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围术期优质护理联合心理干预对脑出血患者的临床效果

2021-07-24 141 上传者：管理员

摘要：目的探究围术期优质护理与心理护理联合应用对脑出血患者临床效果。方法筛选本院2018年1月～2019年1月收治的67例脑出血患者,随机分为观察组(34例,采取围术期优质护理+心理护理)和对照组(33例,采取常规护理),比较两组患者的术后恢复情况、并发症发生率、FuglMeyer运动功能评分、Barthel指数评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果(1)护理干预后,观察组的手术时间、生命体征稳定时间和住院时间均短于对照组,P<0.05。(2)护理后,观察组(5.88%)术后并发症发生率显著低于对照组(30.30%),P<0.05。(3)干预前,两组患者的各项评分无显著差异,P>0.05;干预后,两组患者的FuglMeyer运动功能评分、PSQI评分和Barthel评分指数均显著提高,且观察组更优,P<0.05。结论对术后脑出血患者采取围术期优质护理联合心理护理,可有效提高患者的术后恢复情况,降低术后并发症,增强其肢体运动功能和日常生活功能,值得参考。

关键词：
围术期优质护理
心理护理
术后恢复
脑出血
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脑出血是临床上多见与多发的一种脑血管疾病，随着近年来国内老龄化问题的加重，现代社会的生活节奏持续加快，脑出血的发病率日益增高，且普遍趋向于年轻化的趋势，成了危害中老年人健康的重大公共卫生问题。脑出血主要因非外伤性脑实质内的血管破裂而引起，主要表现为运动障碍、偏瘫和语言混乱等症状，有50%左右的患者还伴有意识障碍、眩晕和呕吐症状，而这些临床症状将成为困扰患者后半生的脑出血后遗症，严重损害了患者的生命健康[1]。目前临床治疗脑出血的有效方式为微创手术，而在脑出血手术后及时有效地展开护理干预，同样尤为关键，而常规护理缺乏针对性和个体化，难以有效的改善患者的术后情况，为此临床迫切需要一种具备个体化、细节化的全程护理模式对脑出血患者展开全面有效的术后护理。为探究围术期优质护理与心理护理联合应用对脑出血患者术后恢复、并发症发生率，筛选本院2018年1月～2019年1月收治的67例脑出血患者开展本组研究，研究结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

入组对象为本院2018年1月～2019年1月收治的67例脑出血患者，随机分为观察组和对照组。观察组34例，男22例，女12例，年龄40～79岁，平均年龄60.00±4.62岁，基底节出血14例，小脑出血15例，其他部位出血5例。对照组33例，男20例，女13例，年龄42～79岁，平均年龄61.52±4.65岁，基底节出血13例，小脑出血10例，其他部位出血10例。本次临床研究经院伦理委员会批准通过，基线数据无差异，可比较，P>0.05。

纳入标准：(1)本组入选患者均符合经头部CT明确丘脑、脑叶和基底节区为出血部位，并采用多田公式计算出血量大于等于30mL。(2)既往存在高血压病史。(3)开展研究前，与患者及家属充分协商，患者及家属在知晓研究内容后自愿参与研究。(4)患均存在一定的意识障碍和锥体束征阳性症状。(5)无颅内高压危象或形成脑疝症状。(6)格拉斯哥昏迷评分法（Glasgowcomascale,GCS）大于5分。

排除标准：(1)存在严重的心血管疾病、先天性心脏病、外周血管疾病、严重心律失常、心脏瓣膜病。(2)患者伴有精神病和恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、血液病。(3)患者不同意参与本项研究。(4)患者参与本项研究中途退出者。

