先兆流产是指妊娠28周前孕妇出现阴道流血、腰痛、腹痛等症状的情况。部分患者可通过休息与积极的治疗缓解临床症状，继续妊娠，但如病情继续进展可导致流产的发生[1]。目前临床尚未明确该病的发病机制，多认为可能与生殖器官疾病、内分泌紊乱、免疫等多种因素有关。在临床实践中，先兆流产的治疗常依赖于药物手段，通常能够获得较好的治疗效果。然而，部分患者由于缺乏对这一疾病全面而准确的认知，往往在发现阴道流血等症状时出现恐慌、焦虑等负性情绪。而情绪因素是先兆流产的疾病进展与结局转归的重要影响因素，为改善先兆流产患者预后，应在予以有效治疗的同时辅以恰当的护理干预，以全面应对并改善患者可能出现的情绪问题[2]。理性情绪行为干预属于心理治疗方法，旨在帮助个体识别、改变不合理的信念和思维模式，进而达到改善情绪与行为反应的目的[3]。人文关怀护理则是一种以患者为中心的护理模式，是强调充分尊重患者生命价值、人格尊严以及个人隐私等，关注个体身心健康与情感需求的措施[4]。两种护理方法各有优势，多应用于精神心理科、慢性病管理等领域，但应用于妇产科中的报道较少，且当前关于两种方法联合应用的研究较少。基于此，本研究将探讨理性情绪行为干预结合人文关怀在先兆流产患者中的应用效果，内容如下。

1、对象与方法

1.1　对象　

采用便利抽样法，选取2022年4月至2024年5月收治于莆田学院附属医院产科病房的先兆流产患者92例为研究对象，按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组，各46例。本研究已通过莆田学院附属医院医学伦理委员会批准（2022031），患者、家属均知悉研究内容，并签署知情同意书。纳入标准：①符合对先兆流产诊断[5]，并经超声检查确诊，存在先兆流产症状，包含阴道出血、腹痛等；②有保胎需求；③认知、表达能力正常。排除标准：①伴有异位妊娠者；②合并内分泌系统疾病者；③因个人原因申请退出研究者；④合并严重感染性疾病。两组患者一般资料具有可比性（P>0.05），详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2　干预方法

两组患者入院后均由同组医疗人员开展常规保胎治疗，均在护理前提前开展健康宣教，嘱其积极配合。两组均持续护理8周。

1.2.1　对照组

予常规护理。患者入院后，对其身体状况进行评估，遵从医嘱予以相应药物进行治疗，告知治疗配合对改善疾病预后的重要性，嘱其积极参与到自我治疗及护理中；保持病区安静、限制人员出入，为患者提供安静、舒适的病区环境；密切监护患者情况，如有异常应及时通知医师进行处理；评估患者机体营养状态，予以饮食指导，嘱其多食低热量、低脂肪以及高蛋白的食物，合理控制每日用餐量；针对患者开展先兆流产相关知识的宣教，鼓励患者提出问题，并予以相应解答；开展积极的心理疏导，告知稳定情绪对改善预后的重要性，嘱其以平稳心态面对；嘱患者家属予以支持与鼓励，帮助患者获得社会支持。

1.2.2　观察组

在对照组基础上实施理性情绪行为干预结合人文关怀。

1.2.2.1　成立理性情绪行为干预结合人文关怀护理小组

成立小组，组内成员包含主治医师、护士长及护理人员。护士长担任组长，负责全面统筹小组各项工作；主治医师提供治疗指导；护理人员负责各项护理措施的落实。组内开展培训，包含疾病、护理相关知识等，通过考核的方式确保组内成员均充分掌握相关内容；组内开展会议，共同分析患者情况，为其制订契合的理性情绪行为干预与人文关怀护理方案。

1.2.2.2　理性情绪行为干预

于患者入院后第2天开展理性情绪行为干预，每周1次，0.5h/次，共8次，持续8周。第1次（患者住院期间），采取面对面、一对一的方式，于院内护理时进行；第2～8次（患者出院后），采用微信视频的方式。①认知评估（第1次）：在与患者沟通过程中，鼓励其倾诉内心的感受及担忧的问题，发现其存在的不合理信念，并帮助其识别引发负面情绪的事件、情景与思维模式等，使其充分认知当前存在的认知不合理性。②信念识别（第2～3次）：每周与患者进行微信视频。采取推送健康科普视频等方式帮助其正确认知疾病。以患者的心理压力及情绪状态为话题，帮助其认知负性情绪及不良行为可能造成的不良后果，并解释心理负担及妊娠相关焦虑的不正确性。③应对策略（第4～5次）：结合患者心理状态，教授有效的放松技巧，包含深呼吸、正念冥想等，帮助其减轻心理压力；讲解保胎成功案例，帮助提升患者的保胎信心，树立保胎目标，促使其积极参与。④增强自我效能（第6～7次）：与患者共同设定具体、实际的小目标，包含每天保持良好的饮水、睡眠习惯等。每周进行微信打卡，患者达到目标，予以肯定与鼓励，帮助其认识到自我的可控制性，引导其积极参与到自我管理中。⑤构建支持系统（第8次）：开展针对性宣教与沟通，强化知识教育与心理支持，并嘱其结合自我情况寻找合理的方式释放负面情绪与心理压力；加强与患者家属的沟通交流，嘱其予以患者支持与鼓励，增强信心。

