压力性损伤是指机体发生在两个物体接触面的作用力之间,导致皮肤和皮下组织的局部损伤[1]。 其主要特点是由表及里,起初患者表现为完整的皮肤有红斑,之后可能发展为小水疱或表皮缺失,尤其以受压部位为甚。 老年群体为好发人群,且老年患者皮肤弹性较差、肌肉萎缩,加之身体的一系列基础疾病,长期卧床会加大老年患者的治疗难度较大,可引起患者疼痛,严重者可能出现感染死亡。 因此,临床实施有效的护理对于老年住院患者尤为重要。 集束化护理是集合一系列循证护理与治疗措施而形成的集束化护理方案,能够有效改善护理结局[2]。 基于此,本研究选择2021年1月—2022年12月于我院住院治疗的老年患者120例为研究对象,通过分组对照,分析基于集束化理论结合皮肤温度观察的具体应用价值。 内容如下。

1、对象与方法

1. 1研究对象

选择2021年1月—2022年12月于我院住院治疗的老年患者120例。 纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)无皮肤病、肌肉相关疾病、免疫系统性疾病史;(3)住院时间超过7d;(4)意识清醒,精神正常;(5)均知情签订同意书。排除标准:(1)患有严重的传染疾病者;(2)中途退出,无法配合完成试验者;(3)患有认知障碍者;(4)存有肢体残缺,丧失活动能力者;(5)既往存在营养不良史者。 选用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各60例。 对照组中女27例,男33例;年龄60 ~ 88岁;平均年龄(77. 82±3. 14)岁;体质量指数( BMI) 18. 5 ~ 25. 3kg / m2,平均BMI (22. 18±0. 86)kg / m2;原发病:脑梗死21例,脑出血22例,心肌梗死17例;合并慢性病1种及以下15例,2 ~ 3种35例,4种及以上10例。 观察组中女28例,男32例;年龄61 ~ 89岁;平均年龄(77. 91±3. 18)岁;BMI 18. 7 ~ 25. 5kg / m2,平均BMI(22. 21±0. 91) kg / m2;原发病:脑梗死23例,脑出血21例,心肌梗死16例;合并慢性病1种及以下16例,2 ~ 3种36例,4种及以上8例。 两组一般资料比较无统计学差异(P > 0. 05)。 研究经医院医学伦理委员会批准( 2021-11-SK23)。

1. 2方法

1. 2. 1对照组

采用常规护理,具体内容为:护理人员按照《压疮护理》[3]中规范护理程序对患者进行标准的基础护理与生活护理,向患者、家属宣教压力性损伤相关知识及如何预防,每2h给患者进行1次翻身,关注床单是否整洁与干净,及时予以更换,避免身体部位长时间受压,密切监测患者身体各项指标,若发现异常,及时告知医生处理。 持续护理12周。

1. 2. 2观察组

患者采用基于集束化理论结合皮肤温度观察护理,具体操作如下所述。

1. 2. 2. 1成立集束化护理小组:

由3名主治医师、5名护士长与20名经验丰富的护士组成,护士长担任小组组长,所有小组成员均经压力性损伤护理培训,经考核通过入组实施相关护理操作。

1. 2. 2. 2制定护理计划:

护理人员询问并记录患者身体情况,制订合理的护理计划,定期组织小组成员进行培训,由专科护师进行培训指导,借助书籍、文献等资料查阅循证,护士长督促并落实小组成员工作质量,患者对护理效果进行打分,针对患者指出的问题,护理人员及时讨论并制定解决方案,对疾病相关知识进行宣教。

1. 2. 2. 3健康教育:

详细普及压力性损伤的病理知识向患者与其家人,可通过讲座、电视、电影、针对性案例、宣传画册以及口头宣教等方式,辅助患者认识疾病,并明白该病的危险性以及知晓防治手段,同时详细了解患者基础信息,进行分层宣教(初中以下/高中/大专/本科及以上),帮助不同文化水平的患者都能更好地理解疾病,提高依从性。

1. 2. 2. 4建立翻身手册:

老年患者由于皮肤弹性降低,皮肤极易发生移位,产生剪切力,致使压力性损伤发生率增加。因此,每隔2h为患者翻身1次,需注意翻身时先抬起身体,再移动身体,用力均匀、适当,防止拉伤皮肤,每次翻身后在手册上打钩一次。 并由护士长巡查监督。