1.2方法

对照组患者给予常规护理：包括术前皮肤准备、禁止饮食、术后基础护理、用药护理等。

观察组患者给予心理护理+围术期优质护理：（1）术前护理。(1)入院评估、宣教。临床护士应详细询问患者的病史资料，并寻求内科专家意见，对患者的病情进行充分评估，制定出适合患者的围术期护理方案，并向患者及家属讲解脑出血的诱因、表现、治疗和手术体位配合等。(2)心理护理：脑出血急性期患者普遍病情发展快，且病势急，心理负担和压力较重，临床护士应积极和患者进行沟通交流，鼓励患者树立治疗信心，并指导家属给予患者的心理上的支持和关怀，避免患者因为紧张恐惧或情绪激动，导致血压升高，引发出血。(3)术前准备。临床护士应在术前准备好气管插管、麻醉剂、呼吸机、吸痰机和抢救包等物品，做好皮肤准备，在剃头的时候尽可能地不要搬动患者头部，避免加重出血现象。术前30min，应少量注射冬眠合剂，避免患者产生躁动等情绪，降低颅内压，确保手术顺利开展[2]。（2）术后护理。(1)病情监测。临床护士需在手术结束后密切观察患者的血压、心率、心率、血氧饱和度等基础体征情况，备好抢救包，密切监视颅内压情况，等到患者病情稳定后保持间断吸氧。(2)引流管护理。用纱布覆盖引流管，并严格注意引流液的颜色、量、性质，保持引流管顺畅，避免管道受压、折曲和脱落，在翻身时应避免牵拉管道。(3)心理护理。脑出血患者在术后恢复阶段可能需要其他人协助料理生活琐事，因此容易产生悲观和羞愧等情绪，临床护士应积极做好心理工作，维护好患者的自我尊严，满足患者的身心需求，主动聆听患者的想法，及时疏导患者的情绪，并积极讲解术后锻炼方法。(4)饮食护理。脑出血患者的饮食主要以低盐、清淡、低胆固醇、高钙为主，可摄入水果、蔬菜、杂粮和粗粮为主，严格控制蛋白质的摄入量，应摄入如鱼肉、瘦肉等优质蛋白，戒烟戒酒，保持大便顺畅。(5)并发症护理。做好创口消毒工作，保持敷料干净，观察是否渗液和出血，擦洗好会阴部位，避免产生尿路感染，保持皮肤干燥，定时协助患者翻身，避免引起压疮。

1.3观察指标

比较两组患者的术后恢复情况（包括手术时间、生命体征稳定时间和住院时间）、并发症发生率、Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）评分。(1)采用简式的Fugl-Meyer运动功能评分法开展评定，根据一侧的身体反射活动、伸肌协同和屈肌协调运动方面的综合评价，上半身包括33项，下肢17项，每个项目得分0～2分，总分100分，50以下表现为重度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，其余为轻度运动障碍，100分为正常。(2)采用Barthel指数评分评定日常生活能力，共10项，包括吃饭、上厕所、梳洗、洗澡、穿衣、走路等，总分为100分，其中不足20项为完全依赖，21～60项为严重依赖，61～90项为中度依赖，其余为轻度依赖。分数越高，日常生活能力越好。(3)采取PSQI评定日间睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间等，分值0～21分，0～5分为睡眠质量好、6～10分为睡眠质量还好、115分为质量睡眠一般，其余为很差，分值越低说明睡眠质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以±s表示，经t检验，计数资料经x2检验，以%表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2、结果

2.1两组患者的术后恢复情况对比

护理干预后，观察组的手术时间、生命体征稳定时间和住院时间均短于对照组，P<0.05。见表1。

表1两组患者的术后恢复情况对比（±s)

2.2两组患者术后并发症发生率对比

护理后，观察组（5.88%）术后并发症发生率显著低于对照组（30.30%),P<0.05。见表2。

表2两组患者的术后并发症发生率对比[n(%)]

2.3两组患者干预前后的Fugl-Meyer评分对比

干预前，两组患者无显著差异，P>0.05；干预后，两组患者的Fugl-Meyer评分均显著提高，且观察组更优，P<0.05。见表3。

表3两组患者干预前后的Fugl-Meyer评分对比（±s)

