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个体化干预对妊高征产妇分娩结局的影响

2024-08-12 60 上传者：管理员

摘要：目的探讨个体化干预对妊娠高血压综合征(妊高征)产妇产后出血、分娩结局及患者心理状态的影响。方法选取2022年2月至2023年2月收治的85例妊高征产妇，随机分为观察组43例和对照组收缩压42例。对照组采用常规护理干预，观察组采用个体化护理干预。2组产妇一般资料(年龄、孕周、妊高征程度),干预前后血压，分娩结局，并发症情况，心理状态，新生儿1 min Apgar评分。结果 2组患者干预前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)比较无明显差异(P>0.05),干预后2组患者SBP、DBP显著降低(P<0.05),干预后观察组患者SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05);2组患者Apgar评分比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组剖宫产率、分娩后总不良反应发生率(包括产褥感染、产后出血等并发症)显著低于对照组(P<0.05),而阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05),2组患者干预前SAS、SDS评分比较无明显差异(t=0.65,0.43,P>0.05),干预后2组患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低(t=12.75,11.48,P<0.05),观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组(t=11.54,11.23,P<0.05),差异有统计学意义。结论个体化干预能有效预防妊高征产妇产后出血，改善妊高征产妇分娩结局及缓解患者心理状态，值得临床推广。

关键词：
个体化干预
产后出血
分娩结局
妊高征
新生儿窒息
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妊娠高血压综合征(娠高征)是一种常见的妊娠并发症，通常发生在妊娠20周后，其特征为高血压和蛋白尿。尽管妊高征在全球范围内的发生率有所不同，但其对母婴健康的不良影响却是普遍存在的。据世界卫生组织(WHO)的数据显示，全球每年有超过7百万的孕产妇受到妊高征的影响，导致约7万名产妇和60万名新生儿的死亡。因此，妊高征的预防和管理已成为公共卫生领域的重要挑战之一[1]。妊高征病情发展较快，若不及时处理可能会影响到产妇各个器官功能，并影响患者及胎儿健康，如产后出血，胎盘早剥等。为此，采取有效护理措施对妊高征患者具有十分重要的意义。研究发现，常规护理对于妊高征的护理缺乏循证学证据，对于产后出血及相关并发症的预防缺乏相关护理措施[2],护理干预效果不甚理想。个体化干预是集环境干预，心理干预，社会支持干预，生活干预等干预措施于一体的干预模式，能根据患者具体情况制定针对性干预方案的干预手段[3]。本论文旨在探讨个体化干预对妊高征产妇分娩结局的影响，并对其临床应用进行深入的研究和分析。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月至2023年2月我院收治的85例妊高征产妇，按照随机数字表法将其分为观察组43例及对照组42例。所有产妇经B超检查显示均为单胎、头位，纳入本研究的产妇均无脐带先露、头盆不称、产道异常等妊娠并发症。2组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：

符合妇产科学[4]中妊高征诊断标准，未合并凝血功能障碍；孕周37～41周。

1.2.2 排除标准：

阴道异常流血病史；合并药物滥用病史者；合并原发性高血压；合并精神或神经系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理干预：

包括遵循医嘱和产前健康知识宣教。

1.3.2 观察组则接受个体化护理干预：

成立了个体化护理干预小组，由护士长担任组长，另选6名责任护士作为组员。小组成员接受了个体化护理干预培训并获得了证书。护理组长负责制定护理方案，组员负责执行计划并收集患者干预期间遇到的问题反馈给组长。个体化护理干预小组负责进行针对性护理干预和信息整合工作，以患者为中心整合相关健康因素，并由护理组长根据信息制订干预计划。同时，干预小组需要动员患者的家人积极参与个体化护理干预，包括日常起居和心理关怀，并且推荐相应的食谱以帮助患者更好地控制血压和蛋白尿，提高生活质量。在术后康复阶段，护理人员可根据患者的具体体能状态安排相关的功能锻炼，包括盆底肌群功能训练和呼吸功能锻炼。初始功能锻炼可从低强度开始，逐渐增加患者锻炼强度以及时间。3次/d, 10～15 min/次。

