首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 皮肤性病科论文 > 皮炎湿疹论文 > 复方紫草油在神经外科ICU老年病人失禁相关性皮炎预防中的应用

复方紫草油在神经外科ICU老年病人失禁相关性皮炎预防中的应用

2025-05-28 65 上传者：管理员

摘要：目的:探讨复方紫草油在神经外科重症监护室（ICU）老年病人失禁相关性皮炎预防中的应用效果。方法:选取山西省某三级甲等医院神经外科ICU的老年失禁相关性皮炎病人142例，随机分为试验组与对照组各71例。两组均采用结构化皮肤护理方案，试验组采用复方紫草油涂抹，对照组采用液体敷料联合造口粉喷涂，干预7 d后比较两组失禁相关性皮炎的发生率、发生时间、发生严重程度及成本-效益。结果:最终试验组68例和对照组67例完成干预。试验组失禁相关性皮炎发生时间迟于对照组（P<0.05）；试验组每日药物成本低于对照组（P<0.05）；两组失禁相关性皮炎发生率、严重程度、平均每日护理人力成本比较差异均无统计学意义（P>0.05）。成本-效果分析显示，试验组单位疗效的成本效益比为37.56，低于对照组（65.39），说明在预防效果相似的情况下，试验组更具成本优势。结论:复方紫草油与液体敷料联合造口粉均可有效预防失禁相关性皮炎的发生，但复方紫草油可有效延缓失禁相关性皮炎的发生时间，涂抹方法简单且每日药物成本较低。

关键词：
IAD
复方紫草油
失禁相关性皮炎
皮肤保护剂
老年人
加入收藏

失禁相关性皮炎(incontinence⁃associateddermatitis,IAD)是指由于暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤,是一种发生在大小便失禁病人身上的接触性刺激性皮炎[1],不同人群发生率相差较大｡外科重症监护病房(ICU)的老年病人因病情危重､治疗复杂,极易出现肠道功能紊乱､菌群失调和括约肌松弛等症状,大小便失禁发生率较高[2⁃3]｡加之老年人皮肤老化,表皮变薄且弹性降低,在重症疾病的影响下,更容易发生IAD[4⁃5]｡有研究显示,失禁老年人IAD的发生率较高[6⁃7]｡IAD的发生可导致病人继发性感染的风险上升､住院时间延长､医疗费用增加,严重影响病人的生存质量,加重社会经济负担[8⁃9]｡因此,早期预防IAD的发生十分重要｡IAD相关实践指南[1]指出皮肤保护是管理IAD的重要环节｡因此,选择临床效果好且成本较低的皮肤保护剂是预防IAD值得研究的关键问题[10]｡已有研究表明中药制剂外用治疗IAD具有积极､肯定的临床疗效,但目前研究的质量普遍较低[11],且对IAD预防效果的研究较少,缺乏经济学评价｡复方紫草油作为中药制剂在治疗湿疹及多种皮肤病中效果显著[12],液体敷料联合造口粉是临床目前常用的皮肤保护剂[13],但从卫生经济学评价角度,临床无法判定哪种皮肤保护剂的使用最具有成本效益｡因此,本研究比较复方紫草油与液体敷料联合造口粉对老年病人IAD的预防效果,为临床优选皮肤保护剂提供参考,同时纳入成本⁃效益分析,为医疗资源的优化分配提供依据｡

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2020年9月—2021年11月收治在山西省某三级甲等医院神经外科ICU的IAD病人142例,采用随机数字表法将病人分为对照组和试验组,将标注组别的卡片置于不透光的印有序号的密封信封,研究者确定受试者合格后,将病人分配至相应的组别,每组71例｡纳入标准:尿失禁､便失禁或双失禁的病人;年龄≥60岁;入院时间≥24h;入院时会阴､肛周等观察部位皮肤完整,无红斑;病人或家属知情同意参加本研究｡排除标准:使用其他预防产品和药品者;对本研究产品过敏者;存在尿失禁,但经过插入尿管,尿失禁得到控制者;存在便失禁,但布里斯托大便分类法为1~4型者;有医嘱不能翻身观察皮肤者或根据病情需要只能轴线翻身者;精神躁动,无法配合治疗者｡本研究已经通过医院伦理委员会的批准(批件号:YXLL⁃2021⁃024)｡

1.2干预方法

两组病人均在积极治疗原发病的基础上实施结构化皮肤护理方案[1]｡主要分为清洗和保护两步,均由接受过IAD培训的责任护士和研究者共同进行｡1)温和清洗｡使用柔软的一次性湿巾纸,用37~39℃温水清洗,以温和力度擦拭并晾干｡每天早晚交班涂抹保护剂前清洗,每次翻身或护理操作发现大便失禁后及时清除大便､温和清洗,并更换一次性尿垫｡2)保护｡试验组皮肤保护方法:以病人肛门为中心外延15cm的范围及双侧腹股沟涂抹复方紫草油,等待吸收干燥,涂膜厚度以均匀覆盖皮肤且不造成浪费为宜;涂抹频率为每天09:00和21:00各1次｡对照组皮肤保护方法:以病人肛门为中心外延15cm的范围及双侧腹股沟均匀喷洒造口粉,吸收3min左右,抹去多余的造口粉,然后在距离肛门10~15cm处,喷液体敷料,喷洒范围覆盖造口粉的涂抹部位,因IAD形成一般为1~6d[14],因此两组均连续干预7d,约30s,待膜干燥｡

