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介入术联合丁苯酞序贯疗法在急性期脑梗死患者中应用效果

2024-06-26 144 上传者：管理员

摘要：探讨介入术联合丁苯酞序贯疗法在急性期脑梗死(ACI)患者中的应用效果。方法：随机把108例ACI患者分为对照组和观察组。入组患者均予以常规ACI治疗措施和介入治疗，观察组在此基础上给予丁苯酞序贯疗法。比较两组治疗前后的血液流变学指标[(全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞沉降率(ESR)、纤维蛋白原(FIB)]、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、正五聚蛋白-3 (PTX-3)、血清高迁移率族蛋白B1 (HMGB1)、基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、(3-MST)、Fibulin-5]水平。结果：与对照组相比较，治疗后观察组全血高切黏度、全血低切黏度、ECR、FIB水平和IL-6、hs-CRP、TNF-α、PTX-3水平均较低；治疗后观察组血清HMGB1、MMP-9、Fibulin-5水平高于对照组，且3-MST水平低于对照组；以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：采用入术联合丁苯酞序贯疗法对ACI患者进行治疗，有利于改善患者血流动力学水平，缓解机体炎症水平。

关键词：
丁苯酞序贯疗法
介入治疗
急性脑梗死
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急性脑梗死（Acute cerebral infarct,ACI）属于神经系统的常见病。目前临床上将静脉溶栓作为治疗ACI“金标准”，但仅有少部分患者在溶栓时间窗内或具备溶栓条件。近年来，介入术被逐渐应用于ACI患者的治疗当中，能有效开通血管，进行血管重建，同时有利于降低脑损伤，促进脑部循环，具有较高的临床疗效，但有部分患者可能会出现神经功能缺损的情况[1,2]。其中丁苯酞作为一种新型的抗脑缺血药物，具有改善脑部缺血区的微循环，抑制神经细胞凋亡的作用，有利于促进脑神经功能恢复[3]。本研究将选取108例ACI患者，探讨介入术联合丁苯酞序贯疗法在ACI患者中的应用效果，现作如下报告。

1、资料与方法

1.1一般资料

以随机数字表法将2019年6月～2021年7月于某院开展治疗的108例ACI患者分为对照组和观察组各54例。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]中ACI的诊断标准；符合介入术指征；家属知情并签署同意书。排除标准：合并严重的凝血功能障碍；精神或智力失常。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2方法

均施以常规的ACI治疗措施，主要包括对患者各项生理指标的变化情况予以密切观察；给予常规的控制血压、血糖、血脂措施和抗血小板治疗；纠正水电解质紊乱等。对照组行介入治疗：术前开展脑动脉造影检查，明确患者责任血管、栓塞程度等，然后在闭塞血管远端和近端分别放置微导管和中间导管，将微导丝退出后再在血管闭塞段放置Solitaire AB型支架，将支架停留5min后回撤，同时在中间导管负压抽吸的过程中取栓，取栓完成后对血流情况予以评估，以脑血流恢复至TICI 2b-3级为取栓术成功的标志。观察组则采用介入术联合丁苯酞序贯疗法：在对照组的基础上加用丁苯酞序贯疗法，术后第2天静脉滴注丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041),2次/d,100mL/次，连续治疗14d。待患者病情稳定后调整为口服丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299),3次/d,0.2g/次，连续服药90d。

1.3观察指标

分别于两组治疗前后采集其空腹静脉血5mL,3000r/min，离心10～15min后取上清液，然后应用全自动血流变测试仪（型号：HL-5000，型号：济南童鑫生物科技有限公司）对其红细胞沉降率（ESR）、全血高切黏度、纤维蛋白原（FIB）、全血低切黏度水平予以检测。应用全自动生化分析仪（型号：BK-600，厂家：济南泰医生物技术有限公司）检测两组治疗前后的炎性因子[白细胞介素-6(IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、正五聚蛋白-3(PTX-3）]。分别于治疗前后采用酶联免疫吸附试验检测两组血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1）、基质金属蛋白酶-9(MMP-9）、巯基丙酮酸硫基转移酶-3(3-MST）、扣针蛋白-5(Fibulin-5）水平。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件作统计处理，以率（%）表示计数资料，行χ2检验；以表示符合正态分布计量资料，行t检验，P<0.05示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料的比较（见表1)

表1两组一般资料的比较

2.2两组治疗前后血液流变学指标情况的比较

（见表2)

