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神经内镜技术在高血压脑出血治疗中的应用价值分析

2024-04-06 9 上传者：管理员

摘要：目的分析神经内镜治疗高血压脑出血的应用价值。方法选择我院收治的86例高血压脑出血患者，将其分为对比组与探讨组并采取不同治疗。比较两组Barthel、NIHSS评分、治疗有效率及并发症。结果两组Barthel、NIHSS评分、并发症发生率、治疗总有效率比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论采用神经内镜治疗高血压脑出血患者，可提高临床疗效、安全性高，临床应用价值突出。

关键词：
并发症
生活能力
神经内镜技术
神经功能
高血压脑出血
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脑卒中疾病有多种类别，其一为高血压脑出血，其致残、致死事件的发生概率高[1]。手术治疗在该患者中较为常用，是通过手术将血肿病灶清除，从而降低颅内压，以减轻神经功能缺损的程度。传统开颅手术是既往治疗高血压脑出血的常用方法，但该术式对患者的身体耐受力有较高的要求。因为此术式会对周围正常脑组织造成损伤，若损伤过大、耐受力不高，有可能加重病情甚至引起死亡等风险事件，且术后康复期的好转率低。因此，该术式在临床上的应用具有局限性[2]。近几年，神经内镜技术的发展速度较快，部分医学者已将该技术应用于高血压脑出血患者的手术中，获得了良好的效果。本文分析神经内镜技术应用于高血压脑出血患者的临床价值，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年9月—2021年9月我院收治的86例高血压脑出血患者，符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》[3]标准，资料完整，发病至入院时间不超过12 h，患病前认知、沟通能力正常，患者及家属知情同意，本研究获伦理委员会批准。排除伴其他脑部疾病，肝心肾肺严重病变，有长时间使用抗凝药物史，不符合手术指征，凝血系统存在病变，精神障碍，患病前伴神经功能损伤，配合性不佳，中途退出或转院者。采用系统抽样法将其分为对比组与探讨组，每组各43例。对比组：男25例、女18例，年龄50～68岁、平均（58.19±5.24）岁，血肿量34.8～60.5 ml、平均（45.47±6.42)ml，意识障碍评分3～12分、平均（6.42±0.71）分，高血压病史1.5～10.3年、平均（5.29±1.03）年；探讨组：男27例、女16例，年龄为50～70岁、平均（58.46±5.18）岁，血肿量34.9～60.4 ml、平均（45.51±6.38)ml，意识障碍评分3～12分、平均（6.39±0.68）分，高血压病史1.2～10.5年、平均（5.33±1.06）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对比组采用传统开颅手术。术中行气管插管、全麻，以血肿部位为中心行手术切口，去除颅骨、剪开硬脑膜，入路选择颞叶或侧裂，抵达血肿腔后，在显微镜辅助下将血肿清除。术中操作需遵循轻柔、弱电凝、轻吸引原则，清除后需止血、冲洗血肿腔，以患者病情决定是否采取还纳骨瓣、去骨瓣减压处置，以常规方式关颅。探讨组采用神经内镜技术。术中行全麻、气管插管处理，手术切口的选择依据影像学数据，通常切口位置与血肿的距离最近，但是不可以选择功能区、大血管区；出血位置是基底节区时，切口位置多为额部、长度5 cm，而后对颅骨进行钻孔，并对骨孔行扩大处理至2 cm直径；对硬脑膜行十字切开，内镜通路选择5 ml针管，以血肿深浅为依据将头端局部剪掉，充盈通道的前端位置，该操作采用小儿尿管完成，以降低通道前端损伤脑组织的程度；对内镜通路行置入操作，经脑穿针对血肿位置进行判断，明确后经内镜通路向血肿腔内置入内镜，采用小儿尿管将气体抽出后再撤出，血肿病灶可见；以生理盐水对自行涌出的血肿进行冲洗，而后以细吸引管将血肿吸出，以明胶海棉对渗血较小处行压迫止血，以吸引器对活动性出血吸住出血管，而后以双极电凝止血；以温生理盐水冲洗血肿腔，直至冲洗液呈清亮状态再观察5 min，确认不存在渗血后退出通路，而后经内镜通路将明胶海绵卷置于脑组织内以止血，对硬脑膜行严密缝合后关颅。

