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尤瑞克林对急性脑梗死患者血管储备能力、神经功能的影响

2024-12-19 55 上传者：管理员

摘要：目的:探讨尤瑞克林对急性脑梗死(ACI)患者血管储备能力、神经功能的影响。方法:回顾性分析2022年1月—2024年4月期间在厦门大学附属第一医院杏林分院和福建医科大学附属协和医院接受治疗的76例ACI患者的病理资料，按不同治疗方法分为2组，各38例。对照组接受常规治疗，观察组与尤瑞克林联合治疗。对比2组临床疗效、血管储备能力、神经功能及不良反应。结果:治疗后，观察组临床疗效较对照组高；脑血管储备(CVR)、屏气指数(BHI)、平均血流速度(MFV)水平较对照组高，搏动指数(PI)较对照组低；美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分均显著低于对照组，有统计学差异(P<0.05)。两组不良反应相比，无统计学差异(P>0.05)。结论:采用尤瑞克林治疗ACI患者，在提高其脑血管储备能力和促进神经功能改善方面具有显著效果，且未明显增加不良反应，安全性高。

关键词：
ACI
尤瑞克林
急性脑梗死
脑功能
血管储备能力
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急性脑梗死(ACI)是一种常见的突发性脑血管疾病,因脑部血液循环障碍所致,具有起病急､持续时间较长､致残致死率高等特点｡患者常伴有头晕头痛､半身不遂､吞咽困难､言语不清等症状,严重者甚至会出现昏迷,易危及生命[1]｡当前临床主要采取抗血小板聚集､调脂､抗凝､神经保护剂等常规治疗,这些治疗手段虽能显著减轻患者的缺血状况,减缓神经细胞所受损伤,但对于 ACI的症状缓解作用相对较弱,且可能会增加出血风险,故治疗效果存在一定局限性[2]｡尤瑞克林能激活激肽-激肽系统,促使脑缺血区小动脉扩张,抗血小板聚集,改善血液循环,促进缺血区域内血管再生[3]｡基于此,本研究选择 2022年 1月—2024年 4月期间在厦门大学附属第一医院杏林分院和福建医科大学附属协和医院接受治疗的 76例急性脑梗死患者临床资料,回顾性分析尤瑞克林对患者的影响,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年 1月—2024年 4月期间厦门大学附属第一医院杏林分院和福建医科大学附属协和医院收治的76例 ACI患者临床资料,按不同治疗方法分为 2组,各 38例｡观察组:男性 20人,女性 18人;年龄在 46~74岁之间,平均年龄(60.75±2.53)岁;体重指数(BMI)为 18.05~24.98kg/m2,平均 BMI为(21.87±0.59)kg/m2;梗死部位:5例脑干,15例丘脑,18例内囊｡对照组:男性 19人,女性 19人,年龄在 46~72岁之间,平均年龄(60.43±2.34)岁;BMI为 18.11~25.06kg/m2,平均 BMI为(21.98±0.67)kg/m2;梗死部位:6例脑干,15例丘脑,17例内囊｡组间资料比较,无统计学差异(P>0.05),可对比｡研究经医学伦理委员会审批通过｡

1.2 入选标准

(1)纳入标准:①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中诊断标准,②临床资料完整,③首次发病,④家属签署书面同意书,⑤无药物过敏史,⑥美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[5]评分>5分｡(2)排除标准:①颅内出血,②合并其他恶性肿瘤,③近 3个月内有严重头部外伤史,④因个人原因中途退出研究,⑤凝血功能异常,⑥无法保证用药依从性｡

1.3 方法

对照组行常规治疗｡(1)一般处理:维持呼吸和循环功能,监测和控制体温､血压及血糖;(2)针对性处理:改善脑循环,抗血小板药物:阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司,国药准字 HJ20160685,规格:100mg),1次 100mg,1天1次;抗凝药物:华法林钠片(齐鲁制药有限公司,国药准字H37021314,规格:2.5mg),1次 2.5mg,1天 1次;(3)调脂治疗:阿托伐他汀钙片 (天方药业有限公司,国药准字H20203379,规格:20mg),10~20mg/次,1次/天;(4)神经保护剂:丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字 H20100041,规格:100mL:丁苯酞 25mg与氯化钠 0.9g),于患者发病后 48h内用药,行静脉滴注,25mg/次,2次/天,每次滴注时间不少于 50min,持续用药 2周｡

观察组联合注射用尤瑞克林(广东天普生化医药股份有限公司,国药准字 H20052065,规格:0.15PNA单位)治疗｡阿司匹林肠溶片､华法林钠片､阿托伐他汀钙片､丁苯酞氯化钠注射液用法用量同对照组;注射用尤瑞克林用法用量:在0.9%的氯化钠注射液中加入 0.15PNA单位注射用尤瑞克林,混合稀释,静脉滴注,1天 1次｡持续用药 2周｡

