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持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍和认知功能障碍临床分析

2024-08-12 44 上传者：管理员

摘要：目的分析持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍、认知功能障碍情况及相关性。方法选取2019年12月至2020年6月就诊门诊及住院治疗的81例持续性姿势知觉性头晕患者作为研究组，对照组为2019年12月至2020年3月头晕发作缓解、没有应用精神类药物，以及流行病学特点高发病率的患者81例。应用简易智力状态检查量表(MMSE),蒙特利尔量表(MOCA),匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI),分别对患者的睡眠质量与认知能力进行测量，并分析其睡眠与认知之间的相关性。结果研究组患者记忆力、注意力、计算力、回忆能力4个维度评分及MMSE总分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者定向力、语言能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者注意与集中、记忆、抽象思维、MOCA总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者执行功能、语言、视结构技能、计算和定向力评分差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个维度PSQI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者催眠药物维度PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续性姿势知觉性头晕患者普遍存在中度睡眠障碍，并且在睡眠时间、睡眠质量和认知功能之间存在显著的相关性。

关键词：
持续性姿势知觉性头晕
睡眠时间
睡眠质量
睡眠障碍
认知功能障碍
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持续性姿势-知觉性头晕指的是一种持续的、非旋转性头晕和(或)站立不稳定，持续时间>3个月，这种情况无法用目前的临床证据来解释，多发生于女性[1]。目前，对持续性姿势知觉性头晕的治疗尚无特效药物，主要是对症用药和心理疏导，如有眩晕、呕吐等症状可口服止吐药等[2]。与个性特征关系最密切的是多巴胺受体基因，而多巴胺受体D2基因与神经质个性关系最密切，神经质性格是导致持续姿势感知性头晕的一个主要原因。相关研究表明，慢性主观性头晕和恐惧性姿势性眩晕患者由于长期反复发作的头晕或眩晕，常伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪[3]。部分慢性主观性头晕和恐惧性姿势性眩晕患者的躯体疾病常导致病情反复发作，进而导致焦虑、抑郁情绪，从而加重对自身疾病的认知和恐惧。在慢性主观性头晕和恐惧性姿势性眩晕的患者中，大部分都会出现睡眠障碍。在临床上，大部分持续姿态知觉性头晕的患者表现为记忆力变差，注意力无法集中[4]。而在长期体感眩晕患者中，睡眠与认知功能损害是影响其生存质量与预后的重要因素。然而，对于持续性姿势知觉性头晕患者的睡眠障碍和认知功能损害之间的关系目前鲜有研究，而且之前的研究样本太小，没有很好地运用量表进行筛选[5]。本文对持续姿势感知性眩晕患者的睡眠状态和认知功能进行了调查和分析，目的是更好地理解持续姿势感知性眩晕患者的睡眠紊乱与认知功能损害之间的关系。为长期体感性眩晕的诊断和治疗提供新思路。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年12月至2020年6月就诊于门诊及住院治疗的81例头晕患者作为研究对象(研究组),2019年12月至2020年3月头晕发作缓解、没有应用精神类药物，以及流行病学特点高发病率的患者81例为对照组。对照组男23例，女58例；平均年龄(58.23±3.11)岁；平均病程(7.15±1.02)年；受教育程度：小学及以下33例，中学36例，大学及以上12例。研究组男24例，女57例；平均年龄(58.48±3.41)岁；平均病程(7.24±1.13)年；受教育程度：小学及以下32例，中学34例，大学及以上15例。本研究已通过我院伦理委员的批准，符合各项伦理要求。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：患者均符合持续性姿势知觉性头晕的诊断标准[5];可进行正常的沟通交流；患者均行抗病毒治疗。(2)排除标准：因其他疾病导致的头晕；有毒物质或药物造成的头晕；既往明确诊断的精神分裂。

1.3 方法

1.3.1 神经心理评估：

由两位接受过专业培训，并且通过了一致性测试的神经内科医生来完成，在测试过程中会有统一的指导语言，患者需要仔细、准确地填写评估内容。对受过教育和对量表了解不足的人，在健康护理人员的指导下，帮助他们完成测验。

1.3.2 简易智力状态检查量表(MMSE):

