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文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单在晚期肿瘤患者中应用

2024-10-14 167 上传者：管理员

摘要：目的：观察文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单在晚期肿瘤患者中的应用效果。方法：选择2020年1月—2023年1月就治于我院的晚期肿瘤患者60例为观察样本，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。对照组按常规安宁疗护模式施护，试验组于此基础上加用文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单干预，比较两组干预后的各观察指标。结果：试验组决策满意度评分高于对照组，ESAS评分低于对照组，DAP-R评分优于对照组，家庭社会支持评分高于对照组(P<0.05)。结论：将文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单应用于晚期肿瘤患者中，对干预对象决策满意度的提升、症状管理效果的提高、死亡认知态度的优化、家庭社会支持度的改善皆有积极意义。

关键词：
任务清单
安宁疗护
文化敏感性
晚期肿瘤
求生意愿
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晚期肿瘤患者是肿瘤疾控领域的特殊群体，症状困扰、剧烈持久疼痛折磨会严重损及其身心舒适度，摧毁其求生意愿[1]。安宁疗护以为生命末期患者供给全人照护，助力晚期肿瘤患者有尊严、较完满地走完人生最后一程为主旨[2]。伴随安宁疗护理念的持续发展，医护患皆迫切渴求构建起高品质、高适用性的晚期肿瘤患者安宁疗护模式，以期实现逝者安详优逝、生者无憾无悔的护理目标[3]。文化敏感性包括两个内容：(1)文化对人类个体价值观、世界观以及信仰等塑造方式的认知。(2)承认尊重现存文化的差异性[4]。其在医疗领域的应用，要求医务从业者主动以无偏见的态度对待患者所持有但不为自己所熟悉的信仰与实践，并于因文化差异而出现医患意见冲突时愿意做出符合人性的协商与妥协。文化敏感性安宁疗护框架由决策共享、症状管理、亲患情感精神支持、无缝隙延续性照护等内容构建而成，内涵丰富，举措众多，其在晚期肿瘤患者中的应用研究极为少见。任务清单护理属于新型护理模式，指以清单方式明确指出护理从业者应予完成的护理任务，是规范护理操作、提升护理质量成效的利器工具[5]。本研究尝试将文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单应用于晚期肿瘤患者之中，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2020年1月—2023年1月就治于我院的晚期肿瘤患者60例为观察样本，采用随机数字表法分为试验组和对照组，每组30例。试验组中男17例，女13例，平均年龄(55.53±10.34)岁，小学及以下、初高中/中专、大专及以上教育文化层次分别为9例、14例、7例，消化、泌尿、呼吸、妇科、头颈、乳腺肿瘤分别为5例、6例、5例、4例、5例、5例，平均卡氏评分(61.55±4.43)分。对照组中男16例，女14例，平均年龄(55.47±10.45)岁，小学及以下、初高中/中专、大专及以上教育文化层次者分别为10例、14例、6例，消化、泌尿、呼吸、妇科、头颈、乳腺肿瘤分别为4例、5例、6例、5例、6例、4例，平均卡氏评分(61.69±4.30)分。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：恶性肿瘤确诊；生存期限预计在6个月内；卡氏评分≤70分；放弃肿瘤原发病治疗；接受安宁疗护建议；知情同意；无严重认知、沟通障碍。排除标准：因病情严重、认知沟通障碍不能配合；拒绝参与。

1.2方法

对照组按常规安宁疗护模式施护，遵嘱行症状管理，开展简单死亡教育，口头安抚家属，进行居家护理指导。试验组在对照组基础之上加用文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单干预，具体实施方式如下：

1.2.1晚期肿瘤患者文化敏感性安宁疗护框架方案的形成。

护士长组织全员护士学习文化敏感性概念及应用范畴、方式，要求全员护士将文化敏感性概念与晚期肿瘤患者安宁疗护加以有机整合，制定适用于晚期肿瘤患者的文化敏感性安宁疗护框架方案并进行同质化运行内部培训。