1.4 观察指标

对比2组临床疗效､血管储备能力､神经功能及不良反应｡(1)临床疗效｡显效:临床症状基本消失,NIHSS评分降低 45% ~90%;有效:临床症状有所好转,NIHSS评分降低至18% ~45%之间;无效:临床症状没有改善甚至变重,NIHSS评分降低<18%｡总有效率 =显效+有效｡(2)血管储备能力｡分别于治疗前､治疗 2周后,用经颅多普勒超声(TCD)(南京澳思泰生物科技有限公司,苏械注准 20162070289,型号:KJ-2V7M)测定脑血管储备(CVR)､搏动指数(PI)､平均血流速度(MFV)､屏气指数(BHI)｡(3)神经功能｡治疗前后,使用 NIHSS､改良 Rankin量表(mRS)评定,NIHSS评分范围为 0~42分,神经缺损严重程度与分数成正比;mRS评分范围为 0~6分,神经严重程度与分数成正比｡(4)不良反应｡头晕､恶心､血小板减少､肝肾功能异常､皮疹｡

1.5 统计学方法用

SPSS29.0软件处理数据,计量资料用(x±s)表示,符合正态分布,用 t检验,计数资料用[n(%)]表示,用 x2检验,P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1 临床疗效

观察组临床疗效较对照组高,有统计学差异 (x2 =4.146,P=0.042<0.05)｡见表 1｡

表1 2组临床疗效比较 [n(%)

2.2 神经功能

表2 2组神经功能比较 (x±s,分)

通过表2可以看出,治疗后,与对照组相比,观察组NIHSS､mRS评分更低,有统计学差异(P<0.05)｡

2.3 血管储备能力

治疗后,与对照组相比,观察组 CVR､MFV､BHI水平更高,PI水平更低,有统计学差异(P<0.05)｡见表 3。

表3 2组血管储备能力比较 (x±s)

2.4 不良反应

两组不良反应相比,无统计学差异 (x2 =1.401,P=0.237>0.05)｡见表 4｡

表4 2组不良反应比较 [n(%)

3、讨论

ACI是近年来高发的神经系统病变,好发于中老年人群,患者多伴有头晕､语言障碍､意识不清､偏瘫等症状[6]｡该病发病机制较为复杂,与血管壁病变､血液成分改变以及血流状态的异常等因素有关,起病急､进展快,是引起中老年人残疾或死亡的常见原因[7]｡因此,积极探索有效的治疗手段帮助 ACI患者缓解病情､改善预后具有十分重要的临床意义｡

近年来,有研究显示,对于 ACI患者,若在发病早期给予其维持呼吸循环功能,体温､血压监测､使用神经保护剂､调脂､抗凝等基础治疗,能够在一定程度上改善病情,对患者的预后具有重要意义｡其中采用的药物以阿司匹林､华法林钠片､阿托伐他汀､丁苯酞氯化钠注射液最为常见｡药理学研究表明[8],阿司匹林能够抑制血小板中的环氧化酶,促进血小板聚集和血管收缩,减小血栓形成的可能性;华法林钠片可以干扰维生素 K的循环使用,降低凝血因子合成,减轻血液凝固能力,预防脑梗死的进一步发展;阿托伐他汀可通过降低血液中胆固醇､低密度脂蛋白等脂质水平,抑制动脉粥样硬化,优化血管内皮功能,减少斑块生成并稳固现有的斑块,从而抑制脑梗死进展;丁苯酞氯化钠注射液能够提高神经细胞对缺血缺氧的耐受性,减少细胞损伤,调节细胞内的能量代谢,改善患者神经功能｡但常用的药物效果和治疗方法可能受到个体差异､血管条件等因素的影响,效果并不十分理想｡本研究中,治疗后,观察组临床疗效较对照组高,CVR､MFV､BHI水平较对照组高,PI水平､NIHSSmRS评分较对照组低(P<0.05),提示对 ACI患者采用尤瑞克林治疗疗效确切,对患者的脑血管储备能力及神经功能改善效果显著｡分析原因为,尤瑞克林作为人体尿激肽酶原,具备多重作用机制,能增强红细胞可塑性,保护血管内皮,有助于限制脑梗死区域的扩散,保护缺血部位,进而改善患者脑部的血液流动储备能力[9-10]｡同时,该药还能够刺激骨髓中的内皮细胞进入外周血,迁移到缺血组织,参与血管新生,促进新血管的形成,改善缺血组织的血液供应;并且其还可迅速激活激肽系统,有利于促使患者脑内缺血局部血管平滑肌恢复舒张,加速颅内血管扩张,提升其缺血局部脑组织血流量,改善其血管储备能力｡另外,急性脑梗死会导致神经细胞缺血缺氧,引发细胞凋亡｡尤瑞克林可通过激活细胞内磷脂酰肌醇3-激酶信号通路,抑制神经细胞凋亡,阻止梗死部位血小板聚集,舒张血管,促进梗死部位血液循环,减轻脑部组织细胞损害,修复患者神经功能｡此外,本研究结果还显示,观察组不良反应少于对照组,但无统计学差异(P>0.05),提示使用尤瑞克林治疗 ACI患者,未增加明显的不良反应,安全性较高｡分析原因为尤瑞克林主要通过激活激肽-激肽系统来发挥作用,其作用靶点相对明确,对其他器官系统的影响相对较小,故不良反应相对较少｡

综上所述,尤瑞克林对 ACI患者治疗效果显著,能有效促进患者神经功能的恢复,提升其脑血管储备能力,且在治疗过程中并未发现明显增加不良反应的情况,具有良好的安全性,值得临床借鉴和推广｡

参考文献:

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