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HBP及24h乳酸清除率对重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后的评估价值

2021-09-30 139 上传者：管理员

摘要：目的探讨外周血内血清肝素结合蛋白(HBP)和24h乳酸清除率(LCR)对重症脓毒症合并肺部感染者病情的预后及转归的影响。方法选取我院2019年10月-2020年10月于急诊或ICU收治的重度脓毒症合并肺部感染患者共62例,根据患者28天预后分为存活组(37例)、死亡组(25例)。比较两组一般资料、急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)、HBP水平及24hLCR水平;采用COX生存回归分析影响重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归和预后的危险因素;采用Pearson分析法分析APACHEⅡ评分分别与HBP水平、24hLCR水平的相关性。结果死亡组APACHEⅡ评分及外周血内HBP水平高于存活组,24hLCR水平低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05);COX生存回归单因素分析显示,高水平的HBP、APACHEⅡ评分是阻碍重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后良好的危险因素,而高效率的24hLCR是促进患者病情转归及预后良好的有利因素。COX生存回归多因素分析显示,HBP水平和24hLCR是影响重症脓毒症合并肺部感染患者病情转归和预后的独立危险因素。随着HBP的增高,患者死亡的风险增加9.50%;随着体内24hLCR增加,患者死亡的风险会降低5.70%;Pearson分析显示,APACHEⅡ评分与重度脓毒血症合并肺部感染患者外周血清HBP水平呈正相关(r=0.833,P<0.05);APACHEⅡ评分与重度脓毒血症合并肺部感染患者24hLCR水平呈负相关(r=-0.522,P<0.05)。结论外周血清内HBP水平联合24hLCR评估重症脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后的具有一定的价值,提高患者的评估效率。

关键词：
24h乳酸清除率
肺部感染
血清肝素结合蛋白
重度脓毒症
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脓毒症（sepsis）是由机体感染引起的全身炎症反应综合征，可引发多器官功能及循环障碍，常由于肺炎、腹膜炎、泌尿系统感染、胆管炎等引起[1]。脓毒症可发展为重度脓毒症和脓毒性休克，病死率高达30%～70%[2]，其中肺炎合并重度脓毒症是导致患者死亡的主要原因之一。肝素结合蛋白是由成熟的中性粒细胞分泌的一种抗菌蛋白质，参与炎症反应，在机体出现感染的早期HBP水平就会明显上升[3]。近年来，越来越多的研究表明外周血清内HBP水平可以作为早期评估脓毒血症的指标，并且其水平能够反应患者病情的严重程度，高水平的HBP影响患者病情转归，预后较差。血乳酸作为糖酵解产物，可以反映出细胞和组织缺氧和灌注不足的情况，联合体内LAC的清除率共同评估脓毒症患者的病情及预后[7]。重度脓毒血症合并肺部感染预后较差，严重威胁患者的生命安全，筛选评估重度脓毒血症合并肺部感染患者的生化指标，对患者进行早期诊断有利于进行及时救治，降低患者病死率。本研究旨在探讨外周血内HBP和24h乳酸清除率对重度脓毒血症合并肺部感染患者病情转归及预后的评估价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2019年10月-2020年10月江苏省淮安市洪泽区人民医院急诊或重症加强护理病房收治的重度脓毒症合并肺部感染患者共62例，其中男性37例，女性25例。本研究经本院道德伦理委员会批准，通过患者及家属知情同意且签署同意书。依据28d预后分为为存活组37例，死亡组25例。纳入标准：(1)经本院确诊为重度脓毒血症合并肺部感染的患者；(2)年龄18～80岁。排除标准：(1)肝肾功能严重异常、恶性肿瘤、合并自身免疫性疾病者；(2)妊娠及哺乳期妇女；(3)临床资料不完整，不配合随访者。

1.2方法

所有患者入院24h内进行急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ，APACHEⅡ评分=急性生理评分+年龄评分+慢性健康评分。计算患者血清中HBP水平，采用血气分析仪检测患者体内LAC含量，运用公式计算24hLCR，计算公式：24hLCR=（入院时乳酸浓度-入院后24h乳酸浓度）/入院时乳酸浓度×100%。

1.3观察指标

比较两组一般资料、APACHEⅡ评分、HBP水平及24hLCR。

1.4统计学方法

应用SPSS21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；采用Pearson分析患者APACHEⅡ评分分别与HBP水平、24hLCR水平的相关性，COX生存回归分析影响重度脓毒血症合并肺部感染患者的病情转归与预后的危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组一般资料的比较