1.2.2晚期肿瘤患者文化敏感性安宁疗护框架方案的内容。

(1)促成医患共同决策。责任护士对晚期肿瘤患者及家属进行信息支持、沟通交流、治疗决策等维度的诉求评估，以跨学科家庭会议方式，与患方就价值观、偏好等进行讨论，初步拟定与患方意愿相符的个体化医疗照护计划，在后续护理过程中及时按需与患方协商进行照护计划的调整，最大限度地维系照护计划的动态化、可行性调整。(2)优化症状管理。病室环境设施依患者最舒适、最安全的诉求进行布置，主动观察与问询患者症状困扰，以多学科症状管理团队实施症状管理，操作前解释操作目的，操作中与操作后主动关注患者对护理的感受与效果，灵活加用非药物症状管理策略，如体位调整、手法抚摸、冷热疗等。(3)强化死亡认知管理。以情绪管理绘本工具引导患者进行有效情绪表达；以人生回顾疗法引导患者分享人生中最重要、最难忘、最具高光性、最具愉悦性的经历与事件；以观影疗法激励患者正性应对肿瘤冲击；以家庭共同种植植物的园艺疗法，让患者与家庭成员共同完成生命自然历程的理性思考；以心愿清单让患者坦露人生未了之事并集医护患亲友五方努力争取最大化完成清单所涉及事项。(4)丰富家属支持管理。以家属接受度最佳的方式进行照顾技能宣教指导；为家属提供医保信息、社会相关援助渠道信息；于家属同意的前提下，安排家庭尊严疗法促成家庭亲密感的维系；协调义工、志愿者等分担一部分照护工作，使家属照护负担获得一定程度的减轻。(5)拓展延续护理。以微信互联方式提供居家问诊支持与远程症状管理指导；以适当的方式提供急性期哀伤辅导，在家属同意的前提下于其期望的时段如逝者生辰日、清明节等提供哀伤随访服务；为家属提供哀伤治疗书目，激励家属阅读以释放哀伤情绪；指导家属以多种方式(保存照片视频、书写回忆等)纪念逝者；及时发现存在病理性哀伤的家属为其提供精神心理治疗资源建议。

1.2.3任务清单。

护士长与护理组长以晚期肿瘤患者文化敏感性安宁疗护框架方案为基础，设计相应的护理任务清单，将方案中所涉及护理类目、护理举措、护理频次、质量标准等逐一梳理清晰并罗列为清单形式，为每个患者匹配一个任务清单，责任护士于清单上勾选出适用于该患者的任务条目，以此为基准开展文化敏感性安宁疗护活动，一次性完成的条目标记完成起止日期，周期性多次完成的条目标记每次完成的日期直至终末日期，定期查看任务清单完成情况，确保完成度与补救完成度。

1.3观察指标

1.3.1决策满意度。

以决策满意度量表为工具进行相关测评，纳入6个测评题项，皆为1～5分，总分区间在6～30分，分值愈高提示该晚期肿瘤患者的决策满意度愈高。

1.3.2症状管理效果。

以埃德蒙顿症状评定量表(ESAS)为测评工具，纳入既定症状9个、可选症状1个合计10个躯体心理症状测评项目，心理症状评估项为幸福感、焦虑、抑郁，生理症状评估项目为疼痛与食欲、疲乏与气短、嗜睡与恶心。各症状赋分范畴皆为0～10分(无症状至最严重症状),分值愈高提示该晚期肿瘤患者的症状愈严重、症状管理效果愈差。

1.3.3死亡态度。

以死亡态度描绘修订表(DAP-R)为工具行死亡认知态度测评，纳入5个测评维度，皆为1～5分，分值愈高提示该晚期肿瘤对该类死亡认知态度的倾向度愈高。

1.3.4家庭社会支持。

以领悟社会支持量表为测评工具，纳入家庭、朋友、其他3个支持维度合计12个测评题项，各维度皆含4个测评题项(皆为1～7分),分值的高低与受测者所感知社会支持的高低正性相关。

1.4统计学方法

以SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以

表示，行t检验，计数资料以百分比(%)表示，行χ2检验，P<0.05则差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组决策满意度评分比较

护理后，试验组决策满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组决策满意度评分比较

2.2两组ESAS评分比较

护理后，试验组ESAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组ESAS评分比较

2.3两组DAP-R评分比较

护理后，试验组DAP-R评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4两组家庭社会支持评分比较

护理后，试验组家庭社会支持评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3两组DAP-R评分比较

表4两组家庭社会支持评分比较

3、讨论

恶性肿瘤日益成为人类个体死亡之主要威胁因子，其中高达80%的患者确诊时已步入中晚期，病情的进展恶化、手术放化疗的负性冲击等，使恶性肿瘤晚期患者心身负荷沉重不堪，生活品质下滑速度与幅度皆居高难下[6]。安宁疗护是助力晚期肿瘤病例实现优逝目标的重要照护策略[7],而多元文化会影响肿瘤病情告知、患方决策、疼痛认知及管理、死亡理解与态度、精神照护、死亡仪式及地点选择等，了解、尊重晚期肿瘤个体及家庭差异化的文化特征，以恰当的沟通方式达成医患双方对安宁疗护方案的一致性认同，有利于护理从业者为晚期肿瘤患者个体及家庭供给更佳安宁疗护支持[8]。

