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共情护理联合预见性护理对乳腺癌患者负性情绪胃肠功能的影响

2024-04-24 9 上传者：管理员

摘要：目的探究共情护理联合预见性护理对乳腺癌放疗患者负性情绪、胃肠功能的影响。方法选取2021年4月～2023年4月本院收治的乳腺癌患者86例,根据护理方案分组,采用常规护理干预的46例病人为对照组,采用共情护理联合预见性护理干预的40例病人为观察组。比较两组的负性情绪评分、胃肠道反应发生率、生命质量评分以及并发症发生情况。结果干预前两组各指标差异比较均不显著(P>0.05)。干预后,相较于对照组,观察组SAS、SDS评分、胃肠道反应总发生率、并发症总发生率均显著降低(P<0.05);生命质量各维度评分及总分均显著增加(P<0.05)。结论共情护理联合预见性护理应用于乳腺癌放疗患者中,可显著改善患者的负性情绪及胃肠功能,有效提高患者生命质量,同时具有更低的并发症发生率,值得临床推广。

关键词：
乳腺癌
共情护理
胃肠道反应
负性情绪
预见性护理
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近年来，乳腺癌的发病率不断增加，但其死亡率却在降低[1]。放射治疗作为乳腺癌多学科治疗的一个组成部分，常应用于乳腺切除术后，能降低乳腺切除术后乳腺癌的局部复发及癌症死亡率，提高远期疗效[2,3]。但放射治疗会引发一系列的不良反应，严重者必须停止放疗，从对放射治疗的效果及患者生活质量造成严重影响。因此，在乳腺癌患者放疗过程中应给予有效的护理干预，以起到辅助治疗的作用。共情护理是一种以掌握病人的心理为前提，并通过相关途径与技巧将共情信息传达给病人，以得到病人反馈的护理模式[4]。预见性护理是指护理人员按照特定的护理流程，对患者进行全方位的评估和深入地分析，预测可能出现的风险，并及时采取有效的护理措施[5]。本研究将观察共情护理联合预见性护理对乳腺癌放疗患者负性情绪、胃肠功能的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月～2023年4月本院收治的乳腺癌患者86例，根据护理方案分组，采用常规护理干预的46例病人为对照组，采用共情护理联合预见性护理干预的40例病人为观察组。本研究在伦理委员会的批准下进行。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合乳腺癌的诊断标准[6]；通过超声、钼靶X线及病理诊断为乳腺癌；年龄在18～65岁；在乳腺癌根治术后接受放疗，具备放疗指征；临床资料完整。排除标准：存在认知障碍或精神疾病者[7]；重要脏器存在功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；伴有血液、免疫、内分泌系统等疾病者；预计生存期在半年以下者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理干预。具体包括放射治疗前做好心理护理和饮食护理，并告诉患者相关注意事项；在放射治疗过程中给予皮肤护理，观察不良反应，并给予相应的对症处理；放疗后进行健康教育、用药指导以及出院随访等。

1.3.2 观察组

采用共情护理联合预见性护理干预。(1)共情护理：(1)建立共情护理小组：由1名护士长、1名心理咨询师、4名护师组成，全部小组成员均进行有关共情护理理论知识、感受性训练和护理心理学方面知识的统一培训；(2)加强沟通：通过积极主动的与患者沟通交流，构建良好的护患关系，取得患者信任。多数患者会对放疗疗效产生质疑，或对放疗可能引发的不良事件存在担心、焦虑等情绪，护理人员应对患者的紧张、焦虑等不良情绪表示理解，耐心倾听患者诉求并注意观察患者表情、肢体等非语言表达，以准确把握患者的护理需求；(3)适时回应：鼓励患者积极表达自己的内心想法与情感，并对患者表示理解与关心，增强与患者的共情反应；(4)认同患者：在与患者沟通过程中，多进行换位思考，站在患者角度体会患者所言，认同患者的感受与体验，并根据患者的情感需求，改进沟通方式，进一步形成共情反应；(5)正向引导：总结沟通交流过程中获取的患者信息，归纳出患者出现负性情绪的根本原因，运用护理心理学相关知识对患者进行心理疏导。向患者介绍成功病例，对于患者疑惑给予针对性解答，正向强调乳腺癌放疗疗效，并用正面的语言引导患者正确对待疾病。同时，由疾病稳定、心态较佳的乳腺癌患者分享自己的抗癌经验，加强患者之间的情感共鸣，提高患者的治疗信心与配合度。(2)预见性护理：(1)建立预见性护理小组：由1名主治医师、1名护士长、4名护师组成，所有成员对各个患者的心理状态及可能的预后情况进行综合探讨，确定预见性护理方案；(2)预见性心理护理：根据患者的性格特征及不良心理诱因给予针对性的心理护理，最大程度避免患者负性情绪对治疗效果造成影响；(3)预见性健康宣教：向患者介绍放疗治疗的基本原理和大致过程，提高病人对疾病和治疗的认知程度，增强患者的治疗及护理的依从性；(4)预见性危险因素护理：对于存在高血压、糖尿病等影响治疗效果或易引发放疗并发症的患者应重点关注。密切观察患者，以患者的具体情况为依据，提前对每位患者可能发生的不良情况进行预测，并提前干预。叮嘱患者避免在空腹或饱腹的情况下接受放疗治疗，并合理安排进食时间；(5)放疗后预见性护理：放疗完成后，指导患者继续保护放疗区域皮肤3个月以上。引导患者养成良好的生活习惯，降低并发症发生率。叮嘱患者在接受完放射治疗以后，外出时要注意避免暴晒、风吹雨淋，同时还要避免感染、损伤和物理性的刺激。另外，还要适当进行上肢锻炼，在运动的过程中要留意患侧上肢的状况。

