抑制作用下兴奋性降低，健侧半球则因抑制减少而兴奋性增强，最终导致颅内皮质功能与神经递质传导无法正常运动，造成运动功能障碍，而经颅磁刺激技术的基本原理是电磁感应与电磁转换原理，利用交变磁场作用于中枢和外周神经系统(主要是大脑)产生感应电流，影响大脑皮层代谢和神经电活动，从而达到一定的生理学效应，进而促进神经重塑，最终可导致促进脑梗死运动功能恢复的治疗作用[11]。但本研究存在一定偏倚，研究实际结果推广性、准确性存在一定限制，有待后续扩大样本量并予以深入研究。

综上所述，经颅磁刺激技术对脑梗死运动功能康复具有一定促进作用，值得应用。

参考文献:

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