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不同烧伤面积患者创面感染病原菌特点及耐药性研究

2024-11-19 42 上传者：管理员

摘要：目的分析不同烧伤面积患者创面感染病原菌特点及耐药性，为临床诊治提供依据。方法对168例烧伤患者进行病原菌检测和药敏试验，统计总体病原菌检出情况，并分析不同烧伤面积患者病原菌检出情况及耐药性。结果 168例烧伤患者，创面分泌物共培养出179株菌株，其中烧伤面积<10%(44例)、10%～49%(49例)、≥50%(75例)患者分别检出菌株47株、52株、80株。创面感染病原菌主要为革兰阴性菌（51.96%），其次为革兰阳性菌（48.04%），致病菌株以铜绿假单胞菌（27.37%）、金黄色葡萄球菌（22.91%）为主。烧伤面积<10%、10%～49%、≥50%的患者，主要致病菌分别为金黄色葡萄球菌（48.94%）、铜绿假单胞菌（25.00%）、铜绿假单胞菌（32.50%）。烧伤面积<10%的患者，铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素耐药性较高；烧伤面积为10%～49%患者，铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药性较高；烧伤面积≥50%的患者，铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南、美罗培南耐药性高。不同烧伤面积患者，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药性；烧伤面积<10%和10%～49%的患者，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药性较高；烧伤面积≥50%的患者，金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素G等多种抗菌药物耐药性较高。结论不同烧伤面积患者创面感染病原菌株存在差异，且随着烧伤面积增加，病原菌的耐药性增加。

关键词：
创面感染
机体损伤
烧伤
病原菌
耐药性
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烧伤是因直接接触高温物体引发的机体损伤，不仅是全球性公共卫生问题，也是致伤、致残的重要原因[1-2]。烧伤后易并发创伤感染，严重者可发生多重耐药菌感染、脓毒血症等并发症，增加死亡风险[3-5]。在治疗烧伤后创面感染时，应科学、合理选择抗菌药物。不同烧伤面积患者感染风险和治疗难度存在差异，故积极明确不同烧伤面积创面感染特点，选择最佳的抗菌药物，是临床治疗的重点[6]。作者团队分析了不同烧伤面积患者创面感染病原菌特点和耐药性，现报告如下。

1、对象与方法

1.1对象

选取2019年4月～2023年4月平煤神马医疗集团总医院收治的烧伤患者为研究对象。入组标准：(1)符合《烧伤康复治疗指南（2013版）》中烧伤诊断标准[7];(2)有明确致伤原因；(3)伴有38℃以上高热，创面发生感染；(4)烧伤深度Ⅱ～Ⅲ度；(5)受伤至入院时间<6 h;(6)患者或家属知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)烧伤前机体存在严重感染；(2)入院前进行过换药等其他处理；(3)伴有皮肤撕脱伤；(4)合并腹腔脏器出血；(5)合并吸入性损伤。符合纳入标准的患者共有168例，男102例，女66例；年龄2～27岁，平均（12.36±1.05）岁；体质量指数（17～25)kg·m-2，平均（22.31±0.56)kg·m-2；烧伤面积<10%者44例，10%～49%者49例，≥50%者75例；烧伤至入院时间2～4 h，平均（3.04±0.31)h；致伤原因：火焰烧伤56例，热液烧伤112例。研究经平煤神马医疗集团总医院伦理审批（批准日期2019-01-03）。

1.2方法

1.2.1病原菌检测

采集烧伤创面分泌物标本，将采集的标本接种在哥伦比亚血平皿、麦康凯培养基上（郑州安图生物工程股份有限公司），35℃孵育24 h，挑取单个菌落分纯培养，使用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱检测系统，鉴定菌株。

1.2.2药敏试验

使用全自动药敏分析系统进行药敏试验。挑取培养12～24 h纯菌落，使用生理盐水稀释，用比浊仪测菌液浓度，菌液浓度需达到鉴定卡要求的标准度，按顺序将卡片放置于载卡架上，输样管浸入装有待测菌液的标准管中，药敏卡放置在配对鉴定卡后，将载卡架放置于仪器填充仓，填充完毕后，转入装载仓，仪器自动扫描卡片完成抗菌药物敏感性测验。

1.2.3指标分析

(1）统计烧伤患者创面感染病原菌检出情况。（2）统计分析不同烧伤面积患者创面感染病原菌特点。（3）统计不同烧伤面积患者铜绿假单胞菌的耐药性。（4）统计不同烧伤面积患者金黄色葡萄球菌的耐药性。

1.2.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 26.0对数据进行统计分析，病原菌检出情况和耐药性采用文字描述，以百分率（%）表示。

2、结果

2.1烧伤患者创面感染病原菌检出情况

168例烧伤患者创面分泌物共培养出179株菌株，创面感染病原菌主要为革兰阴性菌（51.96%），其次为革兰阳性菌（48.04%），致病菌株以铜绿假单胞菌（27.37%）、金黄色葡萄球菌（22.91%）为主。见表1。

