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绝经后脑梗死患者血清雌二醇水平变化与颈动脉粥样硬化的相关性

2021-10-06 80 上传者：管理员

摘要：目的探讨绝经后脑梗死患者血清（E2）水平变化与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选取2017年3月-2019年3月在该院接受治疗的86例绝经后脑梗死患者,对患者颈部动脉应用彩色多普勒超声检查,依据是否存在粥样硬化斑块,分为非斑块组29例和斑块组57例。分析非斑块组与斑块组各指标、性激素水平,探讨动脉粥样硬化程度与性激素水平相关性。结果非斑块组血清E2、高密度脂蛋白（HDL-C）及E2/T水平分别为（89.4±35.7）ng/L、（1.9±0.3）mmol/L及13.8±10.3,高于斑块组的（65.5±20.4）ng/L、（1.0±0.2）mmol/L及9.4±8.2,非斑块组纤维蛋白原（FIB）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平、冠心病、高血压疾病及糖尿病史分别为（2.7±0.7）g/L、（5.3±0.8）mmol/L、（2.5±0.9）mmol/L、（1.4±0.2）mmol/L、10.3%、13.8%及6.9%,低于斑块组的（3.9±0.9）g/L、（6.5±0.8）mmol/L、（3.9±1.0）mmol/L、（2.3±0.4）mmol/L、31.2%、50.9%及28.1%,差异有统计学意义（P<0.05）,两组年龄、体质指数（BMI）差异无统计学意义（P>0.05）;斑块组血清睾酮（T）水平高于非斑块组,斑块组E2、E2/T水平低于非斑块组,斑块组重度组T水平最高,其次为中度组,最低为轻度组,斑块组重度组E2、E2/T水平最低,其次为中度组,最高为轻度组,差异有统计学意义（P<0.05）;性激素与BMI差异无统计学意义（P>0.05）,性激素与HDL-C水平呈正相关,与TG、TC呈负相关（P<0.05）。结论绝经后脑梗死患者颈动脉粥样硬化与血清E2水平具有明显相关性,两者呈现负相关性,E2对血脂水平调节与其发病机制具有明显相关性。因此,绝经后女性应检测E2水平,若出现不足应进行及时干预,对脑梗死和动脉粥样硬化进行临床预防。

关键词：
心功能衰竭
绝经脑梗死患者
脑梗死
血清E2水平
颈动脉粥样硬化
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绝经后女性具有更高的颈动脉粥样硬化发生率，脑梗死重要病理基础为动脉粥样硬化，所以绝经女性为脑梗死主要发病群体[1]。有研究[2]表明，脑梗死发病率呈现不断上升趋势，对患者日常工作和生活产生较大影响，降低患者生活质量。部分研究[3]表明，动脉粥样硬化水平与性激素具有明显相关性，但当前临床对动脉粥样斑块程度与其相关性没有明确报道。本研究旨在探讨绝经后脑梗死患者血清雌二醇(E2)水平变化与颈动脉粥样硬化的相关性，以期为临床治疗提供参考依据。

1、资料与方法

1.1资料来源

选取2017年3月-2019年3月在本院接受治疗的86例绝经后脑梗死患者为研究对象，对患者颈部动脉应用彩色多普勒超声检查，依据是否存在粥样硬化斑块，分为非斑块组29例和斑块组57例。纳入标准[4]:①纳入符合脑梗死临床诊断标准患者；②纳入年龄在50岁以上患者；③纳入经头颅MRI或CT证实为绝经后脑梗死患者；④纳入临床资料完善，同意该研究患者。排除标准[5]:①排除不能与该研究配合患者；②排除内分泌疾病或自身免疫性疾病患者；③排除恶性肿瘤或全身感染疾病患者；④排除凝血和肝肾功能异常患者；⑤排除应用免疫抑制剂、炎症抑制药物治疗患者；⑥排除严重心功能衰竭或急性冠脉综合征患者；⑦排除因血液病、动脉瘤及肿瘤引起脑梗死患者。非斑块组29例，年龄51～78岁，平均年龄(56.2±1.2)岁，病程1～6d,平均病程(3.5±0.6)d,其中冠心病史3例，高血压疾病史4例，糖尿病史2例；斑块组57例，其中轻度组25例，中度组19例，重度组13例，年龄51～77岁，平均年龄(56.1±1.1)岁，病程1～6d,平均病程(3.4±0.5)d,其中冠心病史18例，高血压疾病史29例，糖尿病史16例。本研究患者签字同意，经医院伦理委员会批准，两组资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1颈部动脉超声诊断

