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芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹的临床效果

2025-02-19 114 上传者：管理员

摘要：目的探讨采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹的临床疗效，以及对患者湿疹严重程度、瘙痒程度、炎症因子水平的影响。方法选取2021年1月至2023年12月伊犁哈萨克自治州中医医院收治的90例慢性湿疹患者，根据随机数字表法将其分为两组，对照组（45例，采用丙酸氟替卡松乳膏治疗）和观察组（45例，采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗）。两组患者均持续治疗4周。观察比较两组患者治疗后临床疗效，治疗前后湿疹严重程度、瘙痒程度、炎症因子水平变化。结果观察组患者临床疗效、总有效率均高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者湿疹面积及严重度指数（EASI）、视觉模拟量表（VAS）瘙痒评分均呈降低趋势，观察组均较对照组更低；与治疗前比，治疗后两组患者血清白细胞介素-2(IL-2)水平均升高，观察组较对照组更高，血清干扰素-γ(IFN-γ)水平均降低，观察组较对照组更低（均P<0.05）。结论采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹能够提高临床疗效，调节免疫功能，减轻湿疹严重程度和瘙痒程度。

关键词：
丙酸氟替卡松乳膏
慢性湿疹
皮肤屏障受损
皮肤炎症反应性疾病
芩蒌清利汤
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慢性湿疹是常见皮肤炎症反应性疾病的一种,可能与遗传､环境等因素导致皮肤屏障受损､免疫系统功能下降等有关,临床多表现为皮肤干燥､粗糙,部分患者可出现剧烈瘙痒,严重影响工作､生活及睡眠质量｡慢性湿疹的病程可能长达数月甚至数年,且容易受刺激突然发病,临床治疗多以缓解皮肤瘙痒感,减轻皮肤炎症反应为主｡丙酸氟替卡松乳膏是一种外用糖皮质激素药膏,能够减少炎症细胞浸润,改善皮肤炎症状态,但该药物起效较慢,部分患者可能不敏感[1]｡中医认为,慢性湿疹的发生与外感风湿热邪､饮食不节等有关,治则以祛风解毒､利湿清热为主,芩蒌清利汤源自芩蒌清利丸,可解毒活血､止痒祛风｡有研究表明,中药汤剂在慢性或急性湿疹治疗中具有良好效果[2]｡但关于芩蒌清利汤治疗慢性湿疹的相关研究较少,基于此,本研究选取90例慢性湿疹患者进行分析,旨在探讨采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗的临床效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年1月至2023年12月伊犁哈萨克自治州中医医院收治的90例慢性湿疹患者,根据随机数字表法将其分为两组,对照组(45例)和观察组(45例)｡对照组患者中男性21例,女性24例;年龄22~58岁,平均(40.79±6.03)岁;病程2~24个月,平均(13.02±2.83)个月｡观察组患者中男性19例,女性26例;年龄23~60岁,平均(41.37±6.25)岁;病程3~24个月,平均(13.51±3.02)个月｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性｡纳入标准:⑴西医符合《中国特应性皮炎诊疗指南(2020版)》[3]中慢性湿疹的诊断标准;⑵中医符合《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》[4]中湿热证诊断标准,主症:瘙痒､皮损､心烦身热,次症:尿短赤､便干口渴,舌脉:舌红苔薄白,脉滑;⑶入组前14d内未接受相关治疗｡排除标准:⑴合并其他皮肤类疾病;⑵对本次研究药物过敏或无法耐受中药汤剂;⑶合并造血系统､内分泌系统等相关疾病;⑷哺乳期､备孕期､妊娠期;⑸合并全身严重感染或皮疹区域溃疡､糜烂｡本研究经伊犁哈萨克自治州中医医院医学伦理委员会审核批准,患者均已签署知情同意书｡

1.2治疗方法两组患者均进行湿疹部位严重程度､瘙痒程度等评估,并根据病因､类型等进行常规抗炎治疗,并指导患者合理饮食｡对照组患者采用丙酸氟替卡松乳膏治疗,将丙酸氟替卡松乳膏(湖北恒安芙林药业股份有限公司,国药准字H20103501,规格:0.05%/支)外涂于湿疹部位,并轻轻按揉至药物吸收,1次/d｡观察组患者采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏(剂量､用法同对照组)治疗,芩蒌清利汤组方:重楼､黄芩､生地黄､土茯苓､栀子各15g,丹参､牡丹皮､白鲜皮､生槐花､海桐皮各10g,地肤子8g,苦参､甘草各6g,加水1000mL煎煮至400mL为1剂,早晚各服用200mL,温服,1剂/d｡两组患者均持续治疗4周｡

1.3观察指标⑴临床疗效｡于治疗后根据《湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)》[4]中慢性湿疹相关中医证候积分评估两组患者临床疗效,中医证候积分下降≥80%以上,皮损完全消失为显效;50%≤中医证候积分下降<80%,皮损基本消失为有效;中医证候积分下降<50%,皮损改善不明显为无效｡总有效率=显效率+有效率｡⑵湿疹严重程度､瘙痒程度｡分别于治疗前后采用湿疹面积及严重度指数(EASI)[5]评估患者湿疹严重程度,包括湿疹症状､面积两个维度,症状包含红斑､丘疹､表面剥脱､苔藓样变四项,每项分值范围为0~3分,分值越高表示患者症状越严重;面积包括头颈部､躯干､上肢､下肢四个部分,每个部分分值范围为0~4分,分值越高表示患者湿疹面积越大,EASI积分为各部位症状与面积乘积之和,得分与湿疹严重程度成正比;采用视觉模拟量表(VAS)[6]瘙痒评分评估患者瘙痒程度,分值范围为0~10分;0分:无瘙痒;1~3分:轻度瘙痒;可忍受,4~6分:中度瘙痒,对睡眠产生影响;7~10分:重度瘙痒,难以忍受,分值与瘙痒程度成正比｡⑶血清学指标｡分别于治疗前后采集两组患者空腹肘静脉血3mL,离心处理(3000r/min,10min)取上层血清,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-2(IL-2)､干扰素-γ(IFN-γ)水平｡