1.4 观察指标

1.4.1 负性情绪

表1 两组一般资料比较

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者的焦虑抑郁程度，得分与焦虑抑郁程度成正相关[8,9]。

1.4.2 胃肠道反应

统计并比较两组患者胃肠道反应的发生情况，包括恶心呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛。

1.4.3 生命质量

通过中文版乳腺癌生命质量测定量表(functional assessment of cancer therapy-breast,FACT-B)分别从生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注5个维度评估患者的生命质量，得分与生命质量成正相关[10]。

1.4.4 并发症发生情况

统计并比较两组患者出血、患侧上肢水肿、放射性皮炎的发生情况。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别以和%表示，组间比较分别采用独立样本t检验和χ2检验。P<0.05，则差异显著。

2、结果

2.1 两组一般资料比较

结果显示，两组一般资料差异比较不显著(P>0.05)，见表1。

2.2 两组SAS、SDS评分比较

结果显示，干预前两组SAS、SDS评分差异比较均不显著(P>0.05)；干预后，相较于对照组，观察组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)，见表2。

2.3 两组胃肠道反应比较

结果显示，观察组胃肠道反应总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组生命质量评分比较

结果显示，干预前两组生命质量各维度评分差异比较均不显著(P>0.05)；干预后，相较于对照组，观察组生命质量各维度评分及总分均显著增加(P<0.05)，见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较

结果显示，观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表5。

表2 两组SAS、SDS评分比较(分)

表3 两组胃肠道反应比较[n(%)]

表4 两组生命质量评分比较(分)

表5 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3、讨论

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一[11]。近年来，三维适形放疗、调强放疗等肿瘤放疗技术已取得较大进展，但仍然存在一定的不良反应[12]。乳腺癌患者进行放射治疗常见的副作用包括疼痛、放射性皮炎、活动受限，局部感觉变化及疲乏[13]。也有研究表明，放疗对乳腺癌病人的生活质量也有一定的影响[14]。因此，为预防及尽量减少放疗的不良影响，应在放疗治疗过程中实施高质量的护理干预。

本研究的结果显示，干预后，相较于采用常规护理干预的对照组，采用共情护理联合预见性护理干预的观察组SAS、SDS评分均显著降低(P<0.05)。这是由于通过共情护理，护理人员会设身处地地从患者的角度出发，并作出积极反馈，给予患者更多的理解与感情支持，利于患者不良情绪的消除。且通过向患者介绍成功病例以及语言的正向引导，利于患者保持积极乐观的态度。同时通过预见性健康宣教，可增加患者对于疾病和放射治疗的认知度，从而可避免因认知不足而产生的负性情绪。陈艳茹等人[15]对于乳腺癌放疗患者应用共情护理干预，对于患者的焦虑抑郁情绪也具有明显的缓解作用。

结果还显示，干预后，相较于对照组，观察组生命质量各维度评分及总分均显著增加(P<0.05)。这是因为通过预见性护理，可帮助患者保持积极的心态，树立克服疾病的信心，降低不良情绪，缓解患者内心压力。还可增加患者对疾病和放疗的认知以及放射治疗的配合度，协助患者养成良好的生活习惯，指导患者持续保护放疗区域皮肤，减少不良反应的发生，从而有效促进患者身心健康，显著提升患者的生命质量。薛卫红等人[16]对于乳腺癌患者联合采用共情护理进行干预，也显著改善了患者的生活质量，与本研究结果一致。

最后，观察组胃肠道反应总发生率以及并发症总发生率均显著低于对照组(P<0.05)。分析原因为：预见性护理中，会叮嘱患者避免在空腹或饱腹的情况下接受放疗治疗，并对进食时间进行合理安排，因此可减少对胃肠道的刺激。同时，预见性护理可提前预判可能发生的危险，并预先制定出相应的护理措施，从而可在一定程度上避免或减轻病人的不适[17]。在放射治疗过程中，对有基础性疾病的患者给予特别的重视，同时进行心理护理、健康宣教等护理干预。在放疗后会指导患者继续保护放疗区域皮肤3个月以上，并叮嘱患者适当进行上肢锻炼，以增强机体免疫力，因而并发症发生率降低。

综上所述，共情护理联合预见性护理应用于乳腺癌放疗患者中，可显著改善患者的负性情绪及胃肠功能，有效提高患者生命质量，同时具有更低的并发症发生率，值得临床推广。

参考文献:

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[15]陈艳茹,杨华清,卓妍,等.共情护理对乳腺癌放疗患者心理痛苦的影响[J].天津护理,2021,29(1):63-66.

[16]薛卫红,韩景景.正念行为训练联合共情护理干预对乳腺癌根治术患者自我效能和心理弹性的影响[J].国际护理学杂志,2022,41(15):2738-2742.