1.2.2.3　人文关怀

①亲切接待：患者入院的第1次接触中，护理人员以温和、亲切的态度进行接待，充分尊重患者隐私，为其提供私密环境，充分保障其隐私权；加强与患者的沟通交流，主动倾听其故事、担忧以及需求等，展现真诚理解与同情。②制订人文关怀方案：提供个性化的饮食指导、休息建议以及用药提醒，对于有特殊需求的患者，如宗教信仰患者，可在考虑其需求的基础上提供相应的饮食及护理服务。③认知干预：积极与患者进行沟通交流，了解其疾病认知，开展疾病知识普及，鼓励其提出问题并予以相应解答，告知积极心态的重要性，嘱其平稳面对各项治疗与护理措施；④环境干预：结合患者感受，对病区温湿度进行调节，使其感受舒适；充分尊重、保护患者隐私，随时拉上遮挡帘；鼓励患者在医院允许范围内对病房进行个性化元素的布置，可携带对自我有特殊意义的物品进行病房布置，减少陌生感。⑤症状护理：密切监护患者情况，如有阴道出血、腹痛等症状出现，遵医嘱予相应处理；如有胚胎组织流出，应立即向医师反馈并送检；告知患者自我清洁的重要性，嘱其加强外阴清洁的自我管理，及时更换内衣，避免感染。

1.3　观察指标

1.3.1　一般自我效能感量表（GeneralSelfEfficacyScale,GSES）

由Schwarzer等编制，王才康等[6]汉化，该量表共包含10个问题，采用Likert4级评分法，从“非常反对”到“非常同意”依次计1～4分，总分为10～40分，分数越高，表示患者的自我效能感越强。该量表的Cronbach'sα系数为0.870。

1.3.2焦虑自评量表（Self⁃RatingAnxietyScale,SAS）

由Zung编制，由段泉泉等[7]汉化。该量表共包含20项条目，其中15项是用负性词陈述。量表采用Likert4级评分法，从“没有或很少时间有”到“绝大部分或全部时间都有”依次计1～4分，5项正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。20个项目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，即得到标准分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。其Cronbach'sα系数为0.730。

1.3.3　抑郁自评量表（Self⁃RatingDepressionScale,SDS）

由Zung编制，由段泉泉等[7]汉化。该量表共包含20项条目，其中15项是负性词陈述。量表采用Lik‐ert4级评分法，从“没有或很少时间有”到“绝大部分或全部时间都有”依次计1～4分，5项正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。20个项目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25后取整数部分，即得到标准分，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。其Cronbach'sα系数为0.784。

1.3.4　生育生活质量量表（FertilityQualityofLife,FertiQoL）

由欧洲人类生殖和胚胎学和生殖的美国社会医学共同编制，高明等[8]汉化。该量表包括3个维度，36个条目，采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计0～4分，相加总分转换为百分制评价，分数越高，表示生活质量越好。该量表Cron‐bach'sα系数为0.850。

1.3.5　保胎情况

采用超声检查，结果显示胎儿成功存活并发育良好，且先兆流产症状消失为保胎成功；超声显示胚胎停止发育说明保胎失败。

1.4　资料收集方法

本研究所涉及信息、数据等均由接受统一培训的研究人员进行评估、收集，评价指标于护理前及护理8周后（回院复诊当天）测评。评价问卷发放前宣教问卷评估目的、意义以及注意事项等，均由患者自行填写，确认无误后收回问卷。

1.5　统计学方法

采用SPSS26.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用例数和构成比表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1　干预前后两组患者自我效能评分比较

干预8周后，两组患者GES评分均较前提高，观察组患者评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　干预前后两组患者自我效能评分比较

2.2　干预前后两组患者焦虑抑郁水平比较　

干预8周后，两组患者焦虑抑郁水平均较前降低，观察组SAS、SDS评分均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。2.3　干预前后两组患者生活质量评分比较干预8周后，观察组患者生活质量评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4　两组患者保胎情况比较

