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自拟祛湿双花饮联合枸地氯雷他定治疗岭南湿疹湿热临床观察

2024-05-24 82 上传者：管理员

摘要：目的探讨自拟祛湿双花饮联合枸地氯雷他定治疗岭南湿热浸淫型湿疹的疗效。方法选取2021年1月—2022年12月收治的100例湿疹患者，随机分成对照组和观察组，各50例。对照组选用枸地氯雷他定口服，观察组在对照组基础上加用自拟祛湿双花饮口服。比较2组具体治疗效果。结果治疗后，2组疗效、湿疹面积及严重程度指数（EASI）、瘙痒评分均优于治疗前（P<0.05），且观察组均优于对照组（P<0.05）;2组不良反应差异无统计学意义；观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论自拟祛湿双花饮联合枸地氯雷他定治疗岭南地区湿热浸淫型湿疹较单用枸地氯雷他定治疗效果更佳。

关键词：
岭南地区
枸地氯雷他定
湿热浸淫证
湿疹
自拟祛湿双花饮
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湿疹是皮肤科常见疾病，病情顽固，病程长，且迁延难愈，容易反复发作，具有瘙痒难忍的特点。目前临床关于湿疹的发病机制，多认为可能与免疫、遗传、环境及皮肤屏障有关[1]。而湿疹为岭南地区多发性疾病，分析该地地理环境特点，岭南地区处于北回归线附近，处于亚热带，气候炎热，靠近海洋，台风气候，雨水多，环境闷热潮湿[2]，《岭南卫生方》曾对该地的气候特点进行过叙述：“岭南既号炎方，而又濒海，地卑而生薄，炎方土薄，故阳懊之气常泄；濒海地卑，故阴湿之气常盛”。曾有研究发现，关于HLA基因多态性与广东汉族人群湿热证候易感性具有相关性，岭南地区的人群体质大多辨证为湿热型，该类人群具有特征性的相关免疫遗传学基础，且发现湿热体质与湿疹发病率密切相关，湿热类型体质患者的年发病次数高于其他类型，证型多表现为湿热浸淫型[3]。笔者受启发于当地传统祛湿凉茶———“五花茶”（金银花、木棉花、鸡蛋花、槐花、菊花）的组方，以三因学说为理论基础，运用自拟祛湿双花饮联合枸地氯雷他定治疗岭南湿热浸淫型湿疹，临床取得疗效。现将临床观察的疗效及EASI评分和瘙痒评分的情况，分析报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月广州市东升医院收治的湿疹患者100例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。2组患者一般基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本临床观察符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

(1）西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》[4]中急性湿疹、亚急性湿疹的诊断：①急性湿疹：急性发病，皮损处皮肤可见密集样分布的粟粒大小样丘疹或丘疱疹或小水疱，基底部表现潮红样改变，顶端处搔破后肉眼可见点状渗出面和小糜烂创面，伴浆液渗出，通常病变部位中心处较严重，且呈现边界不清，合并感染时，可形成脓疱，或并发毛囊炎、疖肿及局部淋巴结炎症性表现。②亚急性湿疹：发病较急，皮损主要呈现小丘疹、鳞屑及结痂样改变，通常仅有少量丘疱疹、小水疱或糜烂，并可出现轻度浸润，但患者仍自觉有剧烈瘙痒。（2）中医诊断标准：参照《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）》[5]中急性湿疹（湿热浸淫型）的诊断：急性起病，皮损部位潮红，常见丘疹或丘疱疹及水疱，并伴有皮肤灼热及剧烈瘙痒，搔破后导致糜烂和浆液渗出，伴随全身症状可见心烦口渴、尿黄便干、舌红苔黄腻，脉滑数等湿热表现均需具备。

