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脑脊液外引流术后血清炎症因子及颅内感染相关因素研究

2021-10-26 64 上传者：管理员

摘要：目的探究脑脊液引流术后血清炎症因子水平及继发颅内感染的相关因素。方法以在本院进行脑脊液引流手术的62例脑出血患者为研究对象,另选60例接受保守治疗的脑出血患者为对照组,检测两组患者的血清中降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,记录所有研究对象的性别、年龄、GCS评分、穿刺部位、手术方式、引流管留置时间、基础疾病等相关情况,筛选继发颅内感染的危险因素。结果术后3天和7天,观察组患者的血清PCT、TNF-α和IL-6水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的相关危险因素(P<0.05);对上述因素进行多因素Logistics回归分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论脑脊液引流术后脑出血患者的血清炎症因子水平高于非手术患者,合并基础疾病、GCS评分、脑脊液取样次数均是继发颅内感染的相关因素,应结合具体临床情况采取相应措施,减少感染发生。

关键词：
危险因素
炎症因子
继发颅内感染
脑出血
脑脊液外引流术
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脑室外引流手术治疗是脑室出血的常用治疗方法，但在清除血肿的同时可能造成周围血管损伤，引发炎症反应，加重病情，增加继发颅内感染的发生率，影响预后[1,2]。本研究以进行脑脊液引流手术的脑出血患者为研究对象，探究脑脊液引流术后血清炎症因子水平变化及继发颅内感染的相关因素，为改善患者预后提供支持。

1、资料与方法

1.1一般资料：

以2016年2月至2020年6月在本院进行脑脊液引流手术的62例脑出血患者为研究对象。男性38例，女性24例；年龄20～74岁，平均（51.67±14.58）岁。另选60例接受保守治疗的脑出血患者为对照组。男性32例，女性28例；年龄10～73岁，平均（53.72±15.28）岁。纳入标准：(1)影像学检查确诊为脑室出血；(2)有进行脑脊液引流手术的明确临床指征；(3)术前格拉斯哥（GCS）评分低于12分；(4)继发颅内感染诊断符合医院感染诊断标准。排除标准：(1)合并心肾等重要脏器功能严重障碍；(2)术前存在严重感染或颅内感染；(3)动静脉畸形或脑肿瘤导致的出血。

1.2方法：

脑出血患者均给予吸氧、控制颅内压、纠正水和电解质紊乱、预防感染等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，在矢状面平行、中线旁2.5cm、冠状缝前3cm处穿刺，向两外耳道连线方向穿孔，深度约1.5cm，留置引流管后关颅，注意保持脑脊液循环畅通无阻碍。

记录患者的性别、年龄、GCS评分、穿刺部位、手术方式、引流管留置时间、基础疾病等相关情况，进行单因素和Logistics回归分析。取研究对象手术前和术后3天静脉血，以酶联免疫吸附法检测血清中降钙素原（PCT）、白介素-6(IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，试剂盒购自于武汉伊莱瑞特生物科技有限公司，所有操作均严格按照试剂说明书进行。

1.3统计学分析：

使用SPSS 20.0进行数据的统计分析。计量资料以（均数±标准差）表示，组间进行t检验；计数资料以频数或百分率表示，组间进行χ2检验；脑脊液外引流术后多因素分析采用Logistics回归分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2、结果

2.1脑脊液外引流术患者手术前后血清炎症因子水平变化：

和对照组相比，观察组患者术前血清PCT、TNF-α和IL-6水平间的差异无统计学意义（P>0.05）；术后3天和7天，观察组患者的血清PCT、TNF-α和IL-6水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的血清PCT、TNF-α和IL-6水平和术前的差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2脑脊液外引流患者术后继发颅内感染的相关因素分析：

