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芪血通络片联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究

2020-09-28 135 上传者：管理员

摘要：目的：研究芪血通络片联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选取2019年1月—2020年1月广元市第三人民医院收治的100例急性脑梗死患者,将所有患者随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者静脉滴注依达拉奉注射液,30mL/次,2次/d。治疗组在对照组基础上口服芪血通络片,4片/次,3次/d。两组患者持续治疗14d。观察两组患者临床疗效,比较两组的日常生活能力、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血流动力学指标、血清炎性因子水平。结果：治疗后,对照组总有效率为78.00%,治疗组总有效率为96.00%,治疗组显著较高(P<0.05)。治疗后,两组Barthel指数评分显著升高,NIHSS评分显著降低(P<0.05),且治疗组Barthel指数评分明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平显著降低(P<0.05)；并且治疗组全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血清丙二醛(MDA)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平明显降低(P<0.05)；并且治疗组血清MDA、hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。结论：芪血通络片联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死具有较好的疗效,可以提高患者生活能力,改善血液流变学指标,降低血清炎性因子水平。

关键词：
依达拉奉注射液
急性脑梗死
日常生活能力
芪血通络片
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近几年随着人们生活方式和饮食的改变，脑梗死发病率逐年升高，主要与脑血管狭窄闭塞、血脂代谢障碍、血管内皮损伤、血小板聚集等因素有关，具有较高的致残率和死亡率[1,2]。目前临床上主要通过尽早恢复脑部血供，尽快恢复脑组织的血液循环，并且防止血液灌注以达到治疗的目的[3,4]。依达拉奉是自由基清除剂，能够抑制脂质的过氧化，从而抑制神经细胞、血管内皮细胞、脑细胞的氧化损伤[5,6]。芪血通络片是由当归、黄芪、赤芍、川芎、桃仁、地龙等组成，具有补气、通络、活血的功效，在临床上常用于治疗脉络瘀阻、气虚血滞所致中风后遗症[7]。本研究选取广元市第三人民医院收治的100例急性脑梗死患者，研究芪血通络片联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。

1、对象和方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2020年1月广元市第三人民医院收治的100例急性脑梗死患者。其中男性56例，女性44例；平均年龄为（53.63±5.79）岁；发病到入院时间2～48h，平均为（16.85±5.37)h；合并症：冠心病35例，高血压57例，高血脂29例，糖尿病25例。所有患者均符合急性脑梗死的诊断标准[8]，且经核磁共振成像（MRI）或电子计算机断层扫描（CT）确诊，发病到入院时间≤48h。

1.2药物

依达拉奉注射液由南京先声东元制药有限公司生产，规格5mL∶10g，产品批号180925、191213；芪血通络片由广西玉林方特药业有限责任公司生产，规格1.05g/片，产品批号180725、190623。

1.3分组和治疗方法

将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组各50例。对照组男性27例，女性23例；平均年龄为（53.70±5.83）岁；发病到入院时间2～48h，平均为（16.91±5.41)h；合并症：冠心病18例，高血压28例，高血脂15例，糖尿病12例。治疗组男性29例，女性21例；平均年龄为（53.57±5.75）岁；发病到入院时间2～48h，平均为（16.79±5.33)h；合并症：冠心病17例，高血压29例，高血脂14例，糖尿病13例。两组患者一般资料无显著差异，具有临床可比性。

对照组静脉滴注依达拉奉注射液，30mL/次，2次/d。治疗组在对照组基础上口服芪血通络片，4片/次，3次/d。两组患者持续治疗14d。

1.4临床疗效判定标准[9]

治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；好转：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；或功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分无减少或增加在17%及以上。

1.5观察指标

1.5.1美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分

采用NIHSS量表评价神经缺损程度。该量表包括意识水平、面瘫、视野、凝视、下肢运动、上肢运动、共济失调、语言、感觉、构音障碍等，评分0～15分为轻型，评分16～30分为中型，评分31～45分为重型[10]。

