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中和养血祛风汤外洗治疗尿毒性皮肤瘙痒临床观察

2024-12-31 74 上传者：管理员

摘要：目的观察中和养血祛风汤外洗治疗尿毒性皮肤瘙痒（Uremic pruritus, UP）的疗效。方法根据随机数字表法将2023年1月—2024年1月九江市第一人民医院收治的UP患者100例分为试验组和对照组，各50例。对照组采用加巴喷丁胶囊治疗，试验组在对照组基础上联合中和养血祛风汤外洗，治疗4周。比较2组治疗后临床疗效，治疗前后中医证候积分、瘙痒程度评分（FIIQ）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、血钙、血磷、甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）水平。结果治疗后，试验组总效率高于对照组（P<0.05）;试验组中医证候积分、FIIQ评分、PSQI评分均低于对照组（P<0.05）;试验组血钙、血磷、PTH、β2-MG水平均低于对照组（P<0.05）。结论中和养血祛风汤外洗治疗UP可提高临床疗效，改善瘙痒症状和睡眠质量，降低血钙、血磷、PTH、β2-MG、CRP水平。

关键词：
中和养血祛风汤
中和医派
匹兹堡睡眠质量指数
尿毒性瘙痒
痒风
瘙痒程度评分
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尿毒性皮肤瘙痒(Uremic pruritus, UP)是尿毒症常见的并发症之一，以手臂、腹部、背部瘙痒为主要特征，调查显示，超过40%的尿毒症维持性血液透析的患者存在中重度皮肤瘙痒，给患者的生活质量带来严重影响，甚至影响危及生命安全，对比无皮肤瘙痒的尿毒症血液透析患者，合并中重度皮肤瘙痒的患者病死率高出17.0%[1]。UP与皮肤干燥、免疫炎症、尿毒症毒素累积、继发性甲状旁腺功能亢进、血浆组胺水平等多种因素有关，临床主要通过血液透析和药物干预，但总体治疗效果不佳[2]。UP可归属于中医学“诸痒、痒风”等范畴，在常规西药治疗的基础上加用中药内服、外洗、熏蒸、药浴等，患者可获益更多[3]。中和医派在疾病诊疗中提倡“护正防邪，存正抑邪，扶正祛邪”,这与肾脏疾病的病机一致，中和医派认为，肾脏病属本虚标实之证，其病程长，长期血液透析导致患者气血两虚，加之肾脏功能衰弱，毒素在体内不断积累，形成浊毒，浊毒既是病理产物，又是新的致病因素，加重病情进展，故虚、毒贯穿疾病始终。长期血液透析使营血亏虚，不能濡养肌肤，血虚生风生燥，风邪作祟，故出现皮肤瘙痒、干燥、粗糙等，扶正祛邪是治疗基本法则，在中和思想指导下，既往对肾脏病、皮肤病的治疗取得了显著成效[4,5]。文章探究中和养血祛风汤外洗治疗UP的临床疗效，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将九江市第一人民医院2023年1月—2024年1月收治的100例UP患者随机分为试验组和对照组各50例。试验组男27例，女23例，年龄35～60岁，平均(47.56±4.69)岁，透析3～6年，平均(4.52±1.10)年。对照组男26例，女24例，年龄35～60岁，平均(48.05±4.50)岁，透析3～6年，平均(4.48±1.15)年。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2诊断标准

UP诊断参照《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版)》[6]及《皮肤病学与性病学》[7],肾小球滤过率(eGFR)<15 ml/(min·1.73m2),伴有水、电解质、酸碱平衡失调，代谢废物潴留；无原发性皮损的皮肤瘙痒，以手臂、腹部、背部瘙痒为主。中医诊断参照《皮肤病中医诊疗学》[8]中血虚作痒证，周身瘙痒，痒如虫行，昼轻夜甚，皮肤干燥，皮肤增厚，间有抓痕，面色白，头晕，心悸，少眠，纳呆，舌淡，苔薄，脉沉细。

1.3纳入标准

符合西医诊断标准、中医证型标准；年龄≥18岁；血液透析≥3个月；未行肾移植术；患者对研究内容知情同意。

1.4排除标准

合并过敏性皮肤病；合并严重心脑血管疾病；入组前2周内使用过皮质类固醇、免疫抑制剂等药物；妊娠及哺乳期女性；患处皮肤破溃。

1.5治疗方法

2组均予以维持性血液透析。碳酸氢盐透析，透析液流量500 ml/min,超滤量≤1000 ml/h,血流速度：200～300 ml/min, 4 h/次，3次/周。

对照组给予加巴喷丁胶囊(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20030662,规格：0.1 g),初始剂量100 mg/次，每周增加100 mg,最大剂量不超过300 mg/次，每次透析后当晚睡前服用，治疗4周。

试验组在对照组基础上加用中和养血祛风汤。组方：丹参20 g,生晒参20 g,黄芪40 g,防风20 g,白术20 g,白芍20 g,何首乌20 g,当归20 g,蒺藜20 g,蝉蜕20 g,地肤子(包煎)20 g。将上述药物浸泡在2000 ml清水煮沸10 min后，再转小火煎煮，熬出1000 ml药液，分装保存，250 ml/袋，使用时将每袋药液溶于1500 ml温水中，温度38～40℃,轻轻擦洗患处，10 min/次，2次/d,治疗4周。