MMSE是一种广泛用于筛查痴呆的简易方法，也是一种针对智力相关问题进行的检查，包括语言、视觉空间技能、社会认知等方面的测试[6]。其内容主要有五项：方向感、记忆、注意、记忆、记忆和语言能力。问卷共有30个项目，每个项目答对1分，答错或不知为0分。考试分数与文化程度有很大的关系，正常的分界线是：文盲得分>17,小学得分>20,初中及以上得分>24。27～30分属于正常值，<27分属于认知功能损害。其中，21～26分属于轻度认知功能损害；10～20分值为中等，0～9分值为严重。

1.3.3 蒙特利尔量表(MoCA):

是一种在临床广泛使用的心理测量工具，该量表由一个复杂的数学结构组成，每个问题都包括一组字母、数字和符号，这些字母和数字代表着问题中需要回答的答案[7]。具体的内容分别是：视空间及执行功能、命名、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力，总分0～30分。得分≥26分，则为正常，评分<26分，则被认为轻微认知障碍(MCI),分数最高30分，患者需要花费10 min左右完成MoCA的评估。

1.3.4 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI):

一种用于评估睡眠质量的常用工具，可以帮助患者了解自己的睡眠质量。主要特点具有简洁、易懂、易于操作等优点，而且能够准确地评估不同人群的睡眠质量[8]。该量表一共有18个条目，共18个条目由 A至 G等7项构成，每项由0～3个级别构成，即：A表示睡眠质量、B表示睡眠潜伏期、C表示睡眠时间、D表示睡眠效率、E表示睡眠混乱、F表示安眠药、G表示白天的功能障碍。评分细则：每一个组成部分都按照0到3的级别来计算，将每一个组成部分的分数加起来就是PSQI的总分，总分0～21分，分数越高，说明睡眠质量就越差。0～5为非常好的睡眠，6～10为中等的睡眠，11～15为中等的睡眠，16～21为糟糕睡眠，如果得分>7,说明患者存在睡眠问题。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以

表示，采用t检验和方差分析，Person相关性分析线性回归，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者简易智力状态检查量表比较

研究组患者记忆力、注意力、计算力、回忆能力4个维度评分及MMSE总分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组患者定向力、语言能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者蒙特利尔量表比较

研究组患者注意与集中、记忆、抽象思维、MoCA总分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者执行功能、语言、视结构技能、计算和定向力评分差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者简易智力状态检查量表比较n=81,分，

表2 2组患者蒙特利尔量表比较n=81,分，

2.3 2组患者匹兹堡睡眠质量指数量表比较

研究组患者主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个维度PSQI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组患者催眠药物维度PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者匹兹堡睡眠质量指数量表比较n=81,分，

3、讨论

持续性姿势-感知性头晕主要表现为持续性非旋转性头晕和或站立不稳[9]。是一种与行为介导、心理因素参与的功能性前庭疾病密切相关的姿势平衡障碍，其诊断主要依靠患者的临床表现，同时需排除其他可能导致头晕症状的周围及中枢前庭系统缺损、自主神经功能紊乱、头部损伤以及心脏疾病[10]。该病可能是精神因素、视觉刺激、过度劳累、前庭神经炎、颈椎病等原因引起的，原因不同，治疗方法不同，患者应及时就诊，根据病因进行相应的治疗。其中精神因素多是因为患者平时生活、学习压力过大，容易导致精神过度紧张，一般会出现记性不好、失眠、反应慢、心律失常的情况。视觉刺激则表现为，在开阔空间或城镇广场的车流人流繁乱环境下，容易导致头晕症状加重。这是因为复杂的视觉刺激和丰富的运动环境会加重内耳和大脑对平衡感觉的处理负担，从而引发或加重头晕。过度劳累则是由于睡眠不足、焦虑等因素导致过度劳累，可出现生理性疲劳，引起头晕、乏力、没精神、反应迟钝等不适。前庭神经炎通常与病毒感染、前庭神经受到刺激、病灶等因素有关。急性起病，表现为眩晕、恶心、呕吐，伴视物旋转，症状持续数日至数周。目前对于持续性姿势知觉性头晕的诊断仍缺少较为客观的特异性检查工具，其发生机制还有待深入研究。因此，需要临床医师细化、完善其诊断和治疗标准，进行早期干预，提高患者的生活质量[11]。