1. 2. 2. 5两便管理:

保持患者肛周部位皮肤干燥、清洁,对于出现两便失禁等患者,在清洁皮肤后,在肛周部位涂抹鞣酸软膏,针对需留置导尿管的患者,可选择一次性造口袋或卫生棉条,以减少患者皮肤刺激,需及时更换一次性造口袋或卫生棉条、床单,保持病房环境干燥。

1. 2. 2. 6减压:

予以患者交替压力充气床垫、软枕局部减压,翻身时借助气垫使患者身体保持30°侧卧,床头抬高角度不得超过30°,若床头抬高角度超过30°,则应将床尾也抬高15°,避免形成剪切力。 软枕、海绵垫可垫于患者背、臀部位,利用物体对部位产生的弹力,缓冲重力对躯体的压迫。 针对不易翻身者,其肩胛、背、臀部可垫于软枕,使软组织交替受压。

1. 2. 2. 7予以预防性敷料:

针对器械与皮肤接触部位或受压骨凸起部位使用敷料,且每天2次检查使用敷料部位的皮肤情况,及时更换敷料。 予以水胶体敷料轻度压疮者,重度患者实施自溶清除,结合患者感染情况,实施藻酸盐敷料治疗。

1. 2. 2. 8饮食管理:

指导患者多食蛋白质丰富的食物,如豆类、鱼、牛肉、牛奶、虾等;增加维生素及矿物量的摄入量,如蔬菜、水果等,保持患者摄入的营养均衡。 忌辛辣油腻、增加身体负担的饮食。

1. 2. 2. 9运动指导:

待患者各项生命体征正常后,予以适当肢体运动练习,指导患者床上运动(肘部、踝关节的屈伸、旋转等),待肢体功能有所恢复后,引导其主动训练(翻身、移动等),还可指导患者进行上举上臂、收紧腰腹,通过深呼吸,使腹肌收缩和放松,扩胸运动等。 避免发生肌肉痉挛、萎缩、关节僵硬等。15 ~ 20min /次,3次/ d。 按摩:在压力性损伤表皮未破溃部位行无创按摩,局部穴位选择:足三里穴、关元穴、丰隆穴、三阴交穴、气海穴并取压力性损伤四周循经2个穴位(秩边穴、承扶穴);足跟部取昆仑穴、跗阳穴、太溪穴;髋部取居髎穴、环跳穴;力度:以拇指螺纹面柔和均匀垂直按压上述穴位,局部温热感适宜。 按摩时间:每日9:00—11:00,此期脾经旺盛,调理脾胃;15:00—17:00,此期膀胱经旺盛、补益肝肾。

1. 2. 2. 10心理干预:

针对出现不良情绪的患者,了解其不良情绪产生原因,指导患者进行正确宣泄,及时予以陪伴、安慰,通过听音乐、讲笑话、观看娱乐节目或闭目冥想等方法转移注意力。 持续护理12周。1. 2. 3皮肤温度观察。 成立皮肤温度观察护理小组,小组成员上岗前均经相关知识培训,且经长波红外热像扫描仪操作培训合格,负责研究方案实施、皮肤温度测量、资料收集等。

1. 2. 3. 1热异常:

通常情况下人体表不同部位或同一部位不同层次体表温度的温差不超过0. 3℃,若体表某一局部温度与对侧和周围温度相差0. 8 ~ 2. 0℃ 则为“热异常”,也视为发生压力性损伤高风险区域。

1. 2. 3. 2皮肤分级:

将皮肤温度观察管理分为3个级别,(1)正常区域:体表某一局部温度与对侧和周围温度相差≤0. 3℃;(2)风险区域:体表某一局部温度与对侧和周围温度相差0. 3 ~ 0. 8℃(不包含0. 3℃与0. 8℃);(3)高风险区域:体表某一局部温度与对侧和周围温度相差0. 8 ~ 2. 0℃ 。

1. 2. 3. 3测量皮肤温度:

采用长波红外热像扫描仪进行热成像测量皮肤温度,研究护士每日8:30和15:30对患者进行皮肤温度测量,测量部位包括骶尾、双侧臀部、髋部、足踝和脚后跟,测量时需要保持室内温度为18 ~ 29℃,按操作要求进行测量。 测量结束后对每个部位温度进行记录和分级,然后进行分级管理。