1.3观察指标

1.3.1IAD发生率

由未参与研究､取得伤口造口师资格证书的护士或接受过IAD相关知识培训合格的高年资护士每天08:00､19:00对入组病人进行皮肤观察,因为红斑是IAD发生的初始表现,因此观察到失禁区域出现红斑,则认为发生IAD,IAD发生率=IAD发生例数/总例数×100%｡

1.3.2IAD发生时间

从开始干预的第1天到观察到干预期结束,每天观察2次,因此IAD发生时间以0.5d为1个单位｡

1.3.3失禁相关性皮炎严重程度量表(Incontinence⁃AssociatedDermatitisSeverityInstrument,IADS)评分

由Borchert等[15]于2010年研制,评价容易发生IAD的14个身体部位,每个部位采用Likert5级计分法,0分为皮肤完好,1分为粉色红斑,2分为红色红斑,3分为红疹,4分为皮肤缺损,总分0~56分,分值越高IAD越严重｡该量表的Cronbach′sα系数为0.72[16]｡

1.3.4成本⁃效益评价

为了防止两组因IAD发生人数和发生时间的差别而造成的成本差异,本研究对平均每人每日护理人力成本和药物成本进行比较｡

1.3.4.1成本确定

护理人力成本的计算借鉴华龙春[17]的研究,相对价值比率为0.99(借鉴原研究中大小便护理相对价值比率),货币转换系数为1.12｡试验组使用药物为:复方紫草油(健民集团叶开泰国药-随州有限公司),国药准字Z20044385,规格:30mL,价格:58元/瓶｡对照组使用药物为:液体敷料(明尼苏达矿业制造-上海国际贸易有限公司),规格:28mL,价格:92元/瓶;造口护肤粉(康乐保-中国有限公司),规格:25g,价格:36.9元/瓶｡计算公式:每日护理人力成本=(涂抹或喷涂皮肤保护剂总用时×相对价值比率×货币转换系数)/干预天数;每日药物成本=(药物单价×药物总用量)/干预天数｡

1.3.4.2成本⁃效益分析(cost⁃effectivenessanalysis,CEA)

CEA常用成本效益比(C/E,cost⁃effectivenessratio,CER)及增量成本⁃效益比(△C/△E,incrementalcosteffectivenessratio,ICER)表示[18]｡CER表示每产生1个单位效果所需的成本;ICER表示相对于某种药物,被检验的药物每增加1个单位效果所增加的成本,其计算公式为ICER=(对照组成本-试验组成本)/(对照组有效率-试验组有效率)｡

1.4统计学方法

采用SPSS26.0进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数±标准差(x±s)描述,组间比较采用两独立样本t检验;定性资料采用例数和百分比(%)描述,组间比较采用χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组病人一般资料比较

本研究纳入142例病人,干预期间试验组死亡1例､转院1例､转病区后因更换陪侍家属使用其他皮肤保护剂1例,最终试验组完成68例;对照组死亡2例,转院1例,停用肠内营养液后没有再继续失禁1例,最终对照组完成67例｡两组病人的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表1两组病人一般资料比较

2.2两组病人IAD发生率､发生时间､IADS评分比较试验组IAD发生时间明显晚于对照组(P<0.05),两组病人IAD发生率､IADS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表2两组病人IAD发生率､IAD发生时间､IADS评分比较

2.3两组成本效益分析

2.3.1两组成本比较

两组病人每日护理人力成本比较差异无统计学意义(P>0.05),两组病人每日药物成本比较,试验组低于对照组(P<0.05),见表3｡

表3两组预防IAD的每日护理人力成本､每日药物成本比较

2.3.2两组成本⁃

效益比较以有效率作为主要效果指标,对试验组与对照组进行成本⁃效益分析,试验组的成本⁃效益比为37.56,低于对照组,说明单位疗效内,试验组的成本小于对照组｡以成本较低的试验组为参照,对照组的ICER为负数,说明随着成本增加疗效反而降低,见表4｡