1.3.3 心理干预：

①个体化评估：在进行心理干预之前，首先需要进行个体化的心理评估，以了解每位妊高征产妇的心理健康状况和特殊需求。评估内容包括但不限于产妇的心理症状(焦虑、抑郁等)、心理应对方式、社会支持系统、妊娠期间的应激事件以及个人价值观和信仰等因素。通过全面评估，可以为后续的心理干预提供有效的指导和依据。②信息和教育：为妊高征产妇提供相关的信息和教育是心理干预的重要环节之一。医务人员应向产妇详细介绍妊高征的病因、临床表现、预后以及治疗和管理措施，以增强其对疾病的认识和理解。此外，医务人员还应向产妇提供生活方式的建议和应对妊高征相关症状的方法，帮助她们更好地应对疾病带来的心理压力。③情绪支持和心理疏导：针对妊高征产妇可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，医务人员应提供情绪支持和心理疏导。这包括倾听产妇的情绪表达、理解她们的感受和困扰，并通过积极的沟通和心理技巧，帮助她们缓解情绪压力，建立积极的应对机制。此外，可以通过认知行为疗法、放松训练、心理支持小组等形式进行心理疏导，提升产妇的心理韧性和应对能力。④个体化支持计划：针对每位妊高征产妇的个体特点和需求，制定个体化的心理支持计划是必不可少的。该计划应根据产妇的心理评估结果和临床情况，明确目标、制定措施，并明确责任人和时间节点。支持计划内容包括但不限于定期的心理评估和监测、个性化的心理干预方案、社会支持资源的整合等，以确保产妇在妊高征管理过程中获得全面而持续的心理支持。⑤家庭和社会支持：除了医务人员的专业支持外，家庭和社会的支持也对妊高征产妇的心理健康至关重要。医务人员应鼓励产妇与家人、朋友以及其他妊娠期女性进行交流和互动，分享彼此的经验和情感。此外，可以组织心理支持小组或互助组，为产妇提供一个共同分享和支持的平台，帮助她们建立积极的社会支持网络。⑥进一步评估和跟踪：心理干预并不是一次性的过程，而是需要持续对患者进行跟踪和评估。医务人员应定期对妊高征产妇的心理状况进行评估和监测，及时调整干预措施，确保其心理健康的持续改善。同时，产后的心理支持和关怀同样重要，医务人员应在产后继续提供心理支持和指导，帮助产妇顺利度过产后恢复期。鼓励患者将心理问题进行倾诉，帮助患者建立治疗的信心。心理干预方面，鼓励患者倾诉心理问题，对于无法自我调整的患者，安排我院心理咨询师进行开导，帮助患者建立治疗的信心。加强患者生命体征的监护和胎心监护，密切关注患者的妊高征发展趋势，在出现生命体征的波动时，及时采取针对性处理措施。针对前期收集的患者生理、心理问题和并发症相关问题，提出针对性解决方案。观察并记录2组产妇的一般资料(年龄、孕周、妊高征程度),2组患者干预前后血压，干预后分娩结局，并发症情况，干预前后SDS及SAS量表评分，新生儿1 min Apgar评分。

1.4 观察指标

采用Apgar评分法[5]对2组新生儿窒息情况进行评分，采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]对初产妇入院时的焦虑、抑郁症状进行评分，以问卷形式发放。本研究共发放100份调查问卷，共有100份回收有效问卷，回收率为100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 25.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者血压比较

2组患者干预前SBP、DBP比较无明显差异(P>0.05),干预后观察组患者SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血压比较mm Hg,

2.2 2组新生儿1min Apgar评分比较

2组患者Apgar评分比较差异显著(χ2=2.50,P<0.05),观察组新生儿窒息发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组新生儿1min Apgar评分比较

2.3 2组产妇的分娩结局比较

观察组阴道分娩、阴道助产率，显著高于对照组(P<0.05),剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组产妇的分娩结局比较

2.4 2组产妇并发症情况比较

观察组产妇产褥感染、产后出血、总发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组产妇并发症情况比较

2.5 2组患者心理状态比较

观察组及对照组患者干预前SAS、SDS评分比较无明显差异(P>0.05),干预后2组患者SAS、SDS评分均较干预前显著降低(t=12.75,11.48,P<0.05),观察组患者SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者心理状态情况比较分，

3、讨论

妊高征是一种常见的妊娠并发症，其发病率逐年上升。由于妊高征会增加产妇的分娩风险，因此需要引起足够的重视。研究表明，妊高征产妇在分娩过程中更容易出现产后出血等并发症[9]。此外，妊高征还会对产妇的心理健康产生负面影响，进而影响母婴健康。大量负面情绪可能会对妊高征产妇及其胎儿的健康产生不良影响，如羊水污染、产后出血以及宫内缺氧等。因此，需要采取措施减轻产妇负面情绪，保障母婴健康。

个体化护理干预是基于患者基本信息、专业的护理知识、患者行为、心理护理等要素的全方位、个性化护理管理模式[10]。相较于常规护理模式，个体化护理干预模式通过针对性护理方案的制定以及实施，有效提高了护理干预的效果[11]。此外，通过鼓励患者家属参与患者术后护理及护理监督中，有效营造了护理干预的氛围。

本研究中，干预后2组患者SBP、DBP显著降低(P<0.05),干预后观察组患者SBP、DBP显著低于对照组(P<0.05)。此结果表明，个体化护理干预较常规护理更能有效改善患者血压控制情况，Vicente等[12-14]也在研究中得出相似结论，这可能与个体化护理有效分析影响患者健康状态心理及生理相关因素，并从多角度出发，制定针对性血压控制方案有关。这对于患者治疗积极性具有显著改善作用，同时进一步改善患者治疗依从性。观察组新生儿窒息发生率、阴道分娩率、剖宫产率相较于对照组均得到显著改善，不仅如此分娩后总不良反应发生率(包括产褥感染、产后出血等并发症)也得到显著降低。此结果表明，个体化护理干预较常规护理更能有效改善患者分娩结局，分娩方式及新生儿健康。

Yamnia等[15-17]也在研究中发现个体化护理能显著改善妊高征患者产后出血量，并减少产褥感染的风险。这可能与个体化护理有效加强健康知识宣教，并鼓励患者家属积极参与患者的护理工作有关。而分娩结局及新生儿健康的改善也有助于患者产后出血的有效控制。在接受个性化干预后，相较于对照组，观察组患者SAS、SDS评分得到显著改善(P<0.05)。此结果表明，个体化干预较常规护理更能有效改善患者心理状态，Adwani等[18-20]也在研究中得出相似结论，这可能与良好的健康教育及家庭参与的护理干预增加了患者分娩的信心有关，而专业心理咨询又为患者负面情绪的调节提供了更大的可能性，从而增加了患者积极思考的能力。

综上所述，个体化干预能有效预防妊高征产妇产后出血，改善妊高征产妇分娩结局及缓解患者心理状态，值得临床推广。

参考文献:

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