1. 2. 3. 4分级管理:

正常区域予以常规护理,风险区域:加强压力性损伤预防教育,并将结果汇报管床医生;评估患者饮食、营养状况,增加富含蛋白质、维生素食物的摄入;加强护理巡视、翻身指导,并在风险区域部位使用泡沫或充气防压疮垫,减少风险区域皮肤受压时间。 高风险区域:在上述基础上,对高风险区域应用秘鲁蓖麻油和琥珀膏涂抹,3次/d;汇报管床医生患者温度监测结果与分级,必要时调整溶栓治疗时间,并在医生指导下对治疗时体位进行调整,如溶栓治疗时可抬高床头20°以减少骶尾部剪切力和摩擦力。

1. 3观察指标

1. 3. 1压力性损伤发生风险:

护理前后,选用压疮Braden量表评估,共6个项目,除摩擦力和剪切力计分1 ~ 3分外,其余每项计分1 ~ 4分评分范围6 ~ 23分,评分越高,提示发病风险越低[4-5]。

1. 3. 2压力性损伤发生情况:

统计两组护理后压力性损伤发生率及分期,Ⅳ期:全层皮肤、深部组织缺损,创面暴露筋膜、肌腱和骨组织;Ⅲ期:皮肤全层缺损,创面可深达皮下脂肪层组织,不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带和骨组织;Ⅱ期:部分真皮层缺损,伤口基里面呈粉红色,不暴露脂肪层和更深的组织;Ⅰ期:局部皮肤完好,指压后有未变白的红斑,不会消失[6]。

1. 3. 3生存质量:

护理前后,使用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[7]评定,共4个维度,各维度满分均为100分,分数越高则患者生存质量越高。

1. 3. 4舒适度:

护理前后,选用KOlcaba的舒适状况量表(GCQ),共4个维度,28个项目,采用4级评分法。 满分112分,评分越高则越舒适。

1. 3. 5满意度:

护理前后,选用自制的《患者对护理工作满意度》调查问卷评估两组患者的满意度,该量表满分100分,分为3个等级,91分以上计为非常满意,70 ~ 90分计为满意,0 ~ 69分计为不满意。

1. 4统计学方法

采用SPSS20. 0软件分析数据,计数资料以[n(% )]表示,用 χ2检验,计量资料以(x±s)表示,用t检验,等级资料用秩和检验,P < 0. 05为有统计学差异。

2、结果

2. 1两组压力性损伤发生风险比较

护理前,两组Braden量表评分无统计学差异(P > 0. 05)。 护理后,两组Braden量表评分均显著高于同组护理前(P < 0. 05),且观察组显著高于对照组(P < 0. 05),见表1。

表1两组Braden量表评分比较

2. 2两组压力性损伤发生情况比较

观察组压力性损伤发生率低于对照组,且观察组压力性损伤分级低于对照组(P <0. 05),见表2。

表2两组压力性损伤发生情况比较

2. 3两组生存质量比较

护理前,两组生活质量表中各维度评分无统计学差异(P > 0. 05)。 护理后,两组生活质量各维度评分均显著高于同组护理前(P < 0. 05),且观察组显著高于对照组(P < 0. 05),见表3。

表3两组生存质量比较

2. 4两组舒适度比较

护理前,两组舒适度比较,无统计学差异(P > 0. 05)。 护理后,两组舒适度评分均显著高于同组护理前(P < 0. 05),且观察组舒适度评分显著高于对照组(P < 0. 05),见表4。

表4两组舒适度比较

2. 5两组满意度比较

观察组的总满意度为98. 33% ,显著高于对照组的86. 67% (χ2= 5. 378,P = 0. 020 < 0. 05),见表5。表5两组满意度比较

3、讨论

近年来,我国人口老龄化趋势愈发严重,老年住院患者也随之逐渐增加,大部分老年患者需长期卧床休养,导致发生诸多并发症,其中压力性损伤较为常见,严重影响老年患者的生存质量。 因此,临床针对该类患者需建立和完善科学合理的护理体系,以改善远期不良预后。 常规的护理方法按照临床基础的护理标准实施,虽可在一定程度上降低患者压力性损伤发生风险,但内容较为单一,且缺乏针对性,预防效果难以达到患者满意。 有研究发现,将集束化护理方案应用于肝移植术、肠造口术等患者的围手术期护理中,可有效降低压力性损伤的发生率,证实了集束化护理方案能够改善患者围手术期指标,加快患者康复[8]。