表4两组预防IAD的成本-效益比较

3、讨论

3.1复方紫草油可延缓IAD的发生时间

本研究显示,复方紫草油与液体敷料联合造口粉对IAD发生率的影响无统计学意义,两种皮肤保护剂虽均可有效预防IAD,但复方紫草油可延缓IAD的发生时间｡原因可能为:液体敷料联合造口粉所形成的皮肤保护膜虽作用时间持久,但与复方紫草油相比,更侧重于屏障功能､阻隔作用｡复方紫草油中的新疆紫草､白芷､忍冬藤含有的多种化学成分,均具有突出的抗炎､抗病毒､抑菌活性,同时还可以增强免疫细胞的活性,提高机体本身的抗病毒能力[19]｡紫草素具有促进组织修复的作用[20]｡忍冬藤具有抗水肿的活性[21],可减轻皮肤的肿胀｡复方紫草油以麻油为溶剂,麻油中富含维生素E,有很强的抗氧化能力,能滋养保护上皮组织,有润肤护肤之效,其本身对IAD也具有预防效果[22]｡提示复方紫草油不仅可以有效阻隔刺激物对皮肤的损害,还可以发挥治疗作用｡全方以冰片为使药,促进方中其他药物渗透,由肌表直达腠理,使药效发挥到最大｡因此,相比液体敷料联合造口粉,复方紫草油吸收更好､作用更持久,可推迟IAD的发生时间｡

3.2复方紫草油比液体敷料联合造口粉更具经济成本效益

本研究结果表明,两种皮肤保护剂每日护理人力成本差异无统计学意义,但试验组平均每日药物成本低于对照组｡因两组人力成本的差异源于护理干预时间不同,液体敷料联合造口粉用于皮肤保护虽然涂抹较复杂,但喷洒于皮肤表面后成膜迅速,护士在为病人涂抹后等待干燥的时间较短;复方紫草油涂抹方便,但需要干燥吸收的时间较长,护士等待时间较长｡因此两组每日护理人力成本比较,差异无统计学意义｡复方紫草油本身的价格低于液体敷料;且复方紫草油为油剂,容易涂抹,可在皮肤表面涂抹成薄薄的一层,而液体敷料和造口粉则需要大面积喷洒,在操作过程中,由于病人体位的关系,涂抹造口粉易洒落在尿垫上,造成了造口粉浪费;其次,复方紫草油可单独使用,而液体敷料和造口粉单独使用时效果不佳,需联合使用才能发挥其保护功效,所以会增加使用成本｡

成本⁃效益分析显示,试验组成本效益比为37.56,低于对照组的65.39,说明在预防效果相似的情况下,试验组更具成本优势｡通过ICER分析发现,对照组随着成本的增加疗效反而降低｡综合两者结果可发现,试验组更具药物经济学优势,因此,在老年IAD的预防中,复方紫草油安全有效,且预防成本相对降低｡

4、小结

复方紫草油不仅可以延缓老年IAD的发生时间,疗效较好,使用方法简单,易获取,同时可降低成本｡本研究结果可为临床老年病人IAD的预防用药提供参考｡但本研究的观察时间有限,未来可增加对其远期疗效的追踪｡同时因为在使用过程中药品产地､规格､用药方法､疗程､效果评价等因素的不确定性会对成本⁃效果分析结果造成影响,因此,本研究分析结果有待更多的临床资料进一步验证,以期为临床老年IAD的预防､寻找最佳以及最具成本⁃效益的皮肤保护剂提供依据｡

参考文献:

[1]成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识组.成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识[J].中华护理杂志,2020,55(Suppl):100-105.

[2]王敏,曾苏华,汤利萍,等.复方黄连油联合3M液体敷料和造口护肤粉在预防重症病人肛周皮肤损伤中的效果观察[J].护理研究,2023,37(22):4111-4114.

[3]范思越,陈丽娟,江鸿展,等.危重症患者失禁相关性皮炎风险预测工具的研究进展[J].中华护理杂志,2023,58(22):2812-2817.

[4]江鸿展,陈丽娟,申嘉丽,等.老年患者失禁相关性皮炎危险因素的Meta分析[J].中华护理杂志,2023,58(4):471-477.

[6]甘华秀,朱瑶,龚妍,等.失禁患者皮肤破损状况调查分析[J].护理学杂志,2018,33(1):44-45.

[8]熊亚玲,钱惠玉,李红燕.失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展[J].全科护理,2023,21(34):4819-4823.

[9]徐霞,张佳佳,丁茱萸,等.成人失禁相关性皮炎风险预测模型的研究进展[J].中华急危重症护理杂志,2023,4(7):660-664.

[10]黄琼蕾,金瑛,史亮亮.不同皮肤保护方案护理失禁性皮炎的经济学评价研究进展[J].护理管理杂志,2023,22(3):201-204.

[11]丁红梅.中药制剂外用治疗失禁性皮炎的随机对照试验系统评价及meta分析[D].广州:广州中医药大学,2017.

[12]孙占学,李元文,张丰川,等.复方紫草油在皮肤科临床应用专家共识[J].世界中医药,2020,15(2):301-304.

[13]李润,杨支兰,翟艳萍,等.液体敷料联合造口粉治疗失禁相关性皮炎效果的Meta分析[J].循证护理,2021,7(13):1712-1719.