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介入治疗联合丁苯酞序贯治疗急性脑梗死的有效性分析

2021-05-27 137 上传者：管理员

摘要：目的探讨介入治疗联合丁苯酞序贯治疗急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄的有效性。方法随机抽样法选取三门峡市陕州区第一人民医院2018年1月至2019年12月收治的60例急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄患者，随机数字表法分为两组，各30例。对照组给予介入治疗，研究组给予介入治疗联合丁苯酞序贯治疗，比较两组治疗效果。结果治疗后，研究组血清白介素-4(IL-4)、C反应蛋白(CRP)指标低于对照组(P<0.05)；研究组血细胞沉降率(ECR)、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组(P<0.05)；研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄治疗中联用介入治疗与丁苯酞序贯治疗，可减轻炎症反应，改善血液流变学，增强疗效，值得临床应用。

关键词：
丁苯酞
介入治疗
序贯治疗
急性脑梗死
有效性
颈动脉中重度狭窄
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急性脑梗死是一种常见急症，患病率为全部脑卒中患病人数的70%～80%，致残率、致死率均较高，且颈动脉狭窄在该病发生、发展中发挥重要作用[1]。急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄早期多采用常规治疗，包括抗血小板聚集、降脂、降压等。随着微创介入技术快速发展，介入治疗也逐渐成为急性脑梗死常用治疗方法，其可降低脑损伤，改善脑部循环[2]。但部分患者单纯经常规治疗整体效果仍欠佳，预后恢复慢。丁苯酞为临床常用急性脑梗死治疗药物之一，可促使脑梗死面积缩小，促进脑缺血区域微循环重建，且可保护脑细胞线粒体功能，促进脑神经功能恢复[3]。本研究为探寻急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄有效治疗方法，在30例急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄患者中联用介入治疗、丁苯酞序贯治疗，分析其价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机抽样法选取三门峡市陕州区第一人民医院2018年1月至2019年12月收治的60例急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄患者，随机数字表法分为两组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄42～68岁，平均(52.36±4.28)岁；病程3～24h，平均(12.06±2.84)h；中度狭窄16例，重度狭窄14例；狭窄长度0.80～2.40cm，平均(1.55±0.42)cm。研究组男19例，女11例；年龄41～69岁，平均(52.43±4.31)岁；病程3～23h，平均(12.01±2.76)h；中度狭窄17例，重度狭窄13例；狭窄长度0.80～2.40cm，平均(1.52±0.45)cm。两组基线资料对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[4]中急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄诊断标准，且经脑CT或MRI等检查确诊，狭窄程度≥50%；发病到入院间隔时间≤24h；自愿参与，并签署知情同意书。

排除标准：患有严重认知功能障碍或精神障碍；对所用药物过敏；妊娠、哺乳期妇女；患有免疫系统疾病、凝血功能障碍等疾病。

1.2方法

两组入院后均行常规治疗，包括降压、抗血小板聚集、控制血糖、控制血脂、降颅内压、纠正水电解质失衡及酸碱失衡等。

对照组实施介入治疗。采用颈动脉支架置入术：术前经影像学检查了解颈动脉狭窄、长度等，给予阿司匹林、氯吡格雷口服。德国西门子公司ArtisdTA型数字减影设备引导下，以经皮Seldinger穿刺法，在患侧颈总动脉远端置入8F引导管。按照患者血管狭窄程度，以美国Abbott公司球囊扩张3～5s。按照扩张后血管直径检测结果选择恰当支架，置入病变位置，确保支架位置恰当后，释放支架，复查造影，加压包扎。

研究组则在对照组基础上联合丁苯酞序贯治疗。自术后第2d，以100mL丁苯酞氯化钠注射液(生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20100041)静滴，2次/d，治疗2周；病情稳定后调整为序贯口服丁苯酞软胶囊(生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20050299),0.2g/次，3次/d，用药3个月。

