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脓毒症急性胃肠损伤患者经中药灌肠结合西医治疗的作用观察

2024-12-13 97 上传者：管理员

摘要：目的探讨脓毒症急性胃肠损伤患者应用中药灌肠结合西医治疗的作用。方法研究对象为80例脓毒症急性胃肠损伤患者，根据治疗方式不同分组展开回顾性分析，对照组（n=40，常规西医治疗），观察组（n=40，中药灌肠结合西医治疗），对比两组胃肠损伤程度、中医症候积分、肠道机械屏障及炎症因子水平。结果观察组治疗后胃肠损伤程度显著轻于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者的中医症候积分（腹胀/腹痛、便秘/腹泻、呕吐/胃潴留）、肠道机械屏障[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素]、炎症因子[白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）]及比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组中医症候积分、肠道机械屏障指标、炎症因子水平显著低于对照组（P<0.05）。结论中药灌肠结合西医治疗脓毒症急性胃肠损伤效果确切，能够显著减轻症状，保护肠道机械屏障并抑制炎症反应，临床应用价值较高。

关键词：
加味增液承气汤
危重症疾病
炎症因子
肠道机械屏障
脓毒症急性胃肠损伤
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脓毒症是一种人体对感染反应失调的器官功能障碍综合征，由任何部位感染引起，常见于重症肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染、多发伤等有严重感染或创伤的患者[1]，以高热、寒战、心慌、气促为典型症状表现，是临床较为常见的危重症疾病，死亡率较高。分析脓毒症的发病过程，炎症因子、免疫功能、凝血功能、组织损伤等均参与脓毒症的发生、进展，急性胃肠损伤是疾病恶化的关键因素[2]，相关研究表明，脓毒症急性胃肠损伤患者的死亡率显著高于单纯脓毒症患者[3]，当前西医主要采用早期循环复苏、机械通气、营养支持、调节肠道菌群等方式，但治疗效果不尽如人意，寻求更加快速、有效且安全的治疗方式对于提高救治成功率有着非常重要的临床意义，随着近年来中西医结合治疗在临床中的应用发展，中西医结合治疗脓毒症急性胃肠损伤患者成为新的研究方向。

中医认为，脓毒症与“热毒内陷”“外感热病”等概念相近，在《内经》和《伤寒论》中均有明确记载，急性胃肠损伤可归为“痞满”“泄泻”“肠痹”等范畴，主要是因为正虚邪盛、脉络失司导致，治疗应以“辩证施治、整体出发”的原则，扶正、祛邪“双管齐下”[4]。增液承气汤是一种治燥剂，常用于治疗急性高热、津液损伤过重、便秘者，具有泄热通腑、滋阴增液之效[5]。本次研究以我院收治的80例脓毒症急性胃肠损伤患者为对象，探讨加味增液承气汤灌肠结合西医治疗的作用，具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

研究时间为2022年6月至2024年5月，研究对象为我院急诊病房和ICU收治的80例脓毒症急性胃肠损伤患者，根据治疗方式不同分组展开回顾性分析，对照组40例，男26例，女14例，年龄51～79岁，平均（63.47±9.58）岁，呼吸系统感染17例，消化系统感染8例，泌尿系统感染10例，其他5例；观察组40例，男27例，女13例，年龄50～80岁，平均（64.06±11.32）岁，呼吸系统感染15例，消化系统感染9例，泌尿系统感染8例，其他8例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究通过医学伦理委员会审批，患者及家属均知情同意。

纳入标准：(1)符合《脓毒症和感染性休克第3版国际共识定义》脓毒症诊断标准[6];(2)符合《重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准（2015）》急性胃肠损伤诊断标准[7];(3)符合中医阳明腑实证诊断标准，主症腹胀/腹痛、便秘/腹泻、呕吐/胃潴留，次症口渴、小便短赤、气短息粗，舌质红、苔黄，脉滑、数；(4)年龄≥18岁；排除标准：(1)合并胃肠道恶性肿瘤；(2)近1个月做过胃肠道相关手术；(3)合并脏器严重器质性病变。

1.2方法：

(1)对照组：常规西医治疗，予选用敏感抗生素抗感染，积极进行早期液体复苏，血管活性药物，维持内环境稳定，营养支持，机械通气治疗等，同时给予保留灌肠治疗，取60mL开塞露（青岛华仁太医药业有限公司，国药准字H37022662）与40mL 0.9%氯化钠注射混匀制成灌肠液并灌入输液瓶内，悬挂在输液加上并距离肛门50cm左右，使用输液器针头一段插入输液瓶，另一端连接吸痰管，将吸痰管润滑后插入肛门，深度约20cm，使灌肠液缓慢滴入，时间控制在15～20min，早晚各1次。(2)观察组：中药灌肠结合西医治疗，中药选择加味增液承气汤（玄参、麦冬、生地各20g，生大黄15g，芒硝10g，红藤、败酱草各30g），加水超过药材后煎煮，留药汁300mL，等待药汁温度下降至40℃左右后，先用医用润滑油涂抹肛门处，将肛肠管插入深度约20cm，然后用一次性肠道冲洗袋进行灌肠，早晚各1次，注意确保药汁在肠道内停留时间不少于30min，灌肠结束后排便，其余西医治疗方式同对照组。两组患者均治疗7d后观察疗效。

1.3观察指标

1.3.1 AGI分级：

应用急性胃肠损伤（AGI）分级评估治疗前后患者的胃肠功能障碍严重程度，Ⅰ级：一过性且已知原因的胃肠道障碍，无需特别治疗；Ⅱ级：由胃轻瘫、胃潴留等胃肠道功能障碍症状，需要外在治疗；Ⅲ级：严重胃功能衰竭；需要明确病因后对症治疗；Ⅳ级：累及远端器官衰竭且可能出现休克、多器官功能障碍等症状，需要结肠镜减压或紧急手术治疗。

