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阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果

2025-06-05 79 上传者：管理员

摘要：目的分析在脑梗死（CI）患者中使用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷的效果。方法从2021年3月—2022年3月的CI患者中随机抽取67例，以数字表法分为A组（32例，阿司匹林治疗）和B组（35例，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗），对比两组效果。结果 B组治疗有效率高于A组，B组治疗后的NIHSS评分、Berg评分均优于A组（均P<0.05）。结论在CI患者中联合使用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷，能显著改善患者的神经功能和平衡能力，疗效显著。

关键词：
CI
NIHSS评分
脑梗死
脑血管疾病
阿司匹林
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脑梗死(CI)是临床常见的脑血管疾病,患者以中老年群体为主,其特点是患者人数多､复发率高､残疾率高､急性期病情迅速恶化､临床症状多样且复杂､大多数患者预后效果不佳等[1]｡多数CI患者为突然发病,容易产生心理应激反应,这在一定程度上增加了救治难度,也可能会影响预后｡目前临床治疗CI的常用药物有硫酸氢氯吡格雷､阿司匹林等,两药联用能有效抑制血小板聚集,其中硫酸氢氯吡格雷能抑制血小板表面ADP受体活性,阿司匹林能抑制环氧化酶向血栓素A2转化｡本研究分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷在CI患者中的应用效果,阐述如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料从2021年3月—2022年3月的CI患者中随机抽取67例,以数字表法分组,A组32例:年龄52~75岁､均值(62.15±3.56)岁,体重45.68~87.94kg､均值(68.58±5.37)kg,发病至接受治疗时间1~20h､均值(9.84±2.37)h,发病部位:基底节区15例(46.88%)､顶叶10例(31.25%)､腔隙3例(9.38%)､颞叶4例(12.50%),男性20例､女性12例;B组35例:年龄51~76岁､均值(62.68±3.72)岁,体重45.39~87.76kg､均值(68.12±5.26)kg,发病至接受治疗时间2~18h､均值(9.63±2.28)h,发病部位:基底节区17例(48.57%)､顶叶11例(31.43%)､腔隙4例(11.43%)､颞叶3例(8.57%),男性22例､女性13例｡一般资料对比(P>0.05)｡纳入标准:符合CI诊断标准且经影像学检查证实,首次发病,资料完整,知情同意本研究且自愿参与,未进行溶栓治疗｡排除标准:合并恶性肿瘤者,凝血功能和免疫系统功能障碍者,血液系统疾病者,精神疾病者,严重感染者,中途退出本研究者｡

1.2方法所有患者均接受常规治疗,包括吸氧､降脂降压､脑保护剂､改善脑部微循环等｡A组另口服阿司匹林,第1次300mg,后续100mg/次,1次/d｡B组在A组基础上加服硫酸氢氯吡格雷,75mg/次,1次/d｡两组均连续治疗4个月｡

1.3指标观察(1)治疗有效率｡显效:治疗后NIHSS评分<治疗前的25%,临床症状显著改善;有效:治疗后NIHSS评分=治疗前的25%~75%,临床症状有所改善;无效:未达到上述标准｡治疗有效率=100%-无效率｡(2)NIHSS评分｡采用NIHSS量表进行评估,患者的神经功能恢复越好分数越低｡(3)Berg评分｡使用Berg平衡量表中的由坐到站､独立站立､由站到坐等指标对训练前后患者平衡能力进行评估,4分/项,分数和平衡能力呈正相关｡

1.4统计学分析以SPSS26.0处理数据,采用(x±s)与(%)表示计量资料与计数资料,分别用t值与χ2值检验,P<0.05表示有统计学意义｡

2、结果

2.1对比治疗有效率B组治疗有效率高于A组(χ2=4.512,P=0.033)｡见表1｡

表1对比治疗有效率(n,%)

2.2对比NIHSS评分B组与A组治疗前的NIHSS评分分别为(35.13±3.57)､(35.64±3.74)分,组间对比(t=0.570,P=0.570);B组与A组治疗后的NIHSS评分分别为(20.51±2.84)､(25.68±3.06)分｡B组低于A组(t=7.172,P=0.000)｡

2.3比较Berg评分两组治疗前Berg评分对比(均P>0.05),B组治疗后的评分均高于A组(均P<0.05)｡见表2｡

表2比较Berg评分(分,x±s)

