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重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的影响因素分析

2025-01-25 68 上传者：管理员

摘要：目的研究影响重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的独立危险因素，为临床提供参考。方法回顾性分析2021年8月至2024年6月定西市人民医院收治的100例重症脑梗死合并肺部感染患者的临床资料，根据治疗后3个月改良Rankin量表评分将患者分为预后良好组(42例，评分≤2分)及预后不良组(58例，评分>2分)。比较两组患者临床资料，分析影响重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的独立危险因素，分析各因素预测重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的价值。结果预后不良组患者总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)水平均更高，白蛋白水平更低(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示，TC、hs-CRP、WBC升高、白蛋白降低均是影响重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示，TC、hs-CRP、WBC、白蛋白水平预测患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.862、0.996、0.836、0.874，灵敏度分别为0.810、0.983、0.828、0.828，特异度分别为0.826、0.905、0.765、0.810(均P<0.05)。结论重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良与TC、hs-CRP、WBC 升高、白蛋白降低均有关，且上述指标可用于预测预后不良。

关键词：
肺部感染
脑部血管阻塞
视觉障碍
语言障碍
重症脑梗死
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重症脑梗死是一种因脑部血管阻塞引发的严重疾病,该病的临床表现与梗死部位和范围有关,患者可能出现单侧肢体无力或瘫痪､语言障碍和视觉障碍等症状[1]｡肺部感染是重症脑梗死患者常见的并发症之一,是因病原体侵入肺部引起的炎症性疾病,可能导致患者呼吸衰竭[2]｡有临床研究显示,重症脑梗死合并肺部感染患者临床症状主要为咳嗽､咳痰､胸闷和气短等,严重情况会导致菌血症,对患者生命安全构成严重威胁[3]｡因此,探寻有效的监测指标对于评估患者预后具有重要意义｡基于此,本研究探讨影响该类患者预后不良的因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021年8月至2024年6月定西市人民医院收治的100例重症脑梗死合并肺部感染患者的临床资料,根据治疗后3个月改良Rankin量表[4]评分将患者分为预后良好组(42例,评分≤2分)及预后不良组(58例,评分>2分)｡预后良好组患者中男性29例,女性13例;年龄45~75岁,平均年龄(60.54±11.31)岁｡预后不良组患者中男性39例,女性19例;年龄45~75岁,平均年龄(60.35±11.64)岁｡两组患者一般资料比较均无差异(均P>0.05),可比｡本研究经定西市人民医院医学伦理委员会批准｡纳入标准:⑴符合重症脑梗死的诊断标准[5];⑵符合肺部感染的诊断标准[6]｡排除标准:⑴存在认知功能受损的患者;⑵重要脏器功能不健全者;⑶患有恶性肿瘤疾病者;⑷凝血机制异常者｡

1.2研究方法收集两组患者临床资料,包括吸烟史､饮酒史､高血压史､糖尿病史､冠状动脉粥样硬化性心脏病史､高血脂史､三酰甘油(TG)､总胆固醇(TC)､超敏C反应蛋白(hs-CRP)､白细胞计数(WBC)､白蛋白水平｡采集两组患者空腹静脉血5mL,采用离心机以3000r/min的转速离心5min(离心半径为15cm),取血清,检测TC､TG(酶联免疫吸附法)和hs-CRP(免疫比浊法),通过电泳法检测血清白蛋白水平｡另采集两组患者末梢血20μL,用适量血细胞分析用稀释液[迈瑞南京生物技术有限公司,苏宁械备20140001号,型号:DS(20L×1)]将血液稀释一定倍数并破坏红细胞,滴入血细胞计数盘中,在生物显微镜(奥林巴斯株式会社,国械注进20182220248,型号:CX33)下采用低倍镜计算计数池中的白细胞数,计算WBC水平｡

1.3观察指标⑴比较两组患者临床资料｡⑵分析影响患者预后不良的独立危险因素｡⑶分析各因素预测患者预后不良的价值｡

1.4统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理数据｡计数资料以[例(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(■)表示,行t检验;采用多因素Logistic回归和受试者操作特征(ROC)曲线分析影响因素和预测效能｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床资料比较预后不良组患者TC､hs-CRP､WBC水平均更高,白蛋白水平更低,差异均有统计学意义(均P0.05),见表1｡

表1两组患者临床资料比较

2.2影响重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的多因素Logistic分析将可能影响患者预后不良的因素行量化赋值,以重症脑梗死合并肺部感染患者预后情况为因变量(预后良好=0,预后不良=1),以TC､hs-CRP､WBC､白蛋白为自变量(均为原值带入)｡多因素Logistic分析结果显示,TC､hs-CRP､WBC升高､白蛋白降低均是影响重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的独立危险因素(均P0.05),见表2｡