观察组患者保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表3　干预前后两组患者情绪状态比较

表4　干预前后两组患者生活质量评分比较

表5　干预前后两组患者保胎情况比较

3、讨论

3.1　先兆流产的临床护理现状

先兆流产属于妊娠早期常见疾病，以停经、阴道出血、腹痛等症状为主要表现。该病发病机制较为复杂，与患者的生理、心理因素等具有密切关联[9-10]。多数孕妇一旦确诊先兆流产后，不可避免会出现恐慌、担忧等负面情绪，并面临较大的心理压力，而这些负性情绪不仅会引发妊娠期内分泌紊乱，还会给患者带来较大的心理负担，影响保胎治疗的顺利开展。因此，如何有效缓解先兆流产患者的情绪状态成了临床关注重点。既往常规护理中，护理内容相对较为简单，以生理体征监测、饮食指导等基础性的护理服务为主，往往忽视了患者在心理方面的需求，护理效果受限[11-12]。理性情绪行为干预与人文关怀均属于心理干预策略，其中理性情绪行为干预强调帮助个体识别、调整不合理的思维模式与信念，从而改善情绪与行为；而人文关怀则强调护理过程中充分尊重个体的独特性、价值与尊严，予以温暖、支持与理解，使其感受尊重与关爱。

3.2　理性情绪行为干预结合人文关怀能够改善先兆流产患者自我效能

结果显示，干预8周后，与对照组相比，观察组患者自我效能评分较高，提示理性情绪行为干预结合人文关怀能够增强先兆流产患者自我效能。分析其原因在于，将理性情绪行为干预与人文关怀联合应用于先兆流产患者的护理中，医护人员可以通过积极与患者进行沟通交流，开展认知评估，发现其持有的不合理信念，在引导其意识不合理信念的基础上开展强化认知宣教，以增强其康复信念。随后配合开展情绪疏导、教授放松技巧等方式，能够帮助缓解其负性情绪，转变观念，促使其积极参与到疾病治疗中，自我效能感随之提升[13]。同时，结合患者的个体化差异，强调提供个性化的关怀服务，联合家属共同予以支持、鼓励与陪伴，为患者构建完善的社会支持网络，减轻其心理负担，增强自我效能感，以获得较好的康复效果。

3.3　理性情绪行为干预结合人文关怀能够改善先兆流产患者情绪状态

结果显示，与对照组护理后相比，观察组情绪状态评分均较低，提示理性情绪行为干预结合人文关怀能够改善先兆流产患者负性情绪。分析其原因在于，理性情绪行为干预通过对患者的认知与情绪进行评估，并采取针对性的应对策略进行情绪干预，配合多种支持系统，可以帮助患者宣泄负面情绪，改善其负性心理状态。人文关怀坚持以“患者为中心”的原则，通过加强疾病认知，促进提升其认知水平，减少因错误认知引发的焦虑、抑郁情绪；配合科学的沟通技巧，并予以患者支持与鼓励，使其感受社会支持，以满足其心理需求，减轻其心理负担[14]。

3.4　理性情绪行为干预结合人文关怀能够改善先兆流产患者生活质量

结果显示，与对照组护理后相比，观察组患者生活质量评分较高，提示理性情绪行为干预结合人文关怀在改善先兆流产患者生活质量方面具有较好的应用效果。分析其原因在于，理性情绪行为干预与人文关怀联合应用于先兆流产患者的护理中，可通过帮助其减轻焦虑、抑郁以及提升情绪应对能力的方式改善其心理状态，促使其以积极的心态面对各项问题，积极参与到自我护理中，不仅可改善妊娠结局，还可提升患者生活质量[15]。人文关怀实施过程中，在结合患者个性化需求的基础上为其提供个性化支持方案，包含充分遵从隐私、调节病区环境等，并予以亲切的入院接待，提升其住院过程中的身心舒适度，改善生理状态，进一步提升生活质量。

3.5　理性情绪行为干预结合人文关怀能够改善先兆流产患者妊娠结局

结果显示，与对照组护理后相比，观察组患者保胎成功率较高，提示理性情绪行为干预结合人文关怀在改善先兆流产患者妊娠结局方面具有较好的效果。理性情绪行为干预结合人文关怀通过对患者的认知调整与行为指导，配合情绪支持与心理疏导，可以有效减轻负性情绪，促使其以良好状态配合各项措施，还可通过营造人文关怀的医疗环境与强化社会支持系统，以改善其身心状态，提升保胎成功率，利于妊娠结局。

4、小结

将理性情绪行为干预结合人文关怀应用于先兆流产患者后发现其能够有效增强患者自我效能，改善情绪状态，提升患者生活质量以及保胎成功率。但值得注意的是，理性情绪行为干预结合人文关怀应用于先兆流产患者中的相关报道较少，且本文仅在一家单位实施干预，存在一定的局限性，后续研究中应不断进行实践与研究，以完善理性情绪行为干预结合人文关怀的内容，更好地发挥其临床应用价值。

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文章来源:陈碧霞.理性情绪行为干预结合人文关怀在先兆流产患者中的应用[J].上海护理,2025,25(05):49-52.