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老年急性脑梗死患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的影响因素分析

2021-10-25 141 上传者：管理员

摘要：目的探讨老年急性脑梗死(ACI)患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化(END)的影响因素。方法以100例老年ACI患者为对象,依据患者溶栓后NIHSS评分值将患者的为END组(n=17)和非END组(n=83)。收集患者一般资料,分析影响溶栓后END的危险因素。结果单因素分析显示END组与非END组在性别、高血压、高脂血症、心肌梗死、吸烟、饮酒、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、发病之溶栓时间、梗死部位方面比较无差异(P> 0.05);两组年龄、糖尿病、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、白细胞计数(WBC)、TOAST分型比较差异显著(P <0.05)。Logistic回归分析,结果显示年龄(OR=1.894)、糖尿病(OR=1.426)、NIHSS评分(OR=1.281)、WBC (OR=1.263)、TOAST分型(OR=3.271)为ACI患者溶栓后并发END的危险因素(P <0.05)。结论高龄、高NIHSS评分、高WBC及糖尿病为老年ACI患者溶栓后并发END的危险因素。

关键词：
影响因素
急性脑梗死
早期神经功能恶化
溶栓治疗
静脉溶栓
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急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是脑血管系统常见病，多在老年人群发病[1]。ACI是由于脑动脉闭塞引起脑组织供血不足、脑缺氧缺血诱发的疾病[2]。数据显示，我国脑卒中发病率以每年8.7%的速率升高，其中30%的患者死亡，剩余70%患者伴有不同程度的残疾[3]。目前，指南中推荐对于发病4.5 h内的ACI患者接受溶栓治疗，溶栓治疗可快速开通闭塞的脑动脉，恢复缺血区的血液灌注[4]。然而部分接受溶栓治疗的ACI患者治疗后出现神经功能缺损症状加重，出现早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)，预后恢复较差[5]。END的发病原因较为复杂，目前尚无可靠的早期预测指标。若能探寻影响患者溶栓后发生END的危险因素，早期干预，可减少END的发生，但目前临床尚无系统性研究。本文就此作一探讨。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2019.5～2021.5收治的100例老年ACI患者为对象。纳入标准:确诊为ACI;发病至溶栓时间在4.5 h内;均接受溶栓治疗;患者对本研究知情。排除标准:存在溶栓禁忌证;短暂性脑缺血发作;脑出血患者;近3个月内存在严重颅脑创伤患者;严重肝肾功能障碍者;合并精神疾病者;认知功能障碍者。依据患者溶栓后NIHSS评分值将患者的为END组(n=17)和非END组(n=83)。END标准为溶栓后24 h内NIHSS评分较入院时增加高于4分或死亡。

1.2方法

收集患者年龄、性别、吸烟、饮酒、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死)、发病至溶栓时间;评估美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分;收集血液样本，检测血小板计数(platelet count,PLT)(全自动血细胞计数仪);血红蛋白(hemoglobin,Hb)(全自动生化分析仪);白细胞计数(white blood cell count,WBC)(流式细胞术);梗死部位(椎基底动脉、颈内动脉);TOAST分型(大动脉粥样硬化性脑卒中、小动脉闭塞性卒中、其他、心源性脑栓塞)。

1.4统计学处理

数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料用t检验。利用Logistic回归分析影响ACI患者溶栓后END的单相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响ACI患者溶栓后END的单因素分析(表1)

单因素分析显示END组与非END组在性别、高血压、高脂血症、心肌梗死、吸烟、饮酒、PLT、Hb、发病至溶栓时间、梗死部位方面比较无差异(P>0.05);两组年龄、糖尿病、NIHSS评分、WBC、TOAST分型比较差异显著(P<0.05)。

表1影响ACI患者溶栓后END的单因素分析[n(%)]

2.2影响老年ACI患者溶栓后END的多因素分析(表2)

