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肾脏替代治疗在脓毒血症患者中的疗效观察

2021-02-27 237 上传者：管理员

摘要：目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒血症患者中的临床疗效。方法选取2018年5月至2019年5月本院收治的96例脓毒血症患者作为研究对象，根据病例单双号分为A组（常规治疗）与B组（加用CRRT），每组48例。比较两组的治疗效果及相关临床指标。结果B组死亡率明显低于A组（P<0.05）；治疗前，两组相关临床指标比较差异均无统计学意义；治疗后，B组hs-CRP、SCr、BUN、PCT水平分别为（108.21±29.11)mg/L、（274.23±90.20）μmol/L、（41.85±11.56)mmol/L、（1.93±0.14）μg/L，均明显低于A组的（142.13±28.65)mg/L、（353.54±101.02）μmol/L、（47.53±12.19)mmol/L、（2.17±0.22）μg/L(P<0.05）。结论应用CRRT治疗脓毒血症效果显著，可有效降低患者的死亡率，并改善其各项临床指标，值得临床推广应用。

关键词：
死亡率
疗效
脓毒血症
连续性肾脏替代治疗
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目前，连续性肾脏替代治疗（CRRT）已广泛应用于治疗重症感染引起的急性肾损伤[1]。随着CRRT研究的不断深入及CRRT技术的不断完善，CRRT在非肾脏疾病领域也具有一定优势，其中的典型适应证为脓毒血症[2,3,4]。脓毒血症属于临床较为常见的一种危重病症，患者可合并多种脏器衰竭，具有极高的死亡率[5,6]。在治疗脓毒血症时，应用CRRT可有效预防患者病情进一步恶化，阻断炎症反应，并可调节患者的免疫反应，改善血流动力学，从而保护脏器[7,8]。本研究旨在比较CRRT在脓毒血症患者中的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2018年5月至2019年5月本院收治的96例脓毒血症患者作为研究对象，根据病例单双号分为A组（常规治疗）与B组（加用CRRT），每组48例。A组男27例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄（56.73±3.54）岁。B组男28例，女20例；年龄35～78岁，平均年龄（56.45±3.39）岁。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)经诊断为脓毒血症，且无论是否合并急性肾损伤者；(2)患者知情同意并签署知情同意书者；(3)语言系统与认知功能均健全者。排除标准：(1)有肾移植术史者；(2)有慢性肾衰竭者；(3)需接受透析治疗者。

1.2方法

A组采取常规治疗，包括抗生素、纠正酸中毒等药物治疗，并给予营养支持，改善体内循环，确保营养充足。

B组加用CRRT，采用Fresenius费森尤斯（德国）生产的Multifiltrate机型进行治疗。根据患者的疾病程度与临床表现给予合理静脉置管，实施连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，血流量160～200mL/h。置换液选取port配方，在稀释后给予输注。治疗期间需密切观察患者的病情变化，及时调节输入钙剂的速度与置换液的氯化钾含量，并给予普通肝素及低分子肝素抗凝。

1.3观察指标

比较两组死亡率；比较两组临床相关指标，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清降钙素原（PCT）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组死亡率比较

B组死亡率（6.25%）明显低于A组（20.83%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组死亡率比较

2.2两组临床指标比较

治疗前，两组临床指标比较差异无统计学意义；治疗后，B组hs-CRP、SCr、BUN、PCT水平均显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组临床指标比较

3、讨论

脓毒血症是一种因感染所导致的机体各系统严重炎症反应综合征，此炎症反应一般可过度活跃，严重损伤患者的全身组织器官，且常造成患者出现多器官衰竭与休克等症状，具有极高的死亡率[9,10,11]。目前，临床对于脓毒血症主要是以针对性抗感染治疗与对症治疗为主，多采用血管活性药物、给予营养支持及液体复苏纠正酸中毒，必要时还可行机械通气。虽然临床在治疗脓毒血症方面已取得较大进展，但此疾病的死亡率仍较高[12,13,14]。

有研究[15]表明，CRRT在治疗脓毒血症时可有效降低患者死亡率，并可改善患者的各项临床指标，如PCT、BUN、SCr、hs-CRP等。本研究结果显示，B组死亡率明显低于A组（P<0.05），提示CRRT可明显降低脓毒血症患者死亡率。分析原因为，CRRT可有效清除患者体内的炎性介质与有毒物质，从而改善其内环境，促进患者内环境恢复平稳状态，进而快速恢复器官功能，达到降低死亡率的目的。本研究结果还显示，治疗前，两组临床相关指标比较差异无统计学意义；治疗后，B组hs-CRP、SCr、BUN、PCT水平均显著低于A组（P<0.05），说明CRRT可有效改善患者的各项临床指标，促进患者快速康复，与上述研究基本一致。

综上所述，应用CRRT治疗脓毒血症效果显著，可有效降低患者的死亡率，并改善各项临床指标，值得临床推广应用。

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