1.3 纳入标准

①年龄18～70岁，性别不限；②对本次研究所使用药物无过敏史，纳入研究前14 d内未服用抗组胺药或镇静安定剂；③心、肝、肾功能及血糖正常；④患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①哺乳期、妊娠期妇女；②湿疹且伴真菌、细菌等其他微生物感染；③湿疹伴有糖尿病病史。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组

①口服枸地氯雷他定片[扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20090138，规格：8.8 mg（按C25H25CIN20TNa2计）]，8.8 mg/次，1次/d。②口服自拟祛湿双花饮，组成：木棉花15 g，鸡蛋花15 g，金盏银盘10 g，飞扬草10 g，三叉苦10 g，黑面神10 g，大风艾10 g，辣蓼10 g，五指毛桃15 g，麸炒白术20 g，滑石10 g，甘草5 g，茯苓皮10 g，牡丹皮10 g，白鲜皮10 g，玉竹15 g。每日1剂，水煎服，每日2次，每次100～150 ml。

1.5.2 对照组

口服枸地氯雷他定片，8.8 mg/次，1次/d。

2组均连续治疗10 d为1个疗程，1个疗程后休息2 d，共治疗3个疗程。

1.6 观察指标

①参照湿疹面积及严重程度指数（EASI)[6]进行评分，对红斑、丘疹（丘疱疹）、浸润样肥厚、苔藓样变等4项症状，按无、轻、中、重分别计分为0、1、2、3分；身体的皮损面积大小分别按0～6分计算，皮肤损伤面积越大分数越高。②根据瘙痒程度自拟评分标准，0分：没有瘙痒；1分：偶有瘙痒，无需用药；2分：阵发性的瘙痒，轻重不一不定时，需用药，较小影响日常生活；3分：剧烈的瘙痒，需用药，严重影响日常生活[7]。③不良反应及随访：统计2组不良反应发生情况；治疗结束后，对2组患者随访2个月，记录病情复发情况。

1.7 疗效判定标准

根据EASI评分，采用尼莫地平法计算：参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[8]根据中医症状积分，计算疗效指数，疗效指数=（治疗前-治疗后）积分/治疗前积分×100%，临床治愈：用药后，症状和体征消失或基本消失（疗效指数≥95%）；显效：用药后，症状和体征明显改善（70%≤疗效指数为<95%）；有效：用药后，症状和体征均有好转（30%≤疗效指数为<70%）；无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者（疗效指数<30%）。总有效=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法

本临床观察数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者EASI评分及瘙痒积分比较

治疗后，2组患者EASI评分及瘙痒积分均改善，且观察组改善情况优于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者EASI评分及瘙痒积分比较

2.3 2组患者不良反应比较

治疗期间，2组均未出现明显不良反应。

2.4 2组患者随访情况比较

治疗结束后，对2组患者随访2个月，观察组复发8例（16%,8/50），对照组复发35例（70%,35/50),2组复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