将单因素分析有统计意义的因素年龄(<65岁=0，≥65岁=1)、糖尿病(无=0，有=1)、NIHSS评分(<16.78分=0，≥16.78分=1)、WBC(<9.54109/L=0，≥9.54 109/L=1)、TOAST分型(大动脉粥样硬化性脑卒中/小动脉闭塞性卒中/其他=0，心源性脑栓塞=1)作为自变量，将ACI患者溶栓后END发生情况作为因变量纳入Logistic回归分析，结果显示年龄(OR=1.894)、糖尿病(OR=1.426)、NIHSS评分(OR=1.281)、WBC (OR=1.263)、TOAST分型(OR=3.271)为ACI患者溶栓后并发END的危险因素(P<0.05)。

表2影响老年ACI患者溶栓后END的多因素分析

3、讨论

溶栓为治疗ACI的手段方法，大量证据显示，对于发病在4.5 h内ACI患者采用溶栓治疗的效果较好，但仍有10%～40%的ACI患者在24 h内病情加重，引起END的发生[6]。

引起END的因素较多，目前尚未完全阐释清楚。常见的有高龄、血糖水平、WBC、NIHSS评分等[7]。本文结果显示Logistic回归分析发现年龄、糖尿病、NIH-SS评分、WBC、心源性脑梗塞为影响溶栓后END的危险因素。高龄患者机体的各项器官功能减退，抵抗力降低，血管的自我调节能力变差，发生脑血管事件，其严重程度较重。ACI合并糖尿病者，长期的高血糖可对血管内皮造成损伤，对血脑屏障造成破坏，调节血压波动的能力降低，对梗死后侧支循环的建立造成不利干扰。NIHSS评分为评价脑血管疾病患者神经功能的指标，其高水基准水平，提示机体的神经功能损伤加重。本文中END患者WBC水平高于非END患者，提示高水平的WBC参与溶栓后END的病理进展。ACI患者发病早期，ABS在体内大量的分泌，阻碍脑组织的血氧供应，干扰侧支循环的建立;此外，WBC可释放大量的炎症介质，如白介素-6、白介素-1β等，对梗死部位的血流供应造成阻碍，脑组织的长期缺氧、缺血，引起END的发生。心源性脑栓塞的发生提示患者的病情危重，神经功能损伤加重。故对于上述患者临床应加强监测，防止END的发生[8]。

综上所述，高龄、高NIHSS评分、高WBC及糖尿病为老年ACI患者溶栓后并发END的危险因素。

参考文献：

[1]张生,张秋莲,甄志刚,等.老年缺血性卒中rt-PA静脉溶栓后早期神经功能恶化与预后的相关因素分析[J].中国地方病防治杂志,2017.12(5):114-114.

[2]崔颖,佟旭,王伊龙,等.急性缺血性卒中患者阿替普酶静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的危险因素分析[J].中华神经科杂志,2016, 49(12):925-931.

[3]钱新宇,吕金峰,Bilal Muhammad,等.急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化与血清白蛋白水平的关系研究[J].中国医师进修杂志,2019,42(4):318-324.

[4]郎丰龙,张强,陈会生.急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓后发生早期神经功能恶化相关因素分析[J].辽宁医学院学报,2020,41(2):40-43.

[5]尹翰鹏,吴志强,钟伙花,等.血栓弹力图预测急性脑梗死静脉溶栓后早期神经功能恶化的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(9):754-759.

[6]李妮,徐广会,王蕾,等.高龄急性缺血性卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化研究分析[J].四川医学, 2019.40(2)-11-15.

[7]严洪新,罗建华,余练｡急性脑梗死患者行尿激酶静脉溶栓治疗时早期神经功能恶化的危险因素分析[J].血栓与止血学, 2018,24(1):17- -20.

[8]李丽灵,马青峰｡急性脑梗死患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的影响因素分析[J].中国脑血管病杂志,2019,16(12):628-632.

文章来源：王伟伟,徐家萍,张浩亮,贾军辉.老年急性脑梗死患者静脉溶栓后发生早期神经功能恶化的影响因素分析[J].血栓与止血学,2022(03):364-366.