表1烧伤患者创面感染病原菌检出情况

2.2不同烧伤面积患者创面感染病原菌检出情况

烧伤面积<10%的患者，检出47株菌株；烧伤面积为10%～49%的患者，检出52株菌株；烧伤面积≥50%的患者，检出80株菌株。烧伤面积<10%的患者，创面感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主，占48.94%；烧伤面积为10%～49%的患者，创面感染病原菌以铜绿假单胞菌为主，占25.00%；烧伤面积≥50%的患者，创面感染病原菌以铜绿假单胞菌为主，占32.50%。见表2。

表2不同烧伤面积患者创面感染病原菌特点

2.3不同烧伤面积患者铜绿假单胞菌耐药性统计

随着烧伤面积增加，铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性有所增加。其中烧伤面积<10%的患者，铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素耐药性较高；烧伤面积为10%～49%的患者，铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药性较高；烧伤面积≥50%的患者，铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南、美罗培南耐药性高。见表3。

表3不同烧伤面积患者铜绿假单胞菌耐药性统计

2.4不同烧伤面积患者金黄色葡萄球菌耐药性统计

入组的烧伤患者，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药性，但随着烧伤面积增加，金黄色葡萄球菌对其他抗菌药物的耐药性有所增加。其中烧伤面积<10%和10%～49%的患者，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药性较高；烧伤面积≥50%的患者，金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素G、苯唑西林、庆大霉素、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星耐药性较高。见表4。

表4不同烧伤面积患者金黄色葡萄球菌耐药性统计

3、讨论

烧伤后并发感染的风险较高[7]。有研究[8]报道，75%的烧伤患者并不是因烧伤或低血容量休克导致的死亡，而是感染所致。且有调查[9]显示，烧伤面积>30%时感染率增高，烧伤面积>40%时感染所致死亡率高达75%。烧伤后微血管通透性增高，加之受损组织长时间暴露、受外界菌群侵袭，易增加创面感染风险[10-12]。同时，机体组织损伤和机体状况变化，易改变抗菌药物药效学、药代动力学，影响抗菌效果。因此，科学应用敏感性较高的抗菌药是增强抗菌效果的关键[13-15]。

研究中，168例烧伤患者创面分泌物共检出179株菌株，其中烧伤面积<10%的患者检出47株菌株，烧伤面积为10%～49%的患者检出52株菌株，烧伤面积≥50%的患者检出80株菌株。随着烧伤面积增加，菌株检出数量也逐渐增加，可见烧伤面积增加会导致创面感染风险升高。进一步分析病原菌检出情况发现，烧伤患者创面感染病原菌主要为革兰阴性菌（51.96%），其次为革兰阳性菌（48.04%），致病菌株以铜绿假单胞菌（27.37%）、金黄色葡萄球菌（22.91%）为主。另外，烧伤面积<10%的患者，创面感染病原菌以金黄色葡萄球菌为主，占48.94%；烧伤面积为10%～49%患者，创面感染病原菌以铜绿假单胞菌为主，占25.00%；烧伤面积≥50%的患者，创面感染病原菌以铜绿假单胞菌为主，占32.50%。充分证实铜绿假单胞菌为主要致病菌，其次为金黄色葡萄球菌，且烧伤面积越大感染铜绿假单胞菌风险越高。

药敏试验数据显示，随着烧伤面积增加，铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性有所增加。其中，烧伤面积<10%的患者，铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、妥布霉素耐药性较高；烧伤面积为10%～49%的患者，铜绿假单胞菌对哌拉西林耐药性较高；烧伤面积≥50%的患者，铜绿假单胞菌对哌拉西林、亚胺培南、美罗培南耐药性高。临床应依据药敏试验结果，在采用抗菌药物治疗过程中，避免应用耐药性较高的抗菌药物。

金黄色葡萄球菌具有多重耐药基因，对多种抗菌药物耐药性较高[16-17]。研究数据显示，烧伤面积<10%和10%～49%的患者，金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药性较高；烧伤面积≥50%的患者，金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素G、苯唑西林、庆大霉素、四环素、左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星耐药性较高。研究还表明，随着烧伤面积增加，金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药性有所增加，但不同烧伤面积患者，金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺无耐药性。可将万古霉素、利奈唑胺作为金黄色葡萄球菌感染的首选抗菌药物。此外，烧伤患者治疗周期较长，患者需应用大量广谱抗菌药物、接触的环境、机体抵抗力下降等，会增加多重耐药菌感染风险，临床应加强病原菌检测，合理应用抗菌药物[18-19]。

综上所述，不同烧伤面积患者创面感染病原菌株存在差异，且随着烧伤面积增加病原菌的耐药性升高，临床应根据药敏实验合理选择抗菌药物，以提高抗菌效果，改善预后。

参考文献:

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