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二至丸联合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察

2025-07-16 95 上传者：管理员

摘要：目的：观察二至丸联合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型黄褐斑患者的临床疗效。方法：选取符合纳入标准的肝肾阴虚型黄褐斑患者60例，随机分为两组各30例。对照组予二至丸口服；治疗组在对照组基础上联合耳穴贴压治疗，两组均治疗8周。观察两组患者黄褐斑面积及严重指数（MASI）、中医证候评分等指标。结果：治疗组总有效率为87.67%，对照组为76.67%，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）；治疗后，治疗组及对照组MASI评分均有所改善（P﹤0.05），且治疗组优于对照组（P﹤0.05）；两组中医证候评分均有所改善（P﹤0.05），且治疗组改善情况优于对照组（P﹤0.05）。结论：耳穴贴压联合二至丸治疗肝肾阴虚型黄褐斑患者临床疗效较好。

关键词：
中医药疗法
二至丸
耳穴贴压
肝肾阴虚
黄褐斑
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黄褐斑是发生于颜面部的色素沉着疾病,表现为边界清楚的褐色斑片,通常分布在面颊部及鼻部对称部位｡2024年1月至2025年1月,笔者采用耳穴贴压治疗肝肾阴虚型黄褐斑患者,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料:选于安徽省中医院就诊的60例肝肾阴虚型黄褐斑患者,随机分为两组各30例｡治疗组男2例,女28例;年龄29~55岁,平均(40.52±5.29)岁;病程0.3~6年,平均(2.56±0.89)年｡对照组男1例,女29例;年龄30~57岁,平均(42.12±5.46)岁;病程0.4~6.2年,平均(2.76±0.91)年｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(p﹤0.05),具有可比性｡

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准:参照2021版《中国黄褐斑诊疗专家共识》[1]制定｡症见:面部见褐色斑片,对称分布,界限清楚;无任何自觉不适症状｡

1.2.2中医诊断标准:参照2019版《黄褐斑中医治疗专家共识》[2]制定｡主症:面部黧斑;次症:头晕目眩,五心烦热,腰膝酸软,口燥咽干,舌红､少苔,脉细数｡

1.3纳入标准:①年龄25~70岁;②符合诊断标准;③近期未接受过治疗;④自愿参与该研究,积极配合者｡

1.4排除标准:①患肝肾､心脑血管疾病者;②患血液传播性疾病者;③孕妇､哺乳期患者;④皮肤敏感及对所含药物过敏者｡

2、治疗方法

2.1对照组:予二至丸(江西仁丰药业有限公司,国药准字z36020854)9G,每日2次口服,治疗8周｡

2.2治疗组:在对照组基础上予耳穴贴压治疗｡耳穴选取:肝肾阴虚偏实者选用肝俞､肾俞､心俞､胆俞､面颊为主穴;偏虚者选用肾俞､肺俞､脾俞､肺俞为主穴｡消毒后将王不留行籽贴于穴位,两耳交替按压,每日按压5次,每次5MIN,以患者感到酸麻胀为宜,治疗8周｡

3、疗效观察

3.1观察指标

3.1.1黄褐斑面积及严重程度指数(masi)评分:根据2015版《中国黄褐斑治疗专家共识》[3],按照黄褐斑的面积(a)､均匀性(h)及颜色深度(d)来定量评估严重指数｡黄褐斑面积按0､﹤10%､10%~29%､30%~49%､50%~69%､70%~89%､≥90%分别计0､1､2､3､4､5､6分;黄褐斑均匀性和颜色深度按无､轻微､中度､明显､极度分别计0､1､2､3､4分｡masi=前额f[0.3a(d+h)]+右面颊mr[0.3a(d+h)]+左面颊ml[0.3a(d+h)]+下颌c[0.1a(d+h)]｡

3.1.2中医证候评分:根据《中医症状量化方法及其临床应用述评》[4],把腰膝酸软､头晕目眩､五心烦热､口燥咽干等阴虚症状分为4级,按无､偶感､常感､持续进行分类,分别计为0､1､2､3分｡中医证候评分为各项之和,总积分0~12分｡

3.1.3不良反应情况:记录治疗过程中的不良反应,如恶心､头晕等｡

3.2疗效标准:根据美国皮肤病学会所颁布的诊疗标准[5],按照治疗前后masi评估临床疗效,疗效指数(e)=(治疗前masi积分-治疗后masi积分)/治疗前masi积分×100%｡按疗效指数﹤20%､≥20%,﹤60%､≥60%,﹤90%､≥90%分别认定为无效､有效､显效､痊愈｡