应用彩色多普勒超声仪对患者(型号：飞利浦EPIQ5)诊断，叮嘱患者取仰卧位，将一低枕头在颈后放置，将头部向后略仰，向一侧偏。设置探头频率为8～11MHz,在胸锁乳突肌后缘或前缘放置，由患者颈部动脉静脉扫查，直至颈内动脉入颅位置，对颈内动脉起始部、颈总动脉远端和颈总动脉分叉位置重点检测。同时对椎动脉和锁骨下动脉检测。对内膜状况、斑块大小、血管解剖结构及是否有粥样斑块形成观察。评价颈部动脉粥样硬化斑块标准：超声对动脉管腔扫描过程中，横断面和纵断面发现突出于血管内膜多发或单发病变，若血管壁外膜到病变纤维帽垂直距离在1.5mm以上，则定义为形成动脉粥样硬化斑块。

1.2.2检测血纤维蛋白原与血脂

抽取3ml空腹静脉血，应用ALBK结合超速离心法对血脂检测，所用仪器为全自动生化分析仪。

1.2.3检测性激素

抽取患者清晨空腹静脉血3ml,以3000r/min速度离心处理，对睾酮(T)和E2水平应用放射免疫法检测，有关操作根据说明书进行，由南京迪安生物科技有限公司对试剂盒提供。

1.2.4观察指标

①非斑块组与斑块组各指标对比，包括T、E2、低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、纤维蛋白原(FIB)水平、年龄、体质指数(BMI)、冠心病史、高血压疾病史及糖尿病史。②非斑块组与斑块组性激素水平对比，对非斑块组、斑块组(重度组、中度组及轻度组)激素水平记录，分析是否存在斑块对性激素水平影响。斑块严重程度分类标准：斑块积分指两侧颈部动脉孤立各斑块最大厚度的和，重度：>10.0mm,中度：5.1～10.0mm,轻度：1.1～5.0mm[6]。③分析动脉粥样硬化实验室指标与性激素水平相关性，对TG、HDL-C、TC、LDL-C及BMI等指标分析。

1.3统计学分析

应用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以(x¯±s)表示，数据比较采用t检验和方差分析，计数资料以[例(%)]表示，数据比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1非斑块组与斑块组各指标对比

非斑块组血清E2、HDL-C及E2/T水平高于斑块组，非斑块组FIB、TC、LDL-C、TG水平、冠心病史、高血压疾病史及糖尿病史低于斑块组，差异均有统计学意义(均P<0.05),两组年龄和BMI比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.2非斑块组与斑块组性激素水平对比

斑块组血清T水平高于非斑块组，斑块组E2、E2/T水平低于非斑块组，斑块组重度组T水平最高，其次为中度组，最低为轻度组，斑块组重度组E2、E2/T水平最低，其次为中度组，最高为轻度组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3分析动脉粥样硬化实验室指标与性激素水平相关性

经相关性分析显示，性激素与BMI没有相关性(P>0.05),性激素与HDL-C水平呈正比关系，与TG、TC呈负相关性。具体为：TG(r=-0.098,P>0.05);HDL-C(r=0.870,P<0.05);TC(r=-0.201,P>0.05);LDL-C(r=-0.857,P<0.05);BMI(r=0.242,P>0.05)。