本研究中，研究组患者在MMSE测试中，各维度得分都比正常情况下有所降低，其中，记忆力、注意力、计算力、回忆能力4个维度比对照组更低(P<0.05),MMSE总分低于对照组 (P<0.05);研究组患者在MoCA测试中，各维度得分都比正常情况下有所降低，其中，注意与集中、记忆、抽象思维3个维度比对照组更低(P<0.05),MOCA总分低于对照组(P<0.05);研究组患者在PSQI测试中，各维度得分都比正常情况下有所降低，其中，主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍6个维度比对照组更高(P<0.05),PSQI总分高于对照组(P<0.05)。

此外，睡眠还可以帮助控制体重和降低血压，这对认知功能也有很大的帮助[12]。因此，睡眠障碍对认知功能有重要影响。睡眠剥夺不仅对神经和精神系统有广泛影响，对高级智能的影响也很大。它对学习记忆、情绪、精神状态等行为表现有明显的抑制作用，并可导致认知功能障碍和神经认知异常，而机体心血管、内分泌、免疫系统、能量代谢等生理功能也有明显影响，甚至可以引起不可逆的损伤。大量的临床实验也表明睡眠不足会影响机体的认知功能，包括注意力下降，工作记忆能力受损，感知迟钝等；研究发现，睡眠剥夺对学习能力有影响[13]。睡眠剥夺会导致记忆障碍，特别是在儿童时期。研究发现，在儿童期被剥夺睡眠后，个体的记忆和口头计算力等认知能力都会下降[14]。而且，睡眠不足会影响患者的认知功能，容易导致情绪障碍。有研究发现，长期睡眠不足会导致抑郁症和焦虑症的发作，也可能会影响患者的记忆力和注意力[15];例如，刘惟蜻等[16]有研究在对深圳市居民失眠与抑郁、焦虑的关系的流行病学调查中显示，睡眠不好会导致患者出现抑郁、焦虑高发状态，陈芳媛等[17]有相似研究也有同样的结果。由此可见，睡眠不足的患者需要及时采取有效的措施来改善他们的健康状况。研究提示，研究人员发现，睡眠剥夺状态下，在动物的认知功能下降程度和焦虑样行为与人类非常相似。这表明，在睡眠剥夺状态下，动物和人类都会表现出类似的神经内分泌反应和神经精神症状[18]。

综上所述，持续性姿势知觉性头晕患者普遍存在中度睡眠障碍，并且在睡眠时间、睡眠质量和认知功能之间存在显著的相关性。

参考文献:

[1]赵奕雯,李育玲,周丽媛,等.认知行为疗法在持续性姿势知觉性头晕中的临床应用[J].中华耳科学杂志,2023,21(3):425-429.

[2]赵奕雯,李育玲,周丽媛,等.持续性姿势知觉性头晕的治疗研究进展[J].中华耳科学杂志,2022,20(2):349-353.

[3]刘月季,林存鑫,肖利杰,等.基于静息态功能磁共振成像观察持续性姿势知觉性头晕患者脑功能改变研究[J].磁共振成像,2023,14(1):41-47.

[4]李芹.心理护理对持续性姿势知觉性头晕的作用[J].饮食保健,2021(10):155.

[5]林涓,林晶晶,林吓姜.持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍的临床分析[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(12):2058-2061.

[6]李红.天麻钩藤饮联合度洛西汀治疗持续性姿势知觉性头晕患者效果[J].中国民康医学,2022,34(24):68-71.

[7]马小琦.持续性姿势知觉性头晕患者睡眠障碍与认知功能障碍相关性研究[J].中国实用医药,2022,17(4):73-75.

[8]刘晓卫,廖黎,徐建珍,等.以专科护士为主导的多学科团队管理在持续性姿势-知觉性头晕病人前庭康复训练中的应用[J].全科护理,2023,21(3):379-382.

[9]张志军,王宝亮,赵铎.联合优化法加西酞普兰片治疗持续性姿势知觉性头晕的疗效及对抑郁和睡眠状况､MOCA和BBS评分的影响[J].中医研究,2022,35(5):33-37.

[10]赵奕雯.计算机化认知行为疗法在持续性姿势知觉性头晕患者中的应用研究[D].山西:山西医科大学,2022.