表2脑脊液外引流术患者术后继发颅内感染的多因素分析

表1两组患者手术前后血清炎症因子水平变化

单因素分析结果显示GCS评分≤8分、合并其他基础疾病、脑脊液取样>1次是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的相关危险因素（P<0.05）；性别、年龄<60岁或≥60岁、治疗方式（脑室外引流或脑室外引流+间断腰穿或腰大池外引流）、单侧穿刺或双侧穿刺、术后白蛋白<35g/L、引流管留置时间（≤7天、8～14天、15～21天）的脑脊液引流患者术后继发颅内感染的组间差异无统计学意义（P>0.05）。对上述因素进行多因素Logistics回归分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3、讨论

高血压、脑淀粉样血管病和抗凝治疗等是脑出血的主要原因，控制血压、清除血肿以及降低颅内压等是脑出血急性期处理的主要措施，常规颅骨切开术可清除血肿，但并不能明显改善预后，微创技术的应用价值有待于进一步评估[3]。有研究显示由出血部位进入到蛛网膜下腔及脑室等部位的血液损伤周围组织，引发炎症反应，加重神经功能损伤、器官衰竭和呼吸障碍，脑脊液引流术治疗后患者血清炎症因子表达水平降低，炎症反应缓解[4]。

PCT表达在炎症、感染后迅速升高，TNF-α参与机体免疫系统的病理损伤[5]，本研究结果显示脑脊液引流术治疗的脑出血患者和非手术治疗患者的血清PCT、TNF-α和IL-6水平均较治疗前降低，和之前的报道一致，提示手术或保守治疗均降低机体的炎症水平；和非手术治疗的脑出血患者相比，脑脊液引流术治疗患者的的血清PCT、TNF-α和IL-6水平更高，可能与手术及引流管放置等操作过程中牵拉局部组织，增加感染风险相关，可考虑结合神经内镜等辅助操作技术提升手术效果。

脑脊液引流术后患者感染的诊断依据为病原菌培养和临床表现，了解继发颅内感染发生的危险因素对预防术后感染的发生有重要意义[6]。本研究中脑脊液引流术患者的颅内感染发生率为11.29%，单因素和多因素结果显示GCS≤8、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数为继发颅内感染的危险因素，其中GCS评分反映患者昏迷程度，评分越低昏迷越深，肢体运动及全省状况越差，脑组织代谢及耗氧量升高而灌注降低，损伤程度高而免疫力降低，增加颅内感染的风险[7]。合并基础疾病降低患者对手术治疗的耐受性，延缓创伤愈合，增加并发症发生率，为继发颅内感染的高危人群，应在控制脑出血的同时积极治疗合并的基础疾病[8]。脑脊液取样在颅内感染的诊治中有重要作用，多次引流管放置和取样增加接触病原菌的可能，提升感染风险，应严格控制检查脑脊液的指征，适时取样检测。

综上所述，脑出血患者脑脊液引流术后的血清炎症因子水平高于非手术患者，合并基础疾病、GCS评分、脑脊液取样次数均是继发颅内感染的相关因素，应结合具体临床情况采取相应措施，减少感染发生。

参考文献：

[5]王红霞,王晓怀,梁炯芳脑脊液降钙素原白细胞介素6及肿瘤坏死因子-a水k平检测对儿童病毒性脑炎的诊断价值[J]中国妇幼保健,2021,36(09):2059-2062.

[6]宋伟正,刘进,王鹏脑脊液外引流相关颅内感染危险因素分析[J].第三军医大学学报,2016,38(23)-2532-2534.

[7]沈云龙,刘加令,漆松涛,等.脑室出血外引流术后继发颅内感染危险因素分析[J]中国神经精神疾病杂志,2015,41(12)-:705-709.

[8]刘磊.脑室出血外引流术后继发颅内感染的危险因素研究[J]中国医药指南,2019,17(18):153-154.

文章来源：蒋彬,郑绍俭.脑脊液外引流术后血清炎症因子及颅内感染相关因素分析[J].浙江创伤外科,2021,26(04):632-633.