1.6观察指标

①中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9],纳入周身瘙痒、痒如虫行、昼轻夜甚、皮肤干燥、皮肤增厚、间有抓痕、面色白、头晕、心悸、少眠、纳呆11项证候，0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度，中医证候积分为各项积分之和，分值越高表示中医证候越严重。②瘙痒程度评分。参照瘙痒评估量表(FIIQ)评分[10],总分3～19分，总分越高表示瘙痒程度越严重。③睡眠质量。参照匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分[11],总分0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。④实验室指标。治疗前后清晨患者空腹状态下采外周血10 ml,采用全自动生化仪检测血钙、血磷、甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)水平。⑤临床疗效。治疗后，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]判定疗效，显效：瘙痒症状基本消失，中医证候积分降低≥90%;有效：瘙痒症状明显改善，中医证候积分降低50%～89%;无效：未达到上述标准或加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件分析数据，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

治疗后，试验组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者中医证候积分比较

治疗后，试验组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分比较(分，

2.3 2组患者FIIQ评分比较

治疗后，试验组FIIQ评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者PSQI评分比较

治疗后，试验组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者FIIQ评分比较(分，

表4 2组患者PSQI评分比较(分，

2.5 2组患者血钙血磷PTH

β2-MG CRP水平比较治疗后，试验组血钙、血磷、PTH、β2-MG、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者血钙血磷PTHβ2-MG CRP比较(例，

3、讨论

UP的发生与尿毒症本身、血液透析过敏反应、机体炎性反应、钙磷代谢、甲状旁腺激素功能亢进等多种因素有关，目前治疗手段有限，瘙痒等临床症状很难完全控制。加巴喷丁为抑制性神经递质衍生物，可抑制神经异常放电，和神经钙离子通，其主要通过肾脏代谢，由于尿毒症患者存在肾功能障碍，故其半衰期长，可在脑脊液中不断积蓄并影响中枢神经系统，减轻UP临床症状[12]。加巴喷丁虽可减轻UP瘙痒症状，但由于尿毒症血液透析需持续进行，UP并不能完全治愈，其治疗效果受到一定限制，整体疗效尚有较大提升空间。

中医认为，UP主要由风邪引起，风邪又分为外风和内风，结合UP的发病特点，其病位在肾，与肝、脾密切相关，UP病程长久，其本必虚，长期血液透析耗伤气血，正气愈虚，导致血虚生风，客于肌肤，发为瘙痒，故UP发生发展以内风为主，尿毒症由于肾脏功能障碍，无法正常排泄机体所产生的代谢产物，导致湿、浊、毒、瘀等积聚，形成新的病理产物，正虚又无力驱邪外出，使疾病呈进行性发展，增加治疗难度。由此可见，UP的基本病机为血虚生风，治疗当以扶正祛邪、养血祛风为基本原则。

中和医派在疑难杂病的治疗中强调使用经方，但又不拘泥于特定药材，在中和思想的指导下治疗疾病每获良效[13]。试验组在对照组基础上加用中和养血祛风汤，此方是在中和医派思想指导下由经典名方玉屏风散化裁而来。方中丹参、生晒参、黄芪是中和医派常用的经典药组，生晒参大补元气、补脾益肺、安神益智；黄芪健脾补中、益卫固表、托毒生肌；丹参活血祛瘀止痛、除烦安神，三者合用可加强益气活血之功效[14]。方中重用黄芪益气固表，防风走表祛风，黄芪得防风可固表而不稽邪；防风得黄芪祛风而不伤正，配白术益气健脾固中，健脾功效，三药合用，加强扶正之功效。UP基本病机为血虚生风，诸邪之中，风邪首当其冲，故以蝉蜕、蒺藜、地肤子疏风散邪，透疹止痒。上药之中，以补益脾肾最多，若一味补益，恐闭门留寇；又言“治风先治血，血行风自灭”,故在补益基础上加用当归、白芍、何首乌养血活血，以通络和营。合方合用，可扶正固表，养血祛风以止痒。采用外洗治疗，是因为尿毒症患者肾功能障碍，无法正常代谢药物；且UP以瘙痒、皮肤干燥为主要特征，通过外洗可滋润局部皮肤，改善瘙痒、干燥症状，药物有效成分可透皮吸收，直达病所[15]。

试验组总有效率明显更高，说明中西医结合治疗可提高治疗效果。瘙痒是UP的主要症状，FIIQ评分是临床常用的瘙痒评分量表，具有较高的信度、效度[16],试验组FIIQ评分、中医证候积分低于对照组，说明中和养血祛风汤外洗在改善瘙痒症状方面更具优势。UP患者由于受到尿毒症、皮肤瘙痒的影响，其失眠的发病率处于较高水平[17],试验组PSQI评分低于对照组，说明中和养血祛风汤外洗可提高患者睡眠质量。β2-MG、PTH可引起周围神经的毒性反应，导致组胺过量释放，诱发或加重皮肤瘙痒，PTH还可调节钙、磷代谢，随PTH分泌量增加，血磷、血钙随着升高，两者结合，刺激肥大细胞，引起瘙痒[18]。试验组血钙、血磷、PTH、β2-MG水平均低于对照组，说明中和养血祛风汤可抑制UP相关激素释放和炎症反应。

综上，中和养血祛风汤外洗治疗UP可提高临床疗效，改善瘙痒症状和睡眠质量，降低血钙、血磷、PTH、β2-MG、CRP水平，值得推广。

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