两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）；死亡组重度脓毒症合并肺部感染患者APACHEⅡ评分及HBP水平高于存活组，24hLCR低于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2影响重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归与预后的危险因素分析

以重度脓毒症合并肺部感染患者的年龄、性别、APACHEⅡ、HBP水平、24hLCR为自变量，以重度脓毒症合并肺部感染患者28天生存状态为应变量，进行COX生存回归分析。COX单因素分析显示，重度脓毒症合并肺部感染患者的年龄及性别不是评估其病情转归及预后的因素（P>0.05）；高水平的HBP(HR>1）及高水平的APACHEⅡ评分（HR>1）是阻碍重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后良好的危险因素（P<0.05）；而高效率的24hLCR(HR<1）是促进重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后良好的有利因素（P<0.05);COX多因素分析显示，患者的年龄、性别与APACHEⅡ评分不是重度脓毒血症合并肺部感染的影响因素（P>0.05）；血清HBP水平和24hLCR是影响重度脓毒血症合并肺部感染患者病情转归及预后的独立因素（P<0.05);HRHBP=1.095，即随着HBP水平的增加，患者死亡的风险增加9.50%;HR24hLCR=0.943，即随着体内24h乳酸清除率的提高患者死亡的风险会相对减少5.70%，见表2。

2.3重度脓毒症合并肺部感染患者APACHEⅡ评分与HBP水平、24hLCR的相关性分析

经Pearson法分析显示，APACHEⅡ评分与重度脓毒症合并肺部感染患者外周血清HBP水平呈正相关（r=0.833,P<0.05);APACHEⅡ评分与重度脓毒血症合并肺部感染患者24hLCR水平呈负相关（r=-0.522,P<0.05）。

3、讨论

脓毒症是由机体对感染反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍，按其严重程度可分为脓毒症、重度脓毒症和脓毒性休克。脓毒症在全球范围内发病率、致死率均较高，是患者进入ICU的主要原因之一。脓毒症治疗花费高，医疗资源消耗大，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命健康。呼吸系统疾病肺部感染极易引发脓毒血症，重度脓毒症合并肺部感染是患者死亡的主要原因之一。脓毒症的传统血清诊断指标包括白细胞计数（WBC）、降钙素原（PTC）、C反应蛋白（CRP）等，但是这些指标的特异性不高。因此，筛选出对重度脓毒症合并肺部感染患者进行评估、早期诊断的的生化指标就尤为重要。

APACHEⅡ评分是急性生理学及慢性健康状况评分系统，包括急性生理评分、年龄评分和慢性健康评分3部分，最后得分为三者之和。APACHEⅡ评分系统可作为评估危重症患者预后的指标，分值越高病情越重。本研究中，死亡组APACHEⅡ评分高于存活组（P<0.05）。HBP是由成熟的中性粒细胞分泌的一种抗菌蛋白质，是细菌感染最早升高的标志物之一，在体内介导炎症反应保护宿主细胞。另外，HBP可以增加血管壁的通透性，释放干扰素、肿瘤坏死因子等炎性介质。正常人血清中的HBP含量很低，一般不超过10ng/ml,发生感染时HBP含量升高，脓毒性休克的患者HBP含量可高达30ng/ml。越来越多的研究表明，血清HBP水平不仅在脓毒症早期即可明显升高而且其升高程度与脓毒血症的严重程度呈正相关，对评估脓毒症患者的病情转归及预后存在一定的价值[12,13]。本研究中发现死亡组HBP水平高于存活组（P<0.05），危险因素分析发现外周血清内的HBP水平是影响重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后的独立因素，体内高水平的HBP会使患者的死亡风险增加9.50%。LAC是在无氧条件下由葡萄糖在细胞浆中通过糖酵解的途径而产生的。LAC水平是反应机体氧代谢和全身灌注情况的重要指标。全LAC的正常值是0.5～1.7mmol/L，当LAC>2.0mmol/L时可诊断为高乳酸血症，当LAC>4.0mmol/L时患者的病死率显著提高。重度脓毒血症患者伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压，进而会导致乳酸生成增加。然而体内LAC的生成受多种因素的影响，仅检测体内的乳酸水平来评估重度脓毒血症的病情转归和预后，具有一定的局限性。有研究表明[14]LAC和24hLCR联合用于评估脓毒血症患者的病情转归及预后更有价值。本研究通过对患者24hLCR的检测发现，死亡组患者24hLCR低于存活组（P<0.05），并且24hLCR水平是影响重度脓毒症合并肺部感染患者病情转归及预后的独立因素，高效率的24hLCR可以使患者的死亡风险减少5.70%。