3、讨论

CI的主要诱因是脑动脉局部发生粥样硬化和形成血栓,导致脑动脉血管局部变窄甚至堵塞,局部脑组织不能得到充足的血液供应｡CI发病的基本原因是形成血栓后脑局部缺氧缺血,发病后会对患者神经系统造成不同程度的损伤,许多患者即使被成功挽救生命,也会遗留残疾[2]｡CI患者因个体具有较大的差异性,部分患者并没有明显的前驱症状,而一些患者会出现明显的主观症状(头晕头痛､恶心呕吐等),急性发作期的CI患者如果错失最佳的抢救时机,可能会进入昏迷状态,增加偏瘫等并发症风险,甚至导致严重的并发症(肾衰竭､心功能不全等),增加患者死亡风险｡由于近年来人们饮食和生活的不良习惯逐渐增加,中老年发作CI的风险亦显著增加｡

CI的发生和发展会对血液流变指标造成一定的影响,如果血液黏稠度显著增加,在CI的影响下会逐渐形成血瘀｡中老年群体是CI的高发群体,主要是因为中老年人普遍存在不同程度的动脉粥样硬化,使血流动力学发生异常变化,导致血液黏稠度显著增加,血液中的血小板异常聚集｡目前临床治疗CI的主要方式是通过各种药物和方法控制不良症状,如予以CI患者口服阿司匹林､氯吡格雷等抑制机体血小板聚集,预防出现血栓,降低神经系统的损伤程度以及残疾率｡

本次研究将采用阿司匹林治疗的患者作为A组,阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷联合治疗的患者作为B组,对比两组疗效｡结果显示,B组治疗有效率及治疗后的NIHSS评分､Berg评分均优于A组,说明阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷用于治疗CI的效果理想｡目前临床已经证实,有效预防缺血性脑血管疾病的一级､二级并抗血小板聚集的药物是阿司匹林,阿司匹林是CI患者使用范围较广､频率较高的药物,其解热､镇痛､抗炎效果较好,能对环氧化酶直接发挥作用,抑制机体生成､分泌血小板血栓素A2,具有良好的抗血小板聚集效果｡随着临床深入地研究阿司匹林的疗效､不断熔融酯化其分子,得出口服阿司匹林能获得理想效果的结论｡CI患者口服阿司匹林后,经胃肠道将药物彻底吸收,然后转化为水杨酸,最后通过肝肾代谢出体外,具有较高的安全性,不良反应发生率较低[3]｡但是,临床相关研究结果显示,单一使用阿司匹林治疗CI,患者的总体疗效并不能达到预期,且随着口服阿司匹林时间的延长,会损伤血管内皮细胞,使其抗血栓效果降低｡硫酸氢氯吡格雷是抗血小板聚集的新型药物,临床广泛将其用于治疗血小板聚集诱发的心､脑､动脉循环疾病中｡氯吡格雷通过药物前体转化为2-氧基氯吡格雷,再水解为活性代谢物,是一种硫醇衍生物｡硫醇衍生物体外分离结果显示,其能在短时间内不可逆地结合血小板,从而干扰机体血小板聚集｡CI患者服用硫酸氢氯吡格雷,不仅能有效地抑制血小板聚集,还能干扰血小板受体和ADP结合,从而降低血栓形成风险｡CI患者在口服阿司匹林的基础上联合硫酸氢氯吡格雷,能进一步有效抑制血栓形成及血小板聚集,改善患者血液流变指标,提高血液循环速度,提升神经功能｡

综上所述,阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷用于治疗CI,能提高总体疗效,降低神经系统功能的损伤程度｡但在临床应用中,还应考虑到两种药物使用范围较广､多数患者对药物毒副作用不明等因素所导致的不良事件风险｡

参考文献:

[1]黄德安.阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷对脑梗死患者血清hs-CRP及TC指标的影响[J].名医,2022(24):171-173.

[2]张磊,梁新明.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗脑梗死的效果及对神经功能缺损评分的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(28):52-54.

[3]华海霞.硫酸氢氯吡格雷片联合瑞舒伐他汀钙片､阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(16):57-60.

文章来源:马丽娜.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(03):321-322.