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验;计量资料经S-W检验符合正态分布且方差齐,以(x ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,治疗前后组内比较采用配对t检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效､总有效率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较

2.2两组患者湿疹严重程度､瘙痒程度比较与治疗前比,治疗后两组患者EASI､VAS瘙痒评分均呈降低趋势,观察组均较对照组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表2｡

表2两组患者湿疹严重程度､瘙痒程度比较

2.3两组患者血清学指标比较与治疗前比,治疗后两组患者血清IL-2水平均升高,观察组较对照组更高,血清IFN-γ水平均降低,观察组较对照组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3｡

表3两组患者血清学指标比较

3、讨论

慢性湿疹是一种由多种原因引起皮肤屏障受损而导致的皮肤炎症反应,如皮肤干燥､过度清洁､饮食不当等,此外,免疫系统功能异常､皮肤角质层变薄也会增加湿疹发生风险｡慢性湿疹主要临床表现为瘙痒,可持续数周,甚至数月,严重者可出现皮肤增厚,伴有色素沉着,影响患者生活质量及外观｡丙酸氟替卡松乳膏能够对炎症介质的释放起到抑制作用,有利于修复受损皮肤,缓解湿疹症状,但长期用药可产生耐药性,影响治疗效果[7]｡

在中医学中,湿疹属于“湿疮”范畴,湿热证较为常见,发病与湿邪有关,因风邪袭表,营阴外泄,留滞为湿,因此治疗的关键在于清热祛湿､凉血解毒｡芩蒌清利汤是由多种中药材组成的汤剂,其中,黄芩可泻火解毒､清热燥湿､排脓消肿;牡丹皮可活血化瘀､清热凉血;土茯苓可解毒除湿､通络清热;重楼可解毒止痛､凉肝定惊､清热消肿;白鲜皮可清热祛风､燥湿解毒;生地黄可养阴生津､清热凉血;栀子可解毒凉血､除烦泻火､利湿清热;苦参可止痒燥湿､护肤清热;地肤子可祛风止痒､清热利湿;生槐花可止血凉血､泻火清肝;海桐皮可止痛止痒､行气除湿;丹参可祛瘀止痛､除烦消痈､凉血活血;甘草可止痛清热､解毒缓急､和中益气;诸药合用可清热除烦､燥湿解毒､消肿止痒､活血安神[8-9]｡

本研究中,治疗后观察组患者临床疗效､总有效率均高于对照组,这提示采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹临床治疗效果更佳｡现代药理学研究表明,芩蒌清利汤中黄芩中含有黄芩苷等植物性黄酮类化合物,具有抗氧化､抗炎等作用,有助于改善皮肤屏障功能[10];丹参中丹参素成分可有效改善皮肤炎症,促进胶原蛋白合成,进而使皮肤损伤减轻[11]｡丙酸氟替卡松乳膏与其联合应用能够起到内外兼治的作用,缓解皮肤炎症和过敏反应,减轻瘙痒､红肿症状,同时改善机体内环境,调节免疫功能,有效促进皮肤修复,有利于皮损愈合,从而提高临床疗效｡

本研究结果中,与治疗前比,治疗后观察组患者EASI､VAS瘙痒评分均较对照组更低,这提示采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹可缓解患者瘙痒症状,减轻瘙痒程度｡分析其原因为,芩蒌清利汤中的苦参中含有苦参碱等类生物,能够发挥抗菌､抗炎作用,也有免疫调节､抗过敏等作用,可有效改善瘙痒现象[12]｡甘草中甘草锌成分具有抗炎､抗氧化应激等作用,同时能够促进皮损愈合,并进行免疫调节[13]｡丙酸氟替卡松乳膏能够对皮肤状况进行修复,联合治疗能够抑制炎症介质释放,使机体对过敏源敏感性降低,并有效清除体内热毒,促进皮损修复,从而降低EASI评分,此外,还能够直接缓解瘙痒感,并通过对机体内环境进行调节,改善免疫功能,进而加速皮肤恢复过程,从而快速缓解瘙痒症状｡

IL-2由活化T细胞分泌,可促进自然杀伤细胞杀伤活性增强,刺激B细胞产生免疫球蛋白,具有保护机体免疫功能的作用,IFN-γ具有促进巨噬细胞活化､参与Th1型免疫应答的作用,其水平变化与湿疹发病过程有关｡本研究中,与治疗前比,治疗后观察组患者血清IL-2水平较对照组更高,血清IFN-γ水平较对照组更低,这提示采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹可调节患者免疫功能｡考虑其原因,芩蒌清利汤中土茯苓含有土茯苓总黄酮,能够抑制白细胞介素-17/Notch信号通路,可对水通道蛋白-3和神经酰胺表达量进行调节,缓解炎症反应[14]｡栀子中的栀子苷具有较强的抗氧化､抗炎作用,能够有效对抗细菌,改善溃疡状况,促进炎症反应缓解[15]｡

综上,采用芩蒌清利汤联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹能够提高临床疗效,调节免疫功能,改善湿疹严重程度和瘙痒程度,值得临床推广应用｡

参考文献:

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