本研究基于文化敏感性进行晚期肿瘤患者安宁疗护框架的构建，充分渗透了中国传统文化精髓，高度尊重患方的文化属性与特异性[9],强调以家庭整体单元为安宁疗护方案的构建核心[10],合理纳入促成医患共同决策、优化症状管理、强化死亡认知管理、丰富家属支持管理及拓展延续管理等安宁疗护模块，着力为晚期肿瘤患者打造科学性与人文化兼备的安宁疗护体系。以共享决策模式确保医患双方可就疾病、治疗、价值观等内容展开充分无遗漏沟通，成功促成晚期肿瘤患者及家庭对治疗决策的深度参与，尽最大可能维系治疗方案与患方价值观、偏好等的一致性；以舒适护理理念、多学科症状管理优势、药疗+非药疗协同策略、拓展的延续护理支持等，助力患者处于可能的生理症状最佳管理状态；高度关注晚期肿瘤患者陷于恐惧无助、遗憾牵挂等情感困境的客观现实，综合灵活应用情绪管理绘本、人生回顾、观影、园艺、心愿清单等护理技术，使患者既可获得死亡及精神情感管理调适的技能，又可于其文化认知领域中合理发挥，逐步习得客观理性的生命消逝应对态度，减低焦虑抑郁困扰度。由此可见，文化敏感性安宁疗护框架与传统安宁疗护相比，内涵更丰富，举措更适用，理念更先进，对晚期肿瘤患者的尊重度更高，更可能实现平静安详、尊严无憾的优逝目标。但由于文化敏感性安宁疗护内涵广泛丰富、纳入的护理条目与举措繁杂多样，如无有力的护理方案落实工具则可能难以确保护理成效，为此本研究又创新性地引入了任务清单护理工具，成功地将繁杂细碎的文化敏感性安宁疗护框架条分缕析、细节毕现地罗列于清单之上，驱动护理从业者思路清晰、目标明确地严格遵章施护，提升文化敏感性安宁疗护框架内诸多护理事项的有效落实度，切实积极作用于晚期肿瘤患者的决策参与、症状管理、死亡认知等干预领域。本文结果显示，护理后，试验组决策满意度评分高于对照组，ESAS评分低于对照组，DAP-R评分优于对照组。

晚期肿瘤患者的家属亦为安宁疗护不可或缺的照护对象，家有晚期肿瘤患者对于家庭成员而言是高强度心理应激源，需要强有力、专业化服务支撑家属做出合理决策，纾解内心悲伤，有效应对照护与逝后压力。本文结果显示，护理后，试验组家庭社会支持评分高于对照组。文化敏感性安宁疗护框架与任务清单的结合应用，将晚期肿瘤家属心身支持项目纳入护理方案、载明于护理任务清单之上，基于文化敏感性与家属进行平等、关爱型对话沟通，提供与家属期待相符的信息、心理、情感与喘息支持，并于尊重患方意愿的前提下将多样化、连贯性、人文关爱式哀伤辅导护理纳入安宁疗护延续护理拓展内容，最大化避免护患文化冲突所形成的社会支持偏差与缺陷，助力晚期肿瘤患者家属在科学决策与个体文化属性中取得平衡，习得行之见效的居家安宁疗护技能，提升患者优逝可能性，减低逝后愧悔内疚，完成有效追思与情感释然，社会支持体验感较佳。

综上所述，将文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单应用于晚期肿瘤患者之中，对干预对象决策满意度的提升、症状管理效果的提高、死亡认知态度的优化、家庭社会支持度的改善皆具备积极意义，可考虑于晚期肿瘤安宁疗护领域做出实用性推广。

参考文献:

[1]李兵,李莉,孙东晗,等.癌症终末期病人主要家庭照顾者安宁疗护需求及影响因素[J].护理研究,2023,37(21):3953-3959.

[2]李样.安宁疗护模式在肿瘤科癌症晚期中年患者中的应用效果[J].河南医学研究,2023,32(20):3813-3816.

[3]饶千宜,柏若男,罗君,等.WHO《卫生保健服务质量和安宁疗护:政策､战略和实践的支持资源指南》解读[J].护士进修杂志,2023,38(19):1795-1798.

[4]王正勇.多元文化背景下民族地区教师的跨文化敏感性及其培育[J].西昌学院学报(社会科学版),2020,32(1):108-113.

[5]陈洁,张贝磊,蔡玉娟,等.任务清单指导下预见性护理对支气管哮喘患儿的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(11):5-8.

[6]罗宇玲,敖强,柳好,等.一核多元团队护理模式对晚期肿瘤患者安宁疗护的影响[J].中国医药导报,2023,20(22):180-183.

[7]庄小燕,张芦芬,蒋娜.中年恶性肿瘤晚期病人安宁疗护需求现状及其疾病体验的质性研究[J].全科护理,2023,21(24):3435-3439.

[8]孙丽,黄家丽,胡成文,等.基于文化敏感性框架肿瘤患儿安宁疗护方案的构建[J].护理学报,2023,30(15):6-10.

[9]周英华,庄严.多元文化对儿童安宁疗护实践的影响[J].医学与哲学,2021,42(19):49-54.

文章来源:彭丽欢.文化敏感性安宁疗护框架结合任务清单在晚期肿瘤患者中的应用[J].医学理论与实践,2024,37(19):3371-3374.