注：Fugl-Meyer为运动功能评分法

2.4两组干预前后的Barthel指数评分和PSQI评分对比

干预前，两组患者无显著差异，P>0.05；干预后，观察组患者的PSQI评分和Barthel指数评分均明显优于对照组，P<0.05。见表4。

表4两组患者干预前后的Barthel指数评分和PSQI评分对比（±s)

注：PSQI为匹兹堡睡眠质量指数

3、讨论

脑出血指的是非外伤性脑实质内血管破裂出血，在所有的脑卒中占据20%～30%，脑出血与吸烟、糖尿病、高血压、血管老化和高血脂等具有密切的关联性，脑出血患者多因剧烈运动或情绪激动而突然发病，可继发语言障碍、运动障碍和认知障碍等严重并发症[2]。脑出血的临床特点表现为起病急、致残率和复发率高，且通常伴随较长的病程，有流行病学数据统计表明，脑出血的5年复发率高达25%～40%，即便在病情好转出院后，也需坚持长期锻炼和护理；而绝大多数的脑出血患者对自己的病情缺乏正确的认知，很容易在手术前后产生焦虑、恐惧等不良情绪，治疗依从性低下，这导致脑出血复发现象层出不穷，对病情的预后和转归情况造成严重的不利影响[3]。因此，在围术期积极地开展护理干预尤为重要。

但是常规的护理干预，缺乏针对性和个体化，难以满足患者的个体需求，无法有效地降低脑出血复发风险，因此临床上迫切需要开展更具针对性的临床干预措施，以此改善患者的临床症状，提高病患的治疗依从性和积极性，缩短其住院时间。而围术期优质护理属于一种以患者为中心的全面系统的整体护理模式，在术前对患者做好充分的评估和分析，根据患者的病情发展制定完善的护理方案，并加强对患者及家属的健康宣教，提高患者及家属对病情的认知水平[4]。术前加强心理疏导，缓解患者的内心压力，稳定患者的情绪状态，做好手术准备，确保手术顺利开展。术后做好心理干预，避免患者因自理能力不佳而产生厌世、自暴自弃等不良行为，鼓励患者主动宣泄自己的负面情绪，增强患者的主观能动性，做好饮食护理，遵循少量多餐原则，保证营养均衡，促使患者尽快痊愈[5]。本组研究中，本院观察组患者在接受心理护理和围术期优质护理后，手术时间、生命体征稳定时间和住院时间均短于对照组，观察组（5.88%）术后并发症发生率显著低于对照组（30.30%),PSQI评分、Barthel指数评分和Fugl-Meyer评分均显著优于对照组，这说明采取心理护理+围术期优质护理的确能够合理改善患者的术后恢复情况，有效提高预后转归水平。

综上所述，脑出血患者在术后接受心理护理+围术期优质护理，能够显著缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率，改善肢体运动功能和生存质量，值得参考。

参考文献:

[1]李琳,徐萍.优质护理在高血压脑出血患者微创治疗围术期的应用效果分析[J].检验医学与临床,2020,17(6):848-850.

[2]于凤华.脑出血术后护理治疗的探究[J].当代护士:综合版,2018,25(7):63-65.

[3]李梅,范克英.集束化护理干预在神经外科气管切开患者中的临床效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(10):1751-1753.

[4]俞巧兰万小菊,奏艳萍,等.优质化护理联合康复护理预防脑出血留置尿管手术患者尿路感染并改善患者生活质量[J].临床与病理杂志,2020,40(11):180-184.

[5]陈燕.围术期优质护理配合心理护理干预在脑出血患者中的应用观察[J].饮食保健,2018,5(27):220-221.

文章来源：孙小祥.围术期优质护理联合心理干预对脑出血患者的临床效果[J].心理月刊,2021,16(17):163-164+207.