3.3统计学方法:使用spss26.0统计软件处理数据,计量资料以均数±标准差(±S)表示,用T检验;计数资料采用Χ2检验,等级资料用秩和检验｡

3.4治疗结果

3.4.1两组临床疗效比较:见表1｡治疗组总有效率为87.67%,对照组为76.67%,两组比较差异有统计学意义(p﹤0.05)｡

表1两组临床疗效比较

3.4.2两组masi评分比较:见表2｡治疗后,两组masi评分均有所改善(p﹤0.05),且治疗组优于对照组(p﹤0.05)｡

表2两组masi评分比较(±S,分)

3.4.3两组中医证候评分比较:见表3｡两组中医证候评分均有所改善(p﹤0.05),且治疗组改善情况优于对照组(p﹤0.05)｡

表3两组中医证候评分比较(±S,分)

3.4.4两组不良反应发生情况比较:在治疗期间,两组均未出现不良反应,仅治疗组有1例患者对耳穴贴压酸麻胀感不耐受,未影响后续治疗｡

4、讨论

黄褐斑是一种皮肤色素增加性疾病,其发病机制复杂,与内分泌失调､太阳光照射等多种因素相关｡西医认为,黄褐斑的发生主要涉及黑色素细胞功能亢进,内外因素共同导致黑素颗粒过多合成,而沉积于表皮基底层,同时面部伴有炎症反应及微血管异常等病理改变[6]｡目前西医治疗黄褐斑的方法主要有药物治疗(如氨甲环酸､维生素c等)､激光治疗､外用治疗,如氢醌､壬二酸以及化学剥脱术等[7]｡

黄褐斑归属于中医黧黑斑､面尘等范畴,其病因多与肝肾阴虚､脾虚湿盛､肝郁气滞等有关｡肝肾阴虚型虚黄褐斑,因为乙癸阴虚致颜面气血失和｡《普济方》曰:“肝肾阴血亏虚,水不制火……结成黧斑｡”对于肝肾阴虚型黄褐斑,中医强调肝肾同源,相互资制,精血相生互化,肝肾阴虚,虚火上炎,邪郁日久,熏灼肌肤,肌肤失濡,气血凝滞导致面部出现黄褐斑｡二至丸具补益乙癸阴血之功,为治疗肝肾阴虚的经方｡耳穴贴压通过刺激耳部穴位,调节人体脏腑气血功能｡五行胜复,根据五脏生克制化之理,一行亢进,即用其所不胜的一行制约,补虚泻实,选择不同穴位｡基于“五行胜复”理论选取相应耳穴,燮理机体阴阳,抚平气血,补肝肾之不足,柔亢逆之阳火｡如肝肾阴虚偏实,邪热循经,选用肝俞､肾俞､心俞､胆俞､面颊为主穴,若肝肾阴虚偏虚,水运不及,选取肾俞､肺俞､脾俞为主穴进行耳穴贴压,取《黄帝内经》干支化运,平衡制衡之理｡知其太过或不及,利用生克制化的原则,在耳部选取所主治耳穴,可通过经络,连接四肢百骸,整体调理机体的阴阳平衡,调和气血运行,邪祛正安,从而达到治疗黄褐斑的目的｡

研究结果显示,治疗组的总有效率､masi评分､中医症状评分均优于对照组,且患者无明显不良反应,表明二至丸联合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型黄褐斑具有较好的临床疗效｡二至丸联合耳穴贴压能整体调理,调和阴阳,内外同治,从而达到标本兼治的效果｡

参考文献:

[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组,中华医学会皮肤性病学分会白癜风研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会色素病工作组.中国黄褐斑诊疗专家共识(2021版)[j].中华皮肤科杂志,2021,54(2):110-115.

[2]中华中医药学会皮肤科分会,中国医师协会皮肤科医师分会中西医结合专业委员会.黄褐斑中医治疗专家共识[j].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2019,18(4):372-374.

[3]许爱娥.中国黄褐斑治疗专家共识(2015)[j].中华皮肤科杂志,2016,49(8):529-532.

[4]陈昱文,曹泽标,周小青,等.中医症状量化方法及其临床应用述评[j].湖南中医药大学学报,2016,36(3):82-86

基金资助:安徽省教育厅科研项目(编号:2023AH050815);

文章来源:张子晨,刘涛峰.二至丸联合耳穴贴压治疗肝肾阴虚型黄褐斑疗效观察[J].山西中医,2025,41(07):40-41.