1.3.2中医症候积分：

包括腹胀/腹痛、便秘/腹泻、呕吐/胃潴留，0分：无症状；1分：轻度症状；2分：中度症状；3分：重度症状，比较治疗前后两组患者的积分变化情况。

1.3.3肠道机械屏障：

包括二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、内毒素，应用酶联免疫吸附法检测，检测时间为治疗前、治疗后。

1.3.4炎症因子水平：

包括白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），应用全自动血细胞分析仪检测WBC水平，应用全自动免疫荧光分析检测CRP，应用化学发光法检测PCT水平，检测时间均为治疗前、治疗后。

1.4统计学分析：

应用SPSS 27.0软件，计量资料[n（%）]表示和t检验，计数资料用和χ2检验，计量资料用Z表示和秩和检验P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 AGI分级：

如表1所示，观察组治疗后胃肠损伤程度显著轻于对照组（P<0.05）。

2.2中医症候积分：

如表2所示，治疗前两组各项症候积分对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组各项评分显著较低（P<0.05）。

2.3肠道机械屏障：

如表3所示，治疗前两组肠道机械屏障指标对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组显著较低（<0.05）。

2.4炎症因子水平：

如表4所示，治疗前两组炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组显著较低（P<0.05）。

表1 AGI分级比较[n(%)]

表2 中医症候积分比较

表3 肠道机械屏障比较

表4 炎症因子比较

3、讨论

脓毒症急性胃肠损伤属于危重症，中医认为“大肠主津、小肠主液”，即肠道有较好的吸收水分功效，《伤寒论》中也有关于猪胆汁、醋灌肠治疗相关疾病的记载[8]，因此，将中药汤剂通过灌肠给药，药液能够直接作用于肠道黏膜，并在被吸收后进入人体循环，起效更快且药效发挥更高，不需要经过消化道，避免了胃酸、消化酶对药效的稀释作用[9]，也避免肝脏首过效应，降低全身不良反应的发生风险，治疗安全性更加理想。

组方中的玄参为君药，有滋阴降火、生津润燥之效；麦冬和生地为臣药，前者有滋阴润燥之效，后者有清热润燥之效，辅助君药大补阴津；生大黄和芒硝为佐药，前者有荡涤肠胃、泻热通便之效，佐以麦冬可补肺阴、壮肾水，后者有咸寒软坚、清热泻下之效。另外，本次研究加用了红藤、败酱草两位药材，前者有散瘀败毒、活血通络之效，后者有活血散瘀、清热解毒之效，能够强化组方整体的“祛邪”效果[10-12]。研究结果显示，应用加味增液承气汤灌肠结合西医治疗的观察组患者，治疗后AGI分级和中医症候积分显著低于对照组，表明中药灌肠结合西医治疗能够显著降低患者的胃肠道损伤，改善临床症状。

现代药理学研究也证实，生大黄中含有大黄酸葸酮苷、大黄酸蒽酮，灌肠后能够直接被肠道黏膜吸收，减轻肠道炎症环境并改善机体微循环，其有效成分大黄素还能起到保护线粒体的作用，进而更好的保护肠道细胞完整性，改善肠黏膜病理损伤，保护患者肠道功能并抑制炎症反应[13]，另外，生大黄中含有的番泻苷A能够进一步增强胃肠动力，改善腹痛、腹胀、便秘等症状，配合常规西医治疗能够促进药效吸收[14]；红藤中含有黄酮类物质，可以有效抗菌、消炎，败酱草能够增强机体抗感染力，增强白细胞吞噬能力，进而有效抗菌并促进抗体形成[15]。

综上所述，中药灌肠结合西医治疗脓毒症急性胃肠损伤效果确切，能够显著减轻症状，保护肠道机械屏障并抑制炎症反应，临床应用价值较高，建议推广。

参考文献:

[1]许永豪,罗艳霞,陈巧.大承气汤保留灌肠对脓毒症胃肠功能障碍患者炎症反应的影响[J].中西医结合研究,2021,13(6):398-401.

[2]冯杰,钱亚男,王丽辉,等.脓毒症急性胃肠损伤与肠道机械屏障[J].临床内科杂志,2023,40(10):718-720.

[3]李魏,俞兴群,高志凌,等.厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠损伤患者的临床研究[J].中国医药导报,2022,19(7):141-144.

[4]刘永成,肖阳春,王国庆,大黄附子汤对急诊ICU脓毒症患者胃肠功能改善的作用及对不良反应发生的影响[J].解放军预防医学杂志,2019,37(09):176-177.

[5]杜永明,张汉洪,王森.增液承气汤联合常规治疗对大肠燥热型脓毒血症患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(4):1126-1130.

[7]中国中西医结合学会急救医学专业委员会.重修“95庐山会议”多器官功能障碍综合征病情分期诊断及严重程度评分标准(2015)[J].中华危重病急救医学,2016.28(2):99-101.

[8]曾浩,倪海滨,刘克琴.中医外治法治疗脓毒症胃肠功能障碍研究进展[J].中国中医急症,2024,33(3):550-552,564.

[9]何巧萍,林悦平,邓玉婷,等.新加黄龙汤加味灌肠治疗颅脑损伤后脓毒症胃肠功能障碍的临床研究[J].中国中医急症,2019,28(11):1980-1982,1992.

[10]郭宇豪,春柳,王佳佳,等.基于隐结构结合系统聚类的脓毒症常见证候分布研究[J].中国中西医结合急救杂志,2023,30(5):529-535.

[11]王丰,李弼仁,林泽辉.西医基础疗法联合增液承气汤治疗脓毒症的疗效观察[J].中国中医急症,2024,33(1):130-132.