1.3观察指标

比较两组治疗前后血清炎症指标变化，包括血清白介素-4(IL-4)、C反应蛋白(CRP)。

比较两组治疗前后血液流变学指标变化，包括血细胞沉降率(ECR)、全血高切黏度、全血低切黏度。

比较两组临床疗效。依据文献[5]拟定整体疗效标准，主要由治疗前后美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分评估，包括视野、意识、下肢运动等11项，总分42分，得分越高则神经功能缺损越严重。治疗后NIHSS评分降低≥90%为基本治愈；45%≤降低<90%为显著改善；18%≤降低<45%为好转；降低<18%或增加为无效。总有效率为基本治愈、显著改善、好转例数之和所占百分比。

1.4统计学分析

以SPSS25.0软件分析，计数资料用n(%)表示，以χ2检验；计量资料用±s表示，以t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后炎症指标比较

治疗前，两组IL-4、CRP指标无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组IL-4、CRP指标均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组血液流变学指标比较

治疗前，两组ECR、全血高切黏度、全血低切黏度无显著差异(P>0.05)；治疗后，两组ECR、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表1两组治疗前后炎症指标比较

表2两组血液流变学指标比较

2.3两组临床疗效比较

研究组总有效率(96.67%)高于对照组(73.33%)，差异显著(P<0.05)。见表3。

表3两组整体疗效对比

3、讨论

急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄在临床上较为常见，此类患者侧枝代偿较差，病情较严重，故需采取有效措施加强早期诊断、治疗。既往临床多采用常规方法治疗，但部分患者整体疗效仍欠佳。近年来，随神经介入技术快速发展，血管内介入治疗在急性脑梗死患者中得到广泛应用[6,7]。但急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄患者脑组织在介入治疗前往往已经过一段时间缺氧缺血，存在一定神经功能损伤，对神经功能恢复造成不利影响。丁苯酞有效成分为正丁基苯酞，具有改善微循环、抗炎、保护线粒体等作用，可保护脑神经元，利于促进脑神经功能恢复[8,9]。

急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄发生及发展中，炎症反应发挥重要作用，而IL-4、CRP等炎症因子水平变化与疾病严重程度密切相关。本研究结果发现，治疗后，研究组IL-4、CRP指标低于对照组，这说明治疗中联用介入治疗、丁苯酞序贯治疗可减轻炎症反应。原因在于：在常规治疗同时应用介入治疗可促进脑血管再通，促使炎症吸收，辅以丁苯酞序贯治疗还可增强抗炎作用，有效控制炎症反应。此外，治疗后，研究组ECR、全血高切黏度、全血低切黏度低于对照组，这说明治疗中联用介入治疗、丁苯酞序贯治疗还利于改善血液流变学。原因在于：在常规治疗同时实施介入治疗利于促进缺血半暗带组织血液灌注，改善血液循环、微循环，同时应用丁苯酞序贯治疗还可充分发挥改善微循环作用，共同促进血液流变学恢复。此外，研究组总有效率高于对照组，与韩玉惠等[10]结果相符。原因在于：在常规治疗同时应用介入治疗联合丁苯酞序贯治疗可发挥协同增效作用，一方面经介入治疗可促进脑组织血流灌注恢复，控制缺氧缺血对神经损伤造成的影响；另一方面辅以丁苯酞序贯治疗可促进缺血区微循环重建，保护线粒体功能，且联用时还可增强抗炎、改善血液流变学作用，利于促进神经功能恢复，增强疗效。

综上所述，急性脑梗死并颈动脉中、重度狭窄治疗中联用介入治疗与丁苯酞序贯治疗，可减轻炎症反应，改善血液流变学，增强疗效，值得临床应用。

参考文献：

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[3]陈小敏,周小莉,丁砚兵.丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及定量脑电图分析[J].中国卒中杂志,2018,13(3):247-250.

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[10]韩玉惠,江华,洪春永,等.脑梗死介入联合丁苯酞序贯治疗脑梗死合并颈内动脉中重度狭窄的临床研究[J].中国老年学杂志,2020,40(9):1818-1820.