3、讨论

有研究[7]发现，心脑血管疾病与性激素水平具有明显相关性，学者Brand指出，动脉粥样硬化发生与老年男性睾丸水平降低相关。颈动脉粥样硬化严重程度受颈动脉粥样硬化斑块形成影响，临床研究[8]证实，脑梗死发生主要原因为颈动脉粥样硬化：①血管会受动脉粥样硬化斑块体积影响，导致堵塞现象发生。②不稳定动脉粥样斑块结构，会对远端血管造成栓塞。③没有破裂或已破裂粥样斑块较粗糙，会对血小板和凝血因子激活，引起血栓。④粥样斑块导致颈动脉狭窄现象发生，降低远端灌注压，对大脑分水岭区正常供血产生影响，低灌注性梗死或边缘带梗死形成。研究证实颈动脉粥样硬化斑块性质与脑梗死形成具有较大关系，脱落的部分不稳定斑块是引起脑血管栓塞主要原因，为发生脑梗死主要因素[9]。所以，准确评估斑块性质和动脉粥样硬化程度，可有效预防缺血性脑卒中，对患者预后改善具有非常重要作用[10]。

本研究结果表明，性激素内环境紊乱和E2水平下降与绝经后女性脑梗死颈动脉粥样硬化具有明显相关性，随E2水平加重，动脉粥样硬化程度越低，绝经后女性脑梗死颈动脉粥样硬化发生独立因素可能为E2水平降低。另有研究[13]表明，雌激素水平降低越明显，绝经后女性发生脑血管疾病概率越大，该结论与本研究结构相似；建立动脉粥样硬化，机制金属蛋白酶会在雌激素作用下上升，破坏纤维帽，引起斑块破裂。所以，雌激素可通过各种机制作用，对动脉粥样硬化早期发展和发生抑制，确立动脉粥样硬化后，使得心脑血管疾病风险增加。

脑梗死重要病理基础为颈部动脉粥样硬化，且在动脉粥样硬化发生过程中血脂水平意义重大。形成的颈动脉粥样硬化斑块，继发性、破裂血栓会引起血栓性颈动脉闭塞，这是并发脑梗死的主要原因[14]。有研究[15]证实，血脂代谢会受雌激素水平影响，例如肝酯酶活性会受内源性雌激素抑制作用，对HDL-C水平提高具有非常重要作用，另外会将胆固醇向胆汁酸转化，使得细胞表面LDL-C受体表达增加，进而对LDL-C及胆固醇水平降低。绝经后女性身体机能消退，同时卵巢功能减弱，使得血液E2水平呈下降趋势，导致内源性E2水平降低，所以降低了细胞表明LDL-C受体水平，可明显削弱肝脂酶抑制作用，使得LDL-C水平上升，HDL-C水平水平下降。同时，会减弱HDL-C在动脉壁上对胆固醇清除作用，进而出现动脉粥样硬化。动脉粥样硬化受雌激素下降影响，会对血脂水平产生进一步影响。本研究结果表明，绝经后女性血清E2水平与其具有明显相关性，同时形成颈动脉粥样硬化主要危险因素为FIB水平上升，FIB可对血小板凝聚诱导，对血管平滑肌增殖和纤维斑块沉积具有较好促进作用，同时会增加血管通透性，结合LDL-C,对纤维细胞增殖向内膜下移具有较好促进作用，对炎症细胞浸润，进一步对动脉粥样硬化斑块形成诱导。另外，研究证实，E2水平降低会导致脑血流量降低、血管痉挛，使得脑动脉硬化速度加快，影响脑正常血供，对脑血栓形成具有促进作用，雌激素还会对动脉硬化形成抑制。绝经后脑梗死患者会伴有激素水平不协调现象，所以临床检测性激素水平具有重要作用，对患者进行雌激素提到法治疗可避免雌激素水平不足引起临床症状，这对脑梗死及动脉粥样硬化具有非常重要作用。