1.3 观察指标

(1）采用生活能力指数量表（Barthel）、神经功能缺损量表（NIHSS）比较两组术前及术后3个月的生活能力、神经功能缺损程度，量表分别为0～100分、0～42分，Barthel分数越高生活能力恢复越好，NIHSS分数越低神经功能缺损恢复效果越好。（2）比较两组术后并发症。（3）比较两组疗效。疗效判定标准：NIHSS评分下降>50%为显著，下降15%～50%为好转，下降<15%或上升为无效。治疗总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组Barthel、NIHSS评分比较

术前，对比组与探讨组的Barthel评分分别为（35.36±5.62）、（35.89±5.27）分，NIHSS评分分别为（22.43±4.26）、（22.75±4.19）分，两组比较差异均无统计学意义（t=0.451、0.351，均P>0.05）；术后3月，对比组与探讨组Barthel评分分别为（68.49±6.17）、（72.32±5.74）分，NIHSS评分分别为（8.14±2.09）、（6.73±1.72）分，探讨组的上述评分均优于对比组，两组比较差异均有统计学意义（t=2.980、3.416，均P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

对比组：电解质紊乱1例、肺部感染3例、泌尿感染4例，并发症发生率为18.60%；探讨组：泌尿感染1例，并发症发生率为2.33%。探讨组的并发症发生率明显低于对比组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.081,P<0.05）。

2.3 两组治疗有效率比较

对比组：显著19例、好转14例、无效10例，总有效率为76.74%；探讨组：显著25例、好转16例、无效2例，总有效率为95.35%。探讨组治疗总有效率明显高于对比组，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.198,P<0.05）。

3、讨论

高血压脑出血患者的病情进展迅速，对神经功能有严重的破坏性，若未及时进行治疗会导致预后不良甚至死亡，应及早采取治疗以降低神经功能缺损的程度，保护患者的生活能力。传统开颅手术治疗的效果达不到患者的要求，对机体的损伤较大，术后并发症较多；而神经内镜技术能增加术野的清晰度，便于医师对病灶进行详细观察，能减轻对组织的牵拉损伤程度，从而增加了操作的准确性，其清除血肿的效果较确切[4]。此外，该术式属于微创疗法，具有术后恢复迅速的优势，有利于医师及时发现出血并止血，可以减少出血量、缩短手术用时，从而减少脑组织暴露于空气中的时间，降低术后感染等并发症[5]。

本文结果显示，探讨组术后3个月的Barthel、NIHSS评分、并发症发生率均优于对比组，治疗总有效率高于对比组。综上所述，对高血压脑出血患者实施神经内镜技术，可有效清除血肿组织，明显改善神经功能缺损症状，提高患者的日常生活能力，其近期疗效确切、安全性较高、预后理想。

参考文献:

[1]滕秋玉.神经生长因子联合奥拉西坦治疗高血压脑出血的临床研究[J].中国冶金工业医学杂志,2021,38(1):6-8.

[2]宋飞,张毅,廖卜生,等.神经内镜术与传统开颅术治疗高血压脑出血疗效比较的meta分析[J].重庆医学,2021,50(20):3531-3535,3540.

[3]中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中国急救医学,2020,40(8):689-702.

[4]赵朝辉,阳建国,钟兴明,等.神经内镜微创与小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血及其不同部位血肿的疗效[J].临床神经外科杂志,2021,18(5):572-576.

[5]黄健,帅克刚,陈国志,等.神经内镜手术与小骨窗开颅手术治疗老年高血压脑出血的效果及安全性比较[J].神经损伤与功能重建,2020,15(12):745-746.

文章来源:刘树燊,李晓伟.神经内镜技术在高血压脑出血治疗中的应用价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):195-196.