表2影响重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的多因素Logistic分析

2.3各指标预测重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的ROC曲线分析ROC曲线分析结果显示,TC､hs-CRP､WBC､白蛋白预测患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.862､0.996､0.846､0.874,灵敏度分别为0.810､0.983､0.836､0.828,特异度分别为0.826､0.905､0.765､0.810(均P0.05),见表3､图1｡

表3各指标预测重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的ROC曲线分析

图1各指标预测重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的ROC曲线

3、讨论

重症脑梗死合并肺部感染通常发生在脑血管严重阻塞之后,脑组织发生缺血性坏死,进而引发一系列严重的神经系统功能障碍,影响患者生命安全[7]｡因此,早期识别､及时治疗有利于提升患者的生存率并改善其预后｡有临床研究显示,高水平TC可能与动脉粥样硬化相关,可增加脑梗死的风险[8]｡此外,TC水平升高也可能影响患者的免疫功能,导致感染等并发症｡hs-CRP和WBC水平升高通常提示机体存在感染或炎症反应｡白蛋白水平的降低通常与营养不良､炎症反应及组织损伤相关[9]｡

本研究显示,预后不良组患者TC､hs-CRP､WBC水平均更高,白蛋白水平更低;多因素Logistic分析结果显示,TC､hs-CRP､WBC升高､白蛋白降低均是影响患者预后不良的独立危险因素｡分析原因为,高TC水平可能促进动脉粥样硬化斑块形成,增加血管阻塞风险,加重脑梗死严重性,并可能影响血液黏度和血流动力学,加剧脑组织缺血损伤[10]｡此外,高TC水平可能通过加重炎症反应和免疫功能紊乱,影响肺部巨噬细胞的功能,减弱其清除病原体的能力,进而导致感染的扩散和恶化,增加肺部感染的风险和严重程度[11]｡在重症脑梗死患者中,hs-CRP的水平升高不仅反映脑组织的损伤程度,还可能预示着机体炎症反应的加剧,当患者合并肺部感染时,炎症反应会进一步增强,导致hs-CRP水平升高｡在重症脑梗死患者中,由于脑组织损伤导致应激反应,患者的免疫功能受抑制,影响白细胞的生成和功能,导致WBC的异常变化,因此,WBC能够反映感染的严重程度[12]｡白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质,具有多种重要的生理作用｡首先,白蛋白能够维持胶体渗透压,有助于保持血管内外液体平衡,防止水肿的发生｡其次,它具有运输功能,能够结合并运输多种物质,如药物､激素､脂肪酸和金属离子等,确保这些物质在血液中的稳定性和可溶性｡此外,白蛋白还作为氨基酸的储存库,可以在身体需要时分解为氨基酸,为组织修复和生长提供必要的营养｡同时,它具有一定的抗氧化能力,能够清除体内的自由基,保护细胞免受氧化损伤｡最后,白蛋白还参与调节免疫系统的功能,影响炎症反应和免疫细胞的活性｡在重症脑梗死患者中,由于脑组织损伤和炎症反应,患者存在营养不良和蛋白质消耗增加的情况,导致血清白蛋白水平降低｡当患者并发肺部感染则会加剧患者的炎症反应和蛋白质消耗,降低白蛋白水平[13]｡

本研究ROC曲线分析结果显示,TC､hs-CRP､WBC､白蛋白预测重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良的AUC分别为0.862､0.996､0.846､0.874,这提示上述指标均是影响患者预后的危险因素｡分析原因为,上述指标反映患者体内炎症反应的强度､营养状态及免疫功能的水平｡TC水平升高可能加剧患者脑梗死的病理过程,增加神经功能损伤的风险,从而影响患者的预后[13]｡高水平的hs-CRP通常与更严重的炎症反应相关,可能导致组织损伤加剧,影响患者的恢复｡而WBC水平的升高可能提示机体正在积极对抗感染,但同时也反映炎症反应过于强烈,对患者造成额外的负担｡白蛋白水平的降低往往被视为营养不良或严重应激状态的一个重要指标｡这种情况不仅反映患者体内蛋白质储备的减少,还可能预示着机体正面临着一系列的健康挑战｡更重要的是,白蛋白的减少会显著削弱患者的免疫系统,降低机体的免疫功能,使患者更容易受到各种感染和疾病的侵袭｡尽管联合检测在预测患者预后方面显示出明显的优势,但在实际应用中仍需考虑成本效益比,因此,本研究未进行联合检测｡

综上所述,重症脑梗死合并肺部感染患者预后不良与TC､hs-CRP､WBC升高､白蛋白降低均有关,上述指标可用于预测预后不良｡

参考文献:

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