本研究中自拟祛湿双花饮以岭南地区流行的五花茶为启发化裁，取用岭南地区特有的木棉花和鸡蛋花，木棉花亦为广州市花，每年春季盛开，取材方便。有研究发现，木棉花提取物对革兰氏阴性菌（大肠杆菌，铜绿假单胞菌和伤寒沙门氏菌）和革兰氏阳性菌（枯草芽孢杆菌，金黄色葡萄球菌）有抑制作用，显示其具有广谱抗菌活性[9]。有国外学者的综述曾对鸡蛋花植物的活性成分进行相关药理学研究，发现其植物活性成分提取物具有抑菌、抗氧化、解热镇痛、消炎及促进伤口愈合的功效[10]。方中金盏银盘、辣蓼、大风艾、黑面神、飞扬草、三叉苦组合取自广州市东升医院湿疹协定方—42方，该方既可内服又可外用，组成药物均为岭南地区道地药材，建院至今沿用已有百余年历史。金盏银盘能清热解毒、祛风除湿[11]，其具有很强抗氧化活性的黄酮类化合物，抗氧化能力与维生素C作用相近[12]。辣蓼可祛风利湿、散瘀止痛、解毒消肿、杀虫止痒[13]，有研究发现，辣蓼的醇提液对致病性大肠杆菌有抑制性效果[14]。大风艾能消肿祛风、解毒化湿[15]，其含有的二氢黄酮类成分，有清除自由基、护肝的功效[16]。岭南本草《生草药性备要》中记述黑面神具有清热祛湿、活血解毒的作用[17]。曾有学者对黑面神的药理作用进行研究，发现其在慢性皮炎湿疹模型小鼠的治疗上表现出较好效果[18]。飞扬草具有清热解毒、利湿、收敛止痒之效。有研究显示，飞扬草的95%乙醇提取物具有抗组胺、抗炎及免疫抑制特性[19]。三叉苦有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛等作用，曾有学者发现三叉苦茎水提物、根醇提物对多种试剂诱导出现的小鼠耳肿胀、小鼠扭体、小鼠足爪肿胀模型具有明显的抑制作用，对炎性组织中PGE2和血清中COX⁃2也有协助下降作用[20]。五指毛桃又称南芪，在粤东地区分布较广，具有补脾润肺、补益气血、行气利湿、活血祛瘀的功效，有试验发现五指毛桃制剂可明显抑制金黄色葡萄球菌、甲型链球菌的繁殖作用，在提高细胞免疫功能上，五指毛桃的效果比黄芪更佳[21]，与麸炒白术配合有补气利湿健脾的功效；滑石和甘草合用取六一散祛湿清热之效；茯苓皮、牡丹皮、白鲜皮利湿清热，皮类入药，“以皮治皮”；玉竹生津补充皮损丢失的阴液，补阴不留邪。全方共奏清热健脾、祛湿止痒的功效。

湿疹是一种皮疹呈多样性、对称性，伴瘙痒症状，以皮损渗出为明显表现特点的炎症性反应，病情易反复发作，慢性期皮损表现可呈浸润和肥厚样改变[4]。中医古籍中对类似湿疹的临床表现，例如小丘疹、丘疱疹、鳞屑、结痂等，以“湿疮、浸淫疮”等称谓[2]。现代中医总结该病的起病及成因有以下几点：①禀赋不足，肌肤腠理疏松，外感风热湿邪侵犯皮肤；②饮食不节致脾胃受损，湿浊不能运化，稽留于皮肤；③居住环境潮湿，湿邪留于肌肤；④病程久且易反复，湿邪久郁化热，耗伤阴津，从而肌肤失养粗糙肥厚[22]。中国地广物博，疾病的发病也有地域特点，以岭南地区为例，地处北回归线附近，靠近海洋，气候炎热，当地人的饮食习惯偏海鲜等生冷制品，因此长期湿热的气候环境和当地的饮食习俗影响人的脾胃运化功能，导致湿困脾胃而酿成湿热体质[23]。著名老中医何炎燊[24]认为，南粤地区地势低靠近海，雨水多湿气盛，长年气候偏温热，在这样的环境中生活的人，除冬季外，常会感受到无形湿热，虽不立即发病，但会伏于体内伺机而发。陈无择有言辨病辨证因时因地因人而异，本研究的立意初衷即源于此，采用三因学说分析病因病机，拟方大多选用岭南当地的道地药材，一方本草守护一方人，该自拟方也取得比较满意的临床疗效。因三因学说来源于五运六气学说，因此在实际运用中又引发了关于五运六气对当地疾病发病及个体体质影响的思考，亦是今后研究方向的延伸，本观察不足之处敬请斧正。

参考文献:

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[10 高则睿,黄静,刘劲芸,等.鸡蛋花挥发性成分及药理作用研究进展[J].安徽农业科技,2012(19):10067-10070.

[11]郑小吉,饶军,林伟波.岭南中草药图谱[M].北京:中国医药科技出版社,2016:245.