1.5.2Barthel指数评分

采用Barthel指数评价日常生活能力。该量表包括洗澡、进食、大便控制、穿衣、修饰洗刷等，评分越高则表示日常生活能力越好[11]。

1.5.3血流动力学指标

使用全自动生化分析仪测定两组患者纤维蛋白原、全血高切黏度、血细胞比容、全血低切黏度。

1.5.4血清炎性因子水平

使用赛默飞VarioskanLUX型全自动酶标仪，采用酶联免疫吸附法测定血清丙二醛（MDA）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6(IL-6）水平，以上试剂盒均购于上海抚生实业有限公司，具体操作步骤按照试剂盒说明操作。

1.6不良反应观察

对比两组天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高、皮疹、头痛等不良反应发生情况。

1.7统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理。计数资料比较选用χ2检验，计量资料比较选用t检验。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率为78.00%，治疗组总有效率为96.00%，治疗组显著较高（P<0.05），见表1。

2.2两组Barthel指数评分和NIHSS评分比较

治疗后，两组Barthel指数评分显著升高，NIHSS评分显著降低（P<0.05），且治疗组Barthel指数评分明显高于对照组，NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组血流动力学指标比较

治疗后，两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平显著降低（P<0.05）；并且治疗组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容、纤维蛋白原水平明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4两组血清炎性因子水平比较

治疗后，两组血清MDA、hs-CRP、IL-6水平明显降低（P<0.05）；并且治疗组血清MDA、hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应比较

在治疗过程中，两组均未观察到不良反应。

表1两组临床疗效比较

表2两组Barthel指数评分和NIHSS评分比较（x±s,n=50)

表3两组血流动力学指标比较（x±s,n=50)

表4两组血清MDA、hs-CRP、IL-6水平比较（x±s,n=50)

3、讨论

急性脑梗死是临床上高发病率、高死亡率、高致残率的神经内科疾病，高危风险因素包括年龄、颈动脉硬化、冠心病、高血压史、总胆固醇等[12,13]。该病的发生主要是由于脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死等病变导致脑部血管循环功能障碍，引发脑组织缺血缺氧性坏死。目前临床上治疗该病主要通过改善脑部血液循环，使半暗带缺血区的血液循环和血氧供应增加，尽快控制脑水肿的发生[14]。

依达拉奉能够抑制脂质的过氧化，抑制神经细胞、血管内皮细胞、脑细胞的氧化损伤[15,16]。芪血通络片由当归、黄芪、赤芍、川芎、等组成，具有补气、通络、活血的功效，现代药理学研究表明其具有降低血黏度、延缓动脉粥样硬化、抗血栓形成、抑制血小板聚集、增加血流量等作用[17]。本研究采用芪血通络片联合依达拉奉治疗急性脑梗死，治疗后，治疗组临床疗效较好；治疗组Barthel指数评分和NIHSS评明显优于对照组；治疗组血流动力学指标水平均低于对照组。

hs-CRP、IL-6在脑梗死的发生、发展过程中发挥重要作用，其水平随神经功能缺损程度加重、梗死体积增大而升高[18,19]。MDA是一种脂质过氧化的终产物，能够破坏线粒体功能，使脑梗死病情加重[20,21]。本研究中，治疗后治疗组血清MDA、hs-CRP、IL-6水平均较对照组显著降低（P<0.05）。

综上所述，芪血通络片联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死具有较好疗效，可以提高患者生活能力，改善血液流变学指标，降低血清炎性因子水平。

参考文献：

[1]张新莉,于英楠.急性脑梗塞296例临床与流行病学分析[J].中华医学研究杂志,2003,3(1):91-92.

[2]苏观利,黎法文.急性脑梗死合并脑微出血的流行病学调查及危险因素分析[J].广东医学院学报,2018,36(4):372-374.

[3]韩泰哲.中医药治疗急性脑梗塞研究进展[J].中医药信息,2010,27(2):109-111.

[4]黄彩球.动脉溶栓治疗急性脑梗死的进展[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(24):5174.

[5]赵艳丽.参蛇偏瘫胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2018,33(9):2189-2192.

[6]张薇,刘威,王英,等.亚低温联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效及对血清hs-CRP､NSE､S100-β蛋白水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(19):3029-3033.

[7]赵妍,田冲.芪血通络片联合氯吡格雷治疗脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床,2018,33(11):2840-2843.

[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[9]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:391-392.

[10]全国第四届脑血管病学术会议通过.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.