本研究结果显示,护理后,观察组Braden量表评分较对照组明显升高(P < 0. 05),提示基于集束化理论结合皮肤温度观察能够预防压力性损伤发生。 分析其原因为,通过针对不同文化水平患者进行分层宣教,帮助每位患者都能够充分理解疾病,从而消除或减轻影响健康的危险因素,降低压力性损伤疾病的发生风险。 通过建立翻身手册,定时为患者进行翻身,解除患者的受压,从而对压力性压疮的预防起到决定性的作用。 皮肤温度管理通过利用红外热像扫描仪进行皮肤温度监测,在皮肤可见变化之前判断压力性损伤风险区域,使压力性损伤早期识别功能优化和前移;然后根据监测结果严格分级管理,并依此调整皮肤评估频率,充分发挥温度监测早期识别和预防作用。 本研究结果显示,护理后,观察组压力性损伤发生率较对照组明显降低(P < 0. 05),且观察组压力性损伤分级低于对照组(P < 0. 05),提示基于集束化理论结合皮肤温度观察能够降低压力性损伤发生率及压力性损伤分级。 分析其原因为,集束化护理干预通过成立护理小组,制定合理科学的护理方案,提高护理质量,可有效改善不良预后。 集束化护理干预通过多种形式的健康知识宣教,帮助患者接受与掌握疾病知识,同时通过形象化教育法及列举针对性案例使患者更加直观地认识疾病,帮助患者全方位理解压力性损伤知识,从而能更好地提高患者治疗配合度与护理依从性。 通过护士长监督护理人员翻身护理质量,可有效提高护理质量与治疗效果,从而加快患者康复。 通过制定两便管理与减压方案,对患者的皮肤进行有效管理,降低压力性损伤发生风险,并予以患者预防性敷料,防止受压部位发生感染,减缓压疮部位压力,减少压力性损伤发生风险。

本研究结果显示,护理后,两组舒适度评分均显著高于同组护理前(P < 0. 05),且观察组舒适度评分显著高于对照组(P < 0. 05),提示基于集束化理论结合皮肤温度观察能够提高患者舒适度。 分析其原因为,予以患者交替压力充气床垫、软枕局部减压,还可提高患者身体舒适度。 通过予以患者按摩,促进皮损四周局部刺激,活血袪瘀、疏通筋络,继而促进代谢,利于溃疡愈合,预防新病损发生,同时提高患者舒适度。

本研究结果显示,观察组护理后生存质量各维度评分及总满意度均显著高于对照组(P < 0. 05),提示基于集束化理论的护理在老年住院患者压力性损伤预防中应用效果确切,可提高护理满意度,提升生存质量。 分析其原因在于,同时集束化护理干预通过对患者实施饮食、运动方面的指导,不仅能够改善患者营养水平,增强患者自身体质,改善预后,还可提高患者护理满意度。 通过对患者实施心理干预,引导患者正确宣泄不良情绪,缓解患者焦虑等情绪,有助于建立良好的护患关系,提高其治疗依从性与护理满意度。 基于集束化理论护理从不同方面实施干预,提高临床护理效果,加强患者对疾病认知,改善预后,进一步提高其生活质量。 基于集束化理论与皮肤温度观察二者联合护理,能够发挥协同作用,进一步降低压力性损伤发生率,提高患者舒适度,增加患者护理满意度。

综上所述,对老年住院患者实施基于集束化理论与皮肤温度观察能够有效降低压力性损伤发生风险,提高护理满意度,提升生存质量,值得临床大力推广并广泛应用。

参考文献:

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[8]赵礼婷,郭金玉,韩玮芬.发展性反馈管理在预防急诊抢救区患者院内压力性损伤中的应用效果[ J].中国护理管理,2020,20(8):1245-1248.

文章来源:黄瑛,曾碰华,林胡芳.基于集束化理论结合皮肤温度观察对老年住院患者压力性损伤预防效果观察[J].医学理论与实践,2025,38(06):1027-1030.