2.3两组治疗前后炎性因子水平的比较

（见表3)

2.4两组治疗前后血清HMGB1、MMP-9、3-MST、Fibulin-5水平的比较

（见表4)

表2两组治疗前后血液流变学指标情况的比较

表3两组治疗前后炎性因子水平的比较

表4两组治疗前后血清HMGB1、MMP-9、3-MST、Fibulin-5水平的比较

3、讨论

ACI是较为常见的脑血管性疾病，具有较高的致残率和死亡率。目前临床上有关ACI的发病机制尚未完全明确，主要认为人体血液中的血小板聚集程度的增加和血栓素合成酶的大量释放，造成血小板聚集性升高从而导致血栓形成，引起动脉粥样硬化[2]。其中静脉溶栓是ACI最有效的治疗手段，但溶栓治疗有严格的时间窗限制，仅有少部分患者在溶栓时间窗内或具备一定的溶栓条件。故临床上需找到更为合适的治疗手段对ACI患者进行治疗。

介入治疗具有创伤小、且有较宽的时间窗等优势，近年来被逐渐应用于ACI患者的治疗当中，在开通血管，促进脑组织血流灌注恢复方面具有积极意义。但ACI患者在开展介入术之前已经经过一段时间缺氧、缺氧状态，存在一定程度的神经功能损伤，故在介入术后应给予患者有效的治疗措施，促进患者神功能的恢复，改善患者预后。丁苯酞是一种新型的抗脑缺血药物，能有效阻断ACI导致脑损伤的多个病理缓解，有较强的抗脑缺血功效，促进缺血组织的血液关注，在改善脑部缺血区的微循环方面具有积极意义，从而能促进ACI患者血液流变学指标的恢复。本研究中与对照组相比较，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、ESR、FIB水平均较低。

本研究中治疗后观察组IL-6、hs-CRP、TNF-α、PTX-3水平均低于对照组，提示对ACI患者给予介入术联合丁苯酞序贯疗法能有效减轻患者机体炎症反应。考虑原因可能是因为丁苯酞能提高血管内皮细胞前列环素水平，进而对谷氨酸的分泌起到一定的抑制作用，有利于促使抗氧化酶活性的提升并对自由基活性起到一定的抑制作用，从而能有效缓解脑损伤组织的炎症反应，进而降低机体炎症水平。

临床研究已经证实[4],HMGB1作为一种炎症发晚期细胞因子，参与至多种脑血管疾病的发生和发展当中；MMP-9可在脑血管内皮细胞中合成，能促使血-脑脊髓液屏障通透性的增加，进而加重脑组织的损伤；3-MST是神经系统产生的硫化氢的主要酶之一，ACI患者脑组织的缺氧、缺血引发的炎症和氧化应激反应可导致3-MST表达水平的降低；而Fibulin-5则对血管内皮细胞的迁移有一定的阻碍作用，能促进血管的稳定性。本次研究结果显示，与对照组相比较，治疗后观察组血清HMGB1、MMP-9、Fibulin-5水平较低，3-MST水平较高，提示对ACI患者采用介入术联合丁苯酞序贯疗法，能通过下调Fibulin-5及上调3-MST表达水平以此来缓解ACI患者的机体炎症水平并对氧化损伤起到抑制作用，进而能对神经功能起到保护作用，但相关机制还需要进一步的研究。

综上所述，将介入术联合丁苯酞序贯疗法应用于ACI患者的治疗中，能有效改善患者的血流动力学水平，缓解机体炎症水平，在改善患者预后方面具有积极意义，值得推广和应用。

参考文献:

[1]吴云虹,周辉,陈薇,等.丁苯酞序贯联合静脉溶栓对急性脑梗死患者sdLDL-C Annexin A2 Hcy及预后的影响[J].河北医学,2022,28(6):1020-1024.

[2]王广强,李本夫,王炳国,等.丁苯酞联合双联抗血小板药治疗急性进展性脑梗死对侧支循环建立及脑血流灌注量的影响[J].感染､炎症､修复,2021,22(4):206-210.

[3]白霞,郑毅,许鑫,等.丁苯酞序贯疗法对急性脑梗死患者预后及血清炎症因子水平的影响[J].广西医科大学学报,2018,35(1):78-80.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

文章来源:陈东阳,陈德鹏,王猛.介入术联合丁苯酞序贯疗法在急性期脑梗死患者中的应用效果[J].山西卫